2024年黑龍江省巴彥縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.穩(wěn)定型心絞痛答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無典型胸痛及ST段如此特征性改變；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段多為壓低。2.對休克患者監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是（）A.血壓B.脈率C.尿量D.中心靜脈壓E.肺動脈楔壓答案：E答案分析：肺動脈楔壓能較好地反映左心室前負(fù)荷和肺循環(huán)情況，是監(jiān)測休克患者補(bǔ)液的最佳指標(biāo)，故答案為E。血壓、脈率受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映補(bǔ)液情況；尿量是反映腎灌注的指標(biāo)；中心靜脈壓主要反映右心房壓力。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早（）A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等出現(xiàn)最早，故答案為E。肌力減退、橫紋肌纖維束顫動等是煙堿樣癥狀，出現(xiàn)相對較晚；頭暈、頭痛、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也非最早出現(xiàn)；血壓升高、心律失常相對出現(xiàn)也較晚。4.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.手足抽搐C.橈動脈搏動消失D.呼吸停止E.意識喪失、大動脈搏動消失答案：E答案分析：心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識喪失、大動脈搏動消失，故答案為E。心音消失聽診較困難；手足抽搐不是心跳驟停的典型表現(xiàn)；橈動脈搏動消失不能確診心跳驟停；呼吸停止可在心跳驟停后出現(xiàn)，但不是最主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.患者，女，28歲?？诜捕?00片，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)呼之不應(yīng)，意識昏迷。急診處理首選（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.血液透析E.應(yīng)用特效解毒劑答案：A答案分析：對于口服毒物中毒且意識昏迷患者，急診處理首選洗胃，可盡快清除胃內(nèi)未吸收的毒物，故答案為A。導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；利尿?qū)Π捕ㄖ卸拘Ч患?；血液透析一般用于?yán)重中毒或有腎功能不全等情況；安定中毒無特效解毒劑。6.下列哪種情況不屬于急性冠脈綜合征（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死E.猝死答案：A答案分析：急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死，穩(wěn)定型心絞痛不屬于急性冠脈綜合征，故答案為A。7.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間在（）A.1～2小時(shí)B.3～4小時(shí)C.5～6小時(shí)D.12小時(shí)以上E.24小時(shí)以上答案：E答案分析：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間在24小時(shí)以上，故答案為E。8.張力性氣胸急救處理為（）A.粗針頭排氣減壓B.閉式胸膜腔引流C.剖胸探查D.氣管插管輔助呼吸E.輸血、輸液抗休克答案：A答案分析：張力性氣胸急救處理為粗針頭排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，故答案為A。閉式胸膜腔引流是進(jìn)一步治療措施；剖胸探查一般用于有嚴(yán)重肺損傷等情況；氣管插管輔助呼吸用于呼吸功能嚴(yán)重障礙時(shí)；輸血、輸液抗休克用于有休克表現(xiàn)時(shí)，但不是首要急救措施。9.患者，男，40歲。因車禍致脾破裂急診入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色蒼白。此時(shí)首要的處理措施是（）A.立即手術(shù)B.快速輸液、輸血C.應(yīng)用升壓藥D.應(yīng)用止血藥E.吸氧答案：B答案分析：患者因脾破裂出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理措施是快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，糾正休克，故答案為B。手術(shù)是治療脾破裂的根本措施，但需在抗休克的基礎(chǔ)上進(jìn)行；應(yīng)用升壓藥可作為輔助治療；應(yīng)用止血藥對脾破裂出血效果有限；吸氧是一般的支持治療。10.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸特點(diǎn)是（）A.淺而快B.深而快C.淺而慢D.深而慢E.正常呼吸答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸特點(diǎn)是深而快，稱為Kussmaul呼吸，是機(jī)體為了排出過多的二氧化碳以代償酸中毒，故答案為B。11.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，故答案為A。腦葉、腦干、小腦、腦室出血相對較少見。12.下列哪種藥物可用于治療心室顫動（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：B答案分析：利多卡因是治療心室顫動的常用藥物，可抑制心肌異位節(jié)律點(diǎn)，故答案為B。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物；碳酸氫鈉用于糾正酸中毒；多巴胺用于提升血壓。13.患者，女，35歲。進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性闌尾炎D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，考慮為急性腸炎，故答案為B。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射。14.