2024年青海省同仁縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗、瀕死感。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者突發(fā)劇烈胸痛，有大汗、瀕死感，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖多表現(xiàn)為ST段抬高，但胸痛持續(xù)時間相對短；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無弓背向上抬高。2.心搏驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.溺水答案：A答案分析：冠心病是心搏驟停最常見的原因，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧，易引發(fā)心律失常等導(dǎo)致心搏驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、溺水等也可導(dǎo)致心搏驟停，但不是最常見原因。3.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降答案：D答案分析：休克早期機(jī)體有一定的代償機(jī)制，血壓可正?；蛏陨撸皇敲黠@下降。精神緊張、面色蒼白、尿量減少是休克早期常見表現(xiàn)。4.患者，女，28歲。誤服敵敵畏1小時后送醫(yī)院急診。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔如針尖大小。急救措施首先是（）A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.清除皮膚毒物答案：A答案分析：對于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃是首要的急救措施，可盡快清除胃內(nèi)未吸收的毒物。靜脈注射阿托品、應(yīng)用解磷定是解毒治療；清除皮膚毒物適用于皮膚接觸中毒者。5.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官是（）A.心臟B.肝臟C.肺臟D.大腦答案：D答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時最容易損害的器官是大腦。6.患者，男，40歲。因車禍致腹部開放性損傷，伴少量腸管脫出。正確的緊急處理措施是（）A.迅速將腸管還納腹腔B.用消毒碗覆蓋脫出腸管，初步包扎后迅速轉(zhuǎn)運C.用凡士林紗布覆蓋脫出腸管，包扎后平臥轉(zhuǎn)運D.用等滲鹽水沖洗腸管后還納腹腔答案：B答案分析：對于腹部開放性損傷伴腸管脫出，不能將腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染，應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出腸管，初步包扎后迅速轉(zhuǎn)運。用凡士林紗布覆蓋、等滲鹽水沖洗后還納等做法均不正確。7.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也可出現(xiàn)，但不是最主要死亡原因。8.下列哪種心律失常最危急（）A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：室性心動過速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動，導(dǎo)致心搏驟停，是最危急的心律失常。心房顫動、室上性心動過速一般相對較穩(wěn)定；三度房室傳導(dǎo)阻滯雖也嚴(yán)重，但室性心動過速更易迅速導(dǎo)致嚴(yán)重后果。9.患者，女，30歲。突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.大葉性肺炎D.氣胸答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、呼氣延長、雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；大葉性肺炎主要有高熱、咳嗽、咳痰等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但無哮鳴音。10.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動脈破裂所致。腦葉、腦干、小腦也可發(fā)生腦出血，但相對較少見。11.患者，男，55歲。因胸痛3小時來診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能受累的冠狀動脈是（）A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)反映下壁心肌，下壁心肌主要由右冠狀動脈供血，所以該患者最可能受累的冠狀動脈是右冠狀動脈。左冠狀動脈前降支主要供應(yīng)前壁等；左冠狀動脈回旋支主要供應(yīng)側(cè)壁等；左冠狀動脈主干病變較嚴(yán)重且影響范圍廣。12.下列哪項不是中暑的常見誘因（）A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.體瘦答案：D答案分析：高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良均是中暑的常見誘因。體瘦與中暑的發(fā)生無直接關(guān)系。13.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)，心律失常最為常見且嚴(yán)重，是導(dǎo)致死亡的主要原因。心力衰竭、心源性休克多在心肌梗死后數(shù)天逐漸出現(xiàn)；心臟破裂較少見且多在發(fā)病1周左右。14.患者，女，25歲。被蛇咬傷后，局部皮膚可見兩個牙痕，疼痛劇烈。應(yīng)首先采取的急救措施是（）A.用清水沖洗傷口B.切開傷口排毒C.綁扎傷口近心端D.口服蛇藥答案：C答案分析：被蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，以阻止毒液吸收和擴(kuò)散。用清水沖洗傷口、切開傷口排毒、口服蛇藥等也是后續(xù)處理措施，但首先應(yīng)綁扎傷口近心端。15.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A答案分析：MODS最早受累的器官通常是肺，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。腎、肝、心臟等器官也可相繼受累，但肺往往最先出現(xiàn)功能障礙。16.患者，男，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無影像學(xué)改變。17.電擊傷的急救措施中，首先應(yīng)（）A.切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.處理創(chuàng)面D.應(yīng)用抗生素答案：A答案分析：電擊傷急救首先要切斷電源，避免電流繼續(xù)對人體造成傷害。心肺復(fù)蘇是在患者出現(xiàn)心搏驟停時進(jìn)行；處理創(chuàng)面、應(yīng)用抗生素是后續(xù)治療措施。18.