2024年甘肅省張家川回族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.單選題患者男性，55歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶2000U/L（Somogyi法），最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，血淀粉酶顯著升高（正常Somogyi法80180U/L），符合急性胰腺炎表現(xiàn)，故答案為B。腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E答案分析：壓迫深環(huán)可阻止斜疝疝內(nèi)容物突出，而直疝不受影響，這是二者最有意義鑒別點(diǎn)，選E。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕惡性可能C.過(guò)去甲狀腺正常，突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性可能性大D.甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”者即可診斷為甲狀腺癌E.“熱結(jié)節(jié)”常提示為高功能腺瘤答案：D答案分析：“冷結(jié)節(jié)”可能為癌，但也可能是囊腫等其他病變，不能僅憑“冷結(jié)節(jié)”診斷甲狀腺癌，選D。乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C答案分析：癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)“橘皮樣”改變，選C。急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)中，最主要的是A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹E.休克答案：A答案分析：急性化膿性腹膜炎最主要臨床表現(xiàn)是腹痛，其余癥狀多繼發(fā)于腹痛，選A。絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，膨脹突出的孤立腸袢位置相對(duì)固定，不會(huì)隨時(shí)間改變位置，選E。胃十二指腸潰瘍急性穿孔最常見(jiàn)的部位是A.胃小彎B.十二指腸球部前壁C.十二指腸球部后壁D.胃大彎E.幽門管答案：B答案分析：十二指腸球部前壁是胃十二指腸潰瘍急性穿孔最常見(jiàn)部位，選B。門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，選D。肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱C.阿米巴肝膿腫較少，多為多發(fā)性D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無(wú)臭味E.阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲(chóng)答案：D答案分析：阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無(wú)臭味，細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)，阿米巴肝膿腫起病較緩慢，多為單發(fā)，病人糞便中不一定能找到阿米巴原蟲(chóng)，選D。原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌主要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，選A。下肢靜脈曲張最主要的原因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢靜脈壓力增高D.遺傳因素E.長(zhǎng)期站立答案：C答案分析：下肢靜脈壓力增高是下肢靜脈曲張最主要原因，其他因素為輔助因素，選C。血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀是A.間歇性跛行B.靜息痛C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.患肢麻木、發(fā)涼、怕冷E.游走性淺靜脈炎答案：D答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，隨后出現(xiàn)間歇性跛行等，選D。急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)重要體征，其他體征可輔助診斷，選A。肛瘺治療的關(guān)鍵是A.切除瘺管B.引流通暢C.找到內(nèi)口并處理D.避免損傷括約肌E.局部應(yīng)用抗生素答案：C答案分析：肛瘺治療關(guān)鍵是找到內(nèi)口并處理，否則易復(fù)發(fā)，選C。直腸癌最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是A.肝B.肺C.骨D.腦E.膀胱答案：A答案分析：直腸癌最常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝，通過(guò)門靜脈轉(zhuǎn)移，選A。2.多選題下列哪些是急性乳腺炎的病因A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管堵塞E.內(nèi)分泌失調(diào)答案：ABCD答案分析：乳汁淤積利于細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌可經(jīng)乳頭破損處入侵，乳腺導(dǎo)管堵塞也會(huì)導(dǎo)致乳汁排出不暢，均是急性乳腺炎病因，內(nèi)分泌失調(diào)一般不是主要病因，選ABCD。關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪些是正確的A.1歲以內(nèi)嬰兒可暫不手術(shù)B.年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用疝帶C.嵌頓性疝手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察病情D.絞窄性疝必須緊急手術(shù)E.手術(shù)目的是切除疝囊和加強(qiáng)腹壁薄弱部分答案：ABCDE答案分析：1歲以內(nèi)嬰兒有自愈可能可暫不手術(shù)；年老體弱或有手術(shù)禁忌者可用疝帶；嵌頓疝手法復(fù)位后可能有腸壞死等情況需嚴(yán)密觀察；絞窄疝需緊急手術(shù)；手術(shù)目的是切除疝囊和加強(qiáng)腹壁薄弱部分，均正確，選ABCDE。甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人答案：ABCDE答案分析：上述情況均是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療適應(yīng)證，選ABCDE。急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.鎮(zhèn)痛解痙D.抑制胰腺分泌E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎非手術(shù)治療需禁食、胃腸減壓減少胰液分泌，補(bǔ)液防治休克，鎮(zhèn)痛解痙，抑制胰腺分泌，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，選ABCDE。腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，發(fā)熱不是腸梗阻必有表現(xiàn)，選ABCD。3.病例分析題患者女性，45歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.8℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。該患者最可能的診斷是什么？答案：急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。答案分析：患者有上腹部疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，Murphy征陽(yáng)性，結(jié)合B超顯示膽囊增大、壁增厚及結(jié)石聲像，考慮急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。治療原則有哪些？答案：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素抗感染，解痙止痛等。手術(shù)治療：如病情無(wú)緩解或加重，可行膽囊切除術(shù)，可選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。答案分析：先采取非手術(shù)治療控制炎癥，若病情不緩解則需手術(shù)去除病灶?；颊吣行裕?0歲，有多年胃潰瘍病史。近1個(gè)月來(lái)上腹部疼痛加重，失去節(jié)律性，伴食欲減退、體重減輕。今日突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。該患者最可能的診斷是什么？答案：胃潰瘍穿孔并急性彌漫性腹膜炎。答案分析：患者有胃潰瘍病史，近期疼痛性質(zhì)改變，突發(fā)劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，符合胃潰瘍穿孔并急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。進(jìn)一步檢查有哪些？答案：立位腹部X線平片：觀察膈下游離氣體。血常規(guī)：了解白細(xì)胞等炎癥指標(biāo)。腹部CT：更清晰觀察腹腔情況。答案分析：立位腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體支持穿孔診斷，血常規(guī)可判斷炎癥程度，腹部CT能更準(zhǔn)確了解腹腔病變情況。治療方案如何選擇？答案：非手術(shù)治療：適用于癥狀輕、一般情況好、空腹穿孔等，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等。手術(shù)治療：大多數(shù)患者需手術(shù)治療，如穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)等。答案分析：根據(jù)患者具體情況選擇合適治療方式，病情較輕可先非手術(shù)治療，病情嚴(yán)重或非手術(shù)治療無(wú)效則需手術(shù)。4.簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)。答案：病史：兒童或青少年的單發(fā)結(jié)節(jié)、有頸部放療史、家族性甲狀腺癌病史等惡性可能性大。臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速、質(zhì)地硬、固定、表面不光滑、伴有頸部淋巴結(jié)腫大等提示惡性可能。影像學(xué)檢查：超聲可判斷結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、有無(wú)鈣化等；甲狀腺掃描“冷結(jié)節(jié)”惡性可能性相對(duì)大，但不絕對(duì)。細(xì)針穿刺活檢：是判斷結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。答案分析：從多方面評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)，病史可提供高危因素，臨床表現(xiàn)有一定提示作用，影像學(xué)輔助判斷，細(xì)針穿刺活檢有確診價(jià)值。簡(jiǎn)述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)。答案：發(fā)病年齡：斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，直疝多見(jiàn)于老年。突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊。疝塊外形：斜疝呈梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬?；丶{疝塊后壓住深環(huán)：斜疝不再突出，直疝仍可突出。精索與疝囊關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。答案分析：通過(guò)這些方面鑒別有助于準(zhǔn)確診斷腹股溝斜疝和直疝，為治療提供依據(jù)。簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答案：癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。體征：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可出現(xiàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性等。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)腫大闌尾或闌尾周圍積液；CT對(duì)診斷也有一定幫助。答案分析：綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎。簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。答案：脾腫大、脾功能亢進(jìn)：脾腫大可在肋下觸及，脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少等。嘔血、黑便：食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，出血量大且急。腹水：是肝功能減退和門靜脈高壓共同作用結(jié)果，表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆。其他：可有肝掌、蜘蛛痣、黃疸等肝功能減退表現(xiàn)。答案分析：這些臨床表現(xiàn)反映了門靜脈高壓癥對(duì)不同器官系統(tǒng)的影響。簡(jiǎn)述下肢靜脈曲張的治療方法。答案：非手術(shù)治療：適用于癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，包括穿彈力襪或用彈力繃帶，避免久站、久坐，間歇抬高患肢。硬化劑注射和壓迫療法：適用于少量、局限的病變，或作為手術(shù)的輔助治療。手術(shù)治療：是主要治療方法，包括大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)等。答案分析：根據(jù)患者病情選擇合適治療方法，手術(shù)治療可有效解決靜脈曲張問(wèn)題。5.判斷題甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤有一定惡變可能，故該說(shuō)法錯(cuò)誤。腹股溝斜疝較直疝更容易發(fā)生嵌頓。（√）答案分析：腹股溝斜疝疝囊經(jīng)