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.水鹽代謝紊亂C.周圍循環(huán)衰竭D.汗腺功能障礙E.電解質(zhì)紊亂答案：A答案分析：中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致散熱困難，體溫急劇升高，故答案為A。水鹽代謝紊亂、周圍循環(huán)衰竭等是中暑的其他表現(xiàn)及后果；汗腺功能障礙不是熱射病的主要發(fā)病機(jī)制；電解質(zhì)紊亂是中暑過程中的一種病理生理改變。15.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過速答案：B答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性早搏，故答案為B。房性早搏、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過速等也可出現(xiàn)，但不如室性早搏常見。16.患者，男，50歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴肢體活動障礙2小時(shí)入院。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤一般為占位性病變，CT表現(xiàn)較復(fù)雜；腦膿腫多有發(fā)熱等感染癥狀，CT有特征性表現(xiàn)。17.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是（）A.局部注射胰蛋白酶B.局部清創(chuàng)C.單價(jià)抗蛇毒血清D.多價(jià)抗蛇毒血清E.中醫(yī)中藥治療答案：C答案分析：毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是單價(jià)抗蛇毒血清，針對性強(qiáng)，效果好，故答案為C。局部注射胰蛋白酶可破壞蛇毒；局部清創(chuàng)可減少毒素吸收；多價(jià)抗蛇毒血清適用于不能確定蛇種時(shí)；中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療。18.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒（）A.肺氣腫B.呼吸中樞抑制C.嚴(yán)重腹瀉D.癔癥過度通氣E.糖尿病酮癥酸中毒答案：D答案分析：癔癥過度通氣可導(dǎo)致二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒，故答案為D。肺氣腫可導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；呼吸中樞抑制導(dǎo)致二氧化碳排出減少，引起呼吸性酸中毒；嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致代謝性酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒為代謝性酸中毒。19.患者，女，60歲。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)神志不清，發(fā)紺，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg。應(yīng)立即采取的措施是（）A.高濃度吸氧B.機(jī)械通氣C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用利尿劑E.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：B答案分析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)神志不清，有二氧化碳潴留和低氧血癥，且pH降低，為Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病，應(yīng)立即采取機(jī)械通氣改善通氣功能，故答案為B。高濃度吸氧可抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留；應(yīng)用呼吸興奮劑效果不佳；應(yīng)用利尿劑主要用于減輕水腫；靜脈滴注碳酸氫鈉可加重二氧化碳潴留。20.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.有氣腹征D.腸鳴音減弱E.體溫升高答案：C答案分析：腹部閉合性損傷患者有氣腹征提示胃腸道破裂，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷，故答案為C。腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱、體溫升高也可見于其他情況，不一定提示內(nèi)臟損傷。21.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果，故答案為A。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。22.患者，男，30歲。因電擊傷致心跳驟停，現(xiàn)場急救時(shí)首先應(yīng)（）A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.電除顫D.開放氣道E.建立靜脈通道答案：A答案分析：對于電擊傷致心跳驟停患者，現(xiàn)場急救時(shí)首先應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓，建立人工循環(huán)，故答案為A。人工呼吸、開放氣道等也是心肺復(fù)蘇的重要步驟，但應(yīng)在胸外心臟按壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行；電除顫用于心室顫動等情況；建立靜脈通道可在后續(xù)進(jìn)行。23.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮α、β受體，升高血壓，緩解支氣管痙攣等，故答案為A。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺用于提升血壓和改善微循環(huán)；異丙腎上腺素主要用于治療緩慢性心律失常；麻黃堿作用較弱，一般不用于過敏性休克的急救。24.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染擴(kuò)散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，故答案為C。