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能興奮α、β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、舒張支氣管等。去甲腎上腺素主要收縮血管升高血壓；多巴胺主要用于各種休克；異丙腎上腺素主要用于支氣管哮喘等。19.患者，女，35歲。因腹痛、腹瀉2天入院。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率100次/分，皮膚彈性差。實驗室檢查：白細(xì)胞升高，糞便常規(guī)有大量白細(xì)胞。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.霍亂C.細(xì)菌性痢疾D.食物中毒答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉、發(fā)熱，糞便有大量白細(xì)胞，符合細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。急性胃腸炎多有不潔飲食史，糞便白細(xì)胞相對較少；霍亂主要表現(xiàn)為劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便；食物中毒有群體發(fā)病特點。20.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據(jù)是（）A.進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥B.肺部濕啰音C.胸部X線片顯示肺部浸潤影D.肺功能檢查異常答案：A答案分析：ARDS的主要診斷依據(jù)是進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥，且常規(guī)氧療難以糾正。肺部濕啰音、胸部X線片肺部浸潤影、肺功能檢查異常等可輔助診斷，但不是主要依據(jù)。21.患者，男，45歲。因胸痛、心悸半小時來診。心電圖示室性心動過速。首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A答案分析：室性心動過速首選利多卡因治療，它能有效控制室性心律失常。胺碘酮也可用于室性心動過速，但一般不作為首選；普羅帕酮主要用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心動過速。22.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則是（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先處理骨折，后處理出血D.先處理內(nèi)臟損傷，后處理體表損傷答案：A答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應(yīng)遵循先救命，后治傷的基本原則，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等。23.患者，女，18歲。因口服安眠藥過量入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢。應(yīng)首先采取的措施是（）A.洗胃B.催吐C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：對于昏迷患者，首先要保持呼吸道通暢，防止窒息，這是保障患者生命安全的關(guān)鍵。洗胃、催吐、應(yīng)用呼吸興奮劑等是后續(xù)治療措施。24.下列哪項不是急性胰腺炎的常見病因（）A.膽道疾病B.暴飲暴食C.酗酒D.病毒感染答案：D答案分析：膽道疾病、暴飲暴食、酗酒是急性胰腺炎的常見病因。病毒感染一般不是急性胰腺炎的常見病因。25.患者，男，70歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒答案：D答案分析：患者有COPD病史，血氣分析示PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭；pH7.30＜7.35，提示呼吸性酸中毒，所以診斷為Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒。26.心臟驟停后，進(jìn)行胸外按壓的頻率至少為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C答案分析：心臟驟停后，胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。27.患者，女，22歲。進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，皮膚瘙癢、紅斑。最可能的診斷是（）A.食物中毒B.急性胃腸炎C.食物過敏D.細(xì)菌性痢疾答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、紅斑等過敏表現(xiàn)，最可能是食物過敏。食物中毒多有群體發(fā)病特點；急性胃腸炎一般無皮膚過敏表現(xiàn)；細(xì)菌性痢疾糞便有大量白細(xì)胞等表現(xiàn)。28.下列哪項是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物（）A.地西泮B.苯巴比妥C.苯妥英鈉D.卡馬西平答案：A答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它能迅速控制癲癇發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平也可用于癲癇治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選。29.急性腎功能衰竭少尿期，每日補(bǔ)液量應(yīng)等于（）A.前一日尿量+顯性失水量+非顯性失水量內(nèi)生水量B.前一日尿量+顯性失水量+非顯性失水量C.前一日尿量+顯性失水量D.顯性失水量+非顯性失水量內(nèi)生水量答案：D答案分析：急性腎功能衰竭少尿期，每日補(bǔ)液量應(yīng)等于顯性失水量+非顯性失水量內(nèi)生水量，以防止水過多。30.患者，男，30歲。胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音。最可能的診斷是（）A.氣胸B.血胸C.肋骨骨折D.肺挫傷答案：A答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，符合氣胸的表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；肺挫傷多有咯血等表現(xiàn)。31.下列哪種情況不宜進(jìn)行洗胃（）A.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.口服安眠藥中毒C.強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒D.誤服毒物6小時內(nèi)答案：C答案分析：強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒時，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜進(jìn)行洗胃?