機(jī)械通氣治療在第一頁，共34頁。優(yōu)選機(jī)械通氣治療在第二頁，共34頁。COPD的病理生理改變肺彈性回縮力降低內(nèi)源性呼氣末正壓動態(tài)肺過度充氣呼氣氣流受限呼吸肌疲勞第三頁，共34頁。機(jī)械通氣對COPD的作用緩解呼吸肌疲勞增加肺泡通氣量促進(jìn)痰液引流NPPVNPPV/IPPV第四頁，共34頁。NPPV在AECOPD中的作用患者接受程度高VAP*發(fā)生率低操作簡單易“上”易“下”不能保證充分的痰液引流無法確保呼吸支持水平無需建立人工氣道*呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎第五頁，共34頁。早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的前瞻性隨機(jī)對照研究

(全國無創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組)注：A組:對照組B組:NPPV組*與同組內(nèi)0小時相比p<0.01ChinMedJ,2005,118(24):2034-40.

血氣指標(biāo)在兩組之間的比較第六頁，共34頁。注：A組：對照組B組：NPPV組氣管插管率及院內(nèi)死亡率在兩組間的比較早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的前瞻性隨機(jī)對照研究

(全國無創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組)第七頁，共34頁。討論問題AECOPD急性呼吸衰竭患者是否適用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）嗎？A.是B.否第八頁，共34頁。NPPV在輕中度AECOPD中的應(yīng)用輕中度呼吸性酸中毒7.25＜pH＜7.35降低氣管插管率縮短住院時間降低院內(nèi)病死率—PlantPK,etal.Lancet,2000,355:1931-1935.—CelikelT,etal.Chest,1998,14(6):1636–1642.—BrochardL,etal.NEnglJMed,1995,333:817-822.第九頁，共34頁。NPPV在重癥AECOPD患者中的應(yīng)用——研究1第十頁，共34頁。研究1：NPPV治療重癥AECOPD失敗率高機(jī)械通氣時間（天）住ICU時間（天）并發(fā)癥病死率%NPPV失敗率NPPV10±813±826840/64IPPV12±315±342

17P值0.390.430.0480.14第十一頁，共34頁。NPPV在重癥AECOPD患者中的應(yīng)用部分病例有效失敗率高（25%-63%）與常規(guī)有創(chuàng)通氣（非最佳對照）比較--ContiG,etal.Intensivecaremed，2002，28：1701-1707--SquaE,etal.Intensivecaremed,2004,30:1303-10--ConfM,etal.EurrespirJ,2005,25:348-55第十二頁，共34頁。NPPV在重癥AECOPD患者中的應(yīng)用——研究2第十三頁，共34頁。RespiratoryMedicine(2007)101,53–61研究2：流程圖第十四頁，共34頁。研究2：患者入選時的基礎(chǔ)狀況對比第十五頁，共34頁。研究2：NPPV1h后與入選時RR、pH的對比第十六頁，共34頁。研究2：pH正常所需時間、NPPV時間

以及住院時間——治療重度酸中毒同樣有效

重度酸中毒(a)輕度酸中毒(b)P值pH正常所需時間(h)12(4~28)12(6~24)0.42NPPV時間(h)48(36~68)60(35~96)0.25住院時間(h)9(5~17)8(7~18)0.61存活率(%)8295RespiratoryMedicine(2007)101,53–61第十七頁，共34頁。慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）NPPV治療AECOPD應(yīng)用指征第十八頁，共34頁。NPPV在重癥AECOPD中的應(yīng)用嚴(yán)格把握應(yīng)用指征患者須達(dá)到應(yīng)用NPPV的基本條件嚴(yán)密觀察的前提下短時間（1-2h）試用一旦無效迅速切換為有創(chuàng)通氣規(guī)范操作技術(shù)操作者的經(jīng)驗與耐心第十九頁，共34頁。慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）

IPPV治療AECOPD應(yīng)用指征第二十頁，共34頁。IPPV在AECOPD患者中的應(yīng)用與機(jī)械通氣設(shè)置有關(guān)的呼吸力學(xué)變化氣道阻力增加，呼氣氣流不暢DPHPEEPi第二十一頁，共34頁。有創(chuàng)通氣原則低通氣潮氣量（Vt）：6-8ml/kg慢頻率呼吸頻率（f）：10-15次/分長呼氣低I：E第二十二頁，共34頁。呼氣氣流不暢第二十三頁，共34頁。Wasteefforts第二十四頁，共34頁。Wastedefforts:COPD++++Increaseddurationofmechanicalventilation第二十五頁，共34頁。PEEPe的調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置：PEEP：0，Vt：400，RR：16，F(xiàn)low：40，Ti：1s監(jiān)測：Ppeak：26,Pinit:14.5,Pplat:11.5,PEEPi：5.9第二十六頁，共34頁。PEEPe的調(diào)節(jié)

PEEPe改為4，余不變。監(jiān)測：Ppeak：26,PEEPi:6.6第二十七頁，共34頁。PEEPe的調(diào)節(jié)PEEPe改為6，余不變。監(jiān)測：Ppeak：28PEEPi:7.7第二十八頁，共34頁。PEEPe的調(diào)節(jié)PEEPe改為8，余不變。監(jiān)測：Ppeak：30,PEEPi:9.0第二十九頁，共34頁。IPPV時的霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇(氣霧劑、溶液)異丙托溴銨(氣霧劑、溶液)………糖皮質(zhì)激素普米克令舒溶液………第三十頁，共34頁。IPPV時的霧化吸入治療第三十一頁，共34頁。有創(chuàng)正壓通氣的撤離—是一個過程積極創(chuàng)造撤機(jī)條件原發(fā)病得到有效控制－－這是撤機(jī)的先決條件

準(zhǔn)確把握撤機(jī)時機(jī)各項撤機(jī)指標(biāo)的