防止感染擴(kuò)散不是主要目的；減少胃酸分泌可間接減少胰液分泌，但不是主要作用；避免胃擴(kuò)張、減輕腹痛是次要作用。25.患者，男，45歲。突發(fā)胸痛3小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是（）A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁，ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死，故答案為C。前壁對應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；后壁心電圖表現(xiàn)不典型，常需結(jié)合V7V9導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對應(yīng)V1V6導(dǎo)聯(lián)。26.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是（）A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腎臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是腦，因?yàn)槟X對缺氧最敏感，故答案為E。心臟、肝臟、肺臟、腎臟等也可受損，但不如腦明顯。27.患者，女，55歲。突發(fā)呼吸困難2小時(shí)入院。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分。既往有冠心病病史。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，考慮為急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫，故答案為B。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息病史，無冠心病基礎(chǔ)；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰病史；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征。28.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部損傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.四肢骨折合并顱腦損傷D.單純肋骨骨折E.骨盆骨折合并尿道損傷答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純肋骨骨折不屬于多發(fā)傷，故答案為D。其他選項(xiàng)均涉及多個部位或器官的損傷。29.患者，男，70歲。慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。最可能的病原體是（）A.病毒B.細(xì)菌C.支原體D.衣原體E.真菌答案：B答案分析：慢性支氣管炎、肺氣腫患者急性加重多由細(xì)菌感染引起，故答案為B。病毒感染也可引起，但一般癥狀相對較輕；支原體、衣原體感染相對較少見；真菌性感染多在免疫力低下等特殊情況下發(fā)生。30.急性中毒患者洗胃的時(shí)間一般應(yīng)在服毒后（）A.6小時(shí)內(nèi)B.8小時(shí)內(nèi)C.10小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)E.24小時(shí)內(nèi)答案：A答案分析：急性中毒患者洗胃的時(shí)間一般應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)，此時(shí)洗胃效果較好，故答案為A。多選題（每題2分，共10題）1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.脈率增快答案：ABCDE答案分析：休克患者可出現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、尿量減少、血壓下降、脈率增快等表現(xiàn)，故答案為ABCDE。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，故答案為ABCDE。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有阿托品和解磷定、氯磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑，故答案為ABC。納洛酮用于阿片類藥物中毒解毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒解毒。4.下列哪些情況可導(dǎo)致心臟驟停（）A.冠心病B.心肌病C.觸電D.溺水E.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE答案分析：冠心病、心肌病、觸電、溺水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等都可導(dǎo)致心臟驟停，故答案為ABCDE。5.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有誘發(fā)因素B.急性起病C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.胸部X線片顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓≤18mmHg答案：ABCDE答案分析：急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有誘發(fā)因素、急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）、胸部X線片顯示兩肺浸潤陰影、肺動脈楔壓≤18mmHg排除心源性肺水腫，故答案為ABCDE。6.下列哪些是腦出血的治療原則（）A.臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：腦出血的治療原則包括臥床休息、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、防治并發(fā)癥等，故答案為ABCDE。7.下列哪些是中暑的類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABCDE答案分析：中暑的類型包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病、中暑高熱等，故答案為ABCDE。8.毒蛇咬傷的急救措施包括（）A.綁扎傷肢B.