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、口服安眠藥中毒、誤服毒物6小時內(nèi)一般可進(jìn)行洗胃。32.患者，女，65歲。因頭暈、黑矇2天入院。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。首選的治療措施是（）A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注異丙腎上腺素C.安裝臨時心臟起搏器D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯患者出現(xiàn)頭暈、黑矇等癥狀，提示有嚴(yán)重的心動過緩導(dǎo)致腦供血不足，首選安裝臨時心臟起搏器，以保證心臟的有效搏動。靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素可臨時提高心率，但不是根本治療措施；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一般不用于三度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。33.中暑高熱患者的降溫措施中，下列哪項不正確（）A.物理降溫B.藥物降溫C.冰水浸浴D.4℃葡萄糖鹽水靜脈滴注答案：C答案分析：中暑高熱患者可采用物理降溫、藥物降溫，也可靜脈滴注4℃葡萄糖鹽水。但冰水浸浴可引起寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱，一般不用于中暑高熱患者的降溫。34.患者，男，50歲。因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。腹部X線片示腸管擴(kuò)張，多個液平面。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者腹痛、腹脹、嘔吐，腹部X線片示腸管擴(kuò)張、多個液平面，符合腸梗阻的表現(xiàn)。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽性；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。35.急性心肌梗死患者，溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后（）A.3小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B答案分析：急性心肌梗死患者，溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)，此時開通梗死相關(guān)血管可挽救瀕死心肌，減少心肌壞死面積。36.患者，女，28歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，首先考慮胎盤早剝。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有劇烈腹痛等嚴(yán)重表現(xiàn)。37.下列哪項是感染性休克的治療關(guān)鍵（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C答案分析：感染性休克的治療關(guān)鍵是控制感染，只有控制了感染源，才能從根本上糾正休克狀態(tài)。補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)等也是治療措施，但不是關(guān)鍵。38.患者，男，40歲。頭部外傷后昏迷1小時，醒后頭痛、嘔吐，再次昏迷。頭顱CT示硬膜外血腫。應(yīng)采取的治療措施是（）A.保守治療B.鉆孔引流C.開顱血腫清除術(shù)D.腰穿放液答案：C答案分析：硬膜外血腫患者出現(xiàn)昏迷清醒再昏迷的典型表現(xiàn)，且頭顱CT明確診斷，應(yīng)采取開顱血腫清除術(shù)，以解除血腫對腦組織的壓迫。保守治療適用于血腫較小、病情穩(wěn)定者；鉆孔引流一般用于慢性硬膜下血腫；腰穿放液可能導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。39.一氧化碳中毒患者，高壓氧治療的指征是（）A.輕度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.所有一氧化碳中毒患者答案：C答案分析：高壓氧治療可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，重度一氧化碳中毒患者應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療。輕度、中度中毒患者可根據(jù)具體情況選擇是否進(jìn)行高壓氧治療。40.患者，女，35歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小等。41.下列哪種心律失?？赏ㄟ^刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作（）A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：室上性心動過速可通過刺激迷走神經(jīng)，如按摩頸動脈竇、Valsalva動作等終止發(fā)作。心房顫動、室性心動過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯一般不能通過刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作。42.患者，男，68歲。因呼吸困難、下肢水腫入院。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心肌病答案：B答案分析：患者出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫，頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽性，符合右心衰竭的表現(xiàn)。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血；全心衰竭則同時有左右心衰竭表現(xiàn)；心肌病有多種類型，表現(xiàn)多樣。43.急性中毒患者，催吐的禁忌證不包括（）A.昏迷B.驚厥C.吞服腐蝕性毒物D.口服毒物6小時內(nèi)答案：D答案分析：昏迷、驚厥患者催吐易導(dǎo)致誤吸；吞服腐蝕性毒物催吐可加重食管和胃黏膜損傷，均為催吐禁忌證。口服毒物6小時內(nèi)一般可催吐。44.患者，女，20歲。因失戀后口服大量安眠藥。入院時昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)立即采取的措施是（）A.洗胃B.氣管插管，機(jī)械通氣C.應(yīng)用納洛酮D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，存在呼吸抑制，應(yīng)立即氣管插管，機(jī)械通氣，保證呼吸功能。洗胃、應(yīng)用納洛酮、應(yīng)用呼吸興奮劑等是后續(xù)治療措施。45.多根多處肋骨骨折的主要病理生理改變是（）A.胸壁反常呼吸運動B.胸腔內(nèi)壓力增高C.肺不張D.縱隔擺動答案：A答案分析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)胸壁反常呼吸運動，這是主要的病理