傷口排毒C.局部冷敷D.應(yīng)用抗蛇毒血清E.全身支持治療答案：ABCDE答案分析：毒蛇咬傷的急救措施包括綁扎傷肢、傷口排毒、局部冷敷、應(yīng)用抗蛇毒血清、全身支持治療等，故答案為ABCDE。9.下列哪些情況可導(dǎo)致代謝性酸中毒（）A.腹瀉B.腎衰竭C.糖尿病酮癥酸中毒D.嚴(yán)重缺氧E.大量輸入庫存血答案：ABCDE答案分析：腹瀉可導(dǎo)致堿性物質(zhì)丟失；腎衰竭可導(dǎo)致酸性物質(zhì)排出減少；糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)生大量酮體；嚴(yán)重缺氧產(chǎn)生乳酸；大量輸入庫存血可導(dǎo)致枸櫞酸代謝產(chǎn)生氫離子，均可導(dǎo)致代謝性酸中毒，故答案為ABCDE。10.急性胰腺炎的治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.營養(yǎng)支持E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗感染、營養(yǎng)支持、手術(shù)治療等，故答案為ABCDE。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛3小時(shí)入院。患者3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：體溫36.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需做哪些檢查？（3）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，有高血壓病史，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)。（2）還需做的檢查：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）明確心肌損傷情況；心臟超聲了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；凝血功能檢查為后續(xù)治療做準(zhǔn)備；血常規(guī)、肝腎功能等了解患者一般情況。（3）治療措施：①一般治療：絕對臥床休息，吸氧，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測。②解除疼痛：可給予嗎啡或哌替啶止痛。③再灌注治療：若發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)，有條件可進(jìn)行急診冠狀動脈介入治療；無條件可考慮靜脈溶栓治療。④藥物治療：給予硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈；β受體阻滯劑降低心肌耗氧量；抗血小板聚集藥物如阿司匹林、氯吡格雷；調(diào)脂藥物如他汀類；必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。⑤防治并發(fā)癥：密切觀察有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥并及時(shí)處理。2.患者，女，30歲?？诜硵澄?00ml后1小時(shí)入院。患者神志不清，口吐白沫，全身大汗，雙瞳孔針尖樣大小，呼吸急促。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）如何判斷治療效果？答案：（1）最可能的診斷是有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)：有口服敵敵畏病史，神志不清，口吐白沫，全身大汗，雙瞳孔針尖樣大小等為典型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。（2）急救措施：①立即洗胃，用清水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無異味。②應(yīng)用解毒藥物：阿托品和解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑。阿托品要早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，達(dá)到阿托品化；解磷定根據(jù)病情使用合適劑量。③保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣。④建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)平衡。（3）判斷治療效果：①觀察阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失等。達(dá)到阿托品化后可適當(dāng)減少阿托品劑量。②觀察患者神志、生命體征變化，若神志逐漸清醒，生命體征平穩(wěn)，說明治療有效。③監(jiān)測膽堿酯酶活性，若逐漸恢復(fù)正常，提示治療效果較好。3.患者，男，45歲。因車禍致腹部外傷2小時(shí)入院。患者自述腹痛劇烈，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是什么？（3）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是腹部閉合性損傷，考慮有胃腸道破裂和腹腔內(nèi)出血。依據(jù)：有車禍外傷史，腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張為腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界縮小提示有氣腹，移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)有積液，血壓低有休克表現(xiàn)。（2）首選的檢查是診斷性腹腔穿刺，若抽出不凝血提示有腹腔內(nèi)出血，抽出胃腸內(nèi)容物提示胃腸道破裂。（3）治療措施：①抗休克治療：快速輸液、輸血補(bǔ)充血容量，糾正休克。②手術(shù)治療：在抗休克的同時(shí)盡快進(jìn)行剖腹探查，明確損傷部位并進(jìn)行修復(fù)或切除等處理。③抗感染治療：應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和控制感染。④術(shù)后支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。4.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難3天入院。查體：體溫38.2℃，脈搏105次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。（1）該患者目前的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何進(jìn)行氧療？答案：（1）診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后癥狀加重，有呼吸困難表現(xiàn)，血?dú)夥治鎏崾径趸间罅艉偷脱跹Y。（2）治療措施：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。②支氣管舒張劑：如沙丁胺醇、異丙托溴銨等霧化吸入，緩解氣道痙攣。③糖皮質(zhì)激素：可靜脈或口服應(yīng)用，減輕氣道炎癥。④祛痰治療：給予氨溴索等藥物促進(jìn)痰液排出。⑤呼吸支持：若病情嚴(yán)重，可考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3）氧療：應(yīng)給予低濃度（28%30%）、低流量（12L/min）持續(xù)吸氧。因?yàn)榛颊唛L期二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸中樞，高濃度吸氧可抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。5.患者，女，25歲。因與家人爭吵后自服安定50片，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院?；颊呱裰静磺澹糁粦?yīng)，呼吸淺慢。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）如何促進(jìn)藥物排出？答案：（1）最可能的診斷是安定中毒。依據(jù)：有明確的口服安定病史，神志不清，呼吸淺慢等為安定中毒表現(xiàn)。（2）急救措施：①立即洗胃，用清水反復(fù)洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的藥物。②保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣。③建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)平衡。（3）促進(jìn)藥物排出的方法：①導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉等導(dǎo)瀉藥物，促進(jìn)藥物從腸道排出。②利尿：適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)藥物經(jīng)腎臟排出。③血液透析：對于嚴(yán)重中毒患者，可考慮進(jìn)行血液透析清除體內(nèi)藥物。6.患者，男，35歲。在高溫環(huán)境下工作3小時(shí)后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防此類情況發(fā)生？答案：（1）最可能的診斷是中暑熱衰竭。依據(jù)：在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)頭暈、頭痛等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)，符合中暑熱衰竭特點(diǎn)。（2）急救措施：①立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，平臥休息。②快速補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖鹽水，糾正血容量不足。③監(jiān)測生命體征，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。④可進(jìn)行物理降溫，如用濕毛巾擦拭身體等。（3）預(yù)防措施：①加強(qiáng)防暑宣傳教育，提高勞動者對中暑的認(rèn)識和預(yù)防意識。②合理安排工作時(shí)間，避免在高溫時(shí)段長時(shí)間工作。③提供良好的工作環(huán)境，如加強(qiáng)通風(fēng)、配備防暑設(shè)備等。④保證充足的水分和鹽分?jǐn)z入，可飲用含鹽飲料。⑤定期進(jìn)行健康檢查，對不適合高溫作業(yè)的人員進(jìn)行崗位調(diào)整。7.患者，女，40歲。突發(fā)腹痛、腹瀉3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。患者3小時(shí)前進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)上述癥狀，腹痛為臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉為黃色稀水樣便，無膿血。查體：體溫37.8℃，腹軟，臍周壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)做哪些檢查明確診斷？（3）治療措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是急性腸炎。依據(jù)：有進(jìn)食海鮮史，突發(fā)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，臍周壓痛，腸鳴音活躍等符合急性腸炎表現(xiàn)。（2）檢查：糞便常規(guī)及培養(yǎng)，了解有無腸道感染及病原體；血常規(guī)了解有無感染及炎癥程度；電解質(zhì)檢查了解有無電解質(zhì)紊亂。（3）治療措施：①一般治療：臥床休息，清淡飲食，多飲水。②對癥治療：腹痛可給予山莨菪堿等解痙藥物；腹瀉嚴(yán)重可給予蒙脫石散止瀉。③抗感染治療：若糞便培養(yǎng)有細(xì)菌感染，可選用敏感抗生素。④維持水、電解質(zhì)平衡：根據(jù)患者脫水情況適當(dāng)補(bǔ)液。8.患者，男，50歲。有高血壓病史15年，血壓控制不佳。今日突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體活動障礙2小時(shí)入院。查體：神志清楚，言語不利，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）治療原則是什么？（3）如何預(yù)防再次發(fā)作？答案：（1）最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影符合腦出血表現(xiàn)。（2）治療原則：①一般治療：絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化。②控制血壓：適當(dāng)降低血壓，但不宜降得過低，避免腦灌注不足。③降低顱內(nèi)壓：應(yīng)用甘露醇等脫水藥物