肩胛骨頸和肩關(guān)節(jié)盂骨折的護(hù)理一、前言肩胛骨頸和肩關(guān)節(jié)盂骨折在臨床上并不少見，這類骨折會(huì)給患者的肩部功能帶來嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于其康復(fù)至關(guān)重要。通過精心的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，最大程度地恢復(fù)患者的肩部功能，提高患者的生活質(zhì)量。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述肩胛骨頸和肩關(guān)節(jié)盂骨折的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致右側(cè)肩部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院時(shí)查體：右側(cè)肩部腫脹明顯，壓痛劇烈，可觸及骨擦感，右上肢活動(dòng)受限。X線及CT檢查提示右側(cè)肩胛骨頸骨折合并肩關(guān)節(jié)盂骨折。患者既往體健，此次受傷對(duì)其日常生活和工作造成了極大困擾，患者及家屬對(duì)治療和康復(fù)充滿期待。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。-局部情況：仔細(xì)觀察右側(cè)肩部腫脹程度、皮膚顏色及溫度，有無破損、瘀斑等。評(píng)估壓痛部位、范圍及程度，檢查骨擦感是否存在。同時(shí)，注意觀察右上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，包括手指的活動(dòng)、握力等，以判斷有無神經(jīng)、血管損傷。-全身情況：了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，是否存在貧血、低蛋白血癥等，評(píng)估患者的心肺功能、肝腎功能等，因?yàn)檫@些因素會(huì)影響骨折的愈合及患者對(duì)手術(shù)和康復(fù)治療的耐受性。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：突如其來的骨折使患者承受了較大的心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂。擔(dān)心骨折能否順利愈合，肩部功能能否恢復(fù)正常，對(duì)日常生活和工作會(huì)造成多大影響等。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度及支持力度。良好的家庭支持有助于患者樹立康復(fù)信心，積極配合治療和護(hù)理。-工作情況：患者因傷無法正常工作，需了解其工作性質(zhì)、工作強(qiáng)度及對(duì)工作的依賴程度，以便為后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)提供參考。四、護(hù)理診斷1.疼痛與肩胛骨頸和肩關(guān)節(jié)盂骨折有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后及肩部功能恢復(fù)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與骨折導(dǎo)致肩部疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥如傷口感染、肩關(guān)節(jié)粘連、神經(jīng)血管損傷等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，一般采取半臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位壓迫受傷肩部，減輕局部疼痛。-疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）等方法，定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛情況調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。向患者解釋藥物的作用及注意事項(xiàng)，確保患者正確用藥。-物理止痛：可采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在骨折早期（傷后24-48小時(shí)內(nèi)），給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，也可配合按摩、理療等方法，放松肩部肌肉，減輕疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者介紹肩胛骨頸和肩關(guān)節(jié)盂骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)康復(fù)信心。-提供信息支持：為患者提供成功康復(fù)的案例，讓患者看到希望。同時(shí)，告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)全程陪伴其治療和康復(fù)，使其感到安心。-鼓勵(lì)家屬參與：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、安慰患者，給予情感支持。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理等，讓患者感受到家庭的溫暖。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)障礙的恢復(fù)-目標(biāo)：患者肩部功能逐漸恢復(fù)，活動(dòng)范圍擴(kuò)大。-措施-固定護(hù)理：按照醫(yī)囑正確固定肩部，保持骨折部位的穩(wěn)定。固定期間，觀察固定效果，有無松動(dòng)、移位等情況。注意觀察患肢血液循環(huán)，如手指的顏色、溫度、感覺及活動(dòng)情況，防止因固定過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。-功能鍛煉指導(dǎo)-早期（傷后1-2周）：主要進(jìn)行握拳、屈伸手指等主動(dòng)活動(dòng)，以及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時(shí)，可進(jìn)行肩部的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即肩部肌肉用力收縮但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每天進(jìn)行3-4組。-中期（傷后2-4周）：逐漸增加肩部的被動(dòng)活動(dòng)，如由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，但要避免過度用力。同時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行握拳、屈伸手指及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并增加肩部肌肉的等張收縮練習(xí)，如利用彈力帶進(jìn)行肩部外展、內(nèi)收等抗阻練習(xí)，每次練習(xí)10-15分鐘，每天進(jìn)行3-4組。-后期（傷后4周以上）：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的肩部功能鍛煉，如爬墻運(yùn)動(dòng)、肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者面對(duì)墻壁站立，雙手扶墻，手指逐漸向上爬行，使肩部盡量外展，每天逐漸增加高度；肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)包括順時(shí)針和逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)，每個(gè)方向旋轉(zhuǎn)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。同時(shí)，可進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高患者的自理能力。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染的預(yù)防-目標(biāo)：傷口無感染，愈合良好。-措施：密切觀察傷口情況，包括傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛等。保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、傷口疼痛加劇等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-肩關(guān)節(jié)粘連的預(yù)防-目標(biāo)：肩關(guān)節(jié)保持良好的活動(dòng)度，無粘連發(fā)生。-措施：在固定期間及康復(fù)過程中，按照上述功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肩部活動(dòng)，避免過度制動(dòng)。同時(shí)，可采用物理治療方法，如超聲波、紅外線等，促進(jìn)肩部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防粘連。-神經(jīng)血管損傷的觀察與護(hù)理-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)血管損傷，保證患肢血運(yùn)和神經(jīng)功能正常。-措施：密切觀察患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)手指麻木、無力、皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度降低等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲、神經(jīng)電生理檢查等，以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染在護(hù)理過程中，我們密切觀察傷口情況。術(shù)后第3天，發(fā)現(xiàn)患者傷口敷料有少量滲血，周圍皮膚輕度紅腫。立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后考慮可能有輕度感染跡象。我們及時(shí)更換傷口敷料，加強(qiáng)傷口換藥頻率，保持傷口清潔。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并密切觀察患者體溫變化。經(jīng)過積極處理，傷口滲血逐漸減少，紅腫消退，未出現(xiàn)進(jìn)一步感染加重的情況。2.肩關(guān)節(jié)粘連患者在康復(fù)過程中，由于害怕疼痛，肩部活動(dòng)鍛煉不夠積極。在傷后3周復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前明顯減小，外展、前屈等動(dòng)作受限。我們及時(shí)與患者溝通，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，并調(diào)整了功能鍛煉計(jì)劃，增加了肩部被動(dòng)活動(dòng)的力度和頻率。同時(shí)，配合物理治療，如按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等，幫助患者改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。經(jīng)過一段時(shí)間的努力，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，粘連情況得到明顯改善。3.神經(jīng)血管損傷術(shù)后患者訴右手手指麻木，我們立即檢查患肢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)手指皮膚溫度正常，顏色略蒼白，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱?？紤]可能存在血管受壓或神經(jīng)損傷。迅速報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查后，診斷為臂叢神經(jīng)輕度損傷。給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，并調(diào)整肩部固定位置，避免進(jìn)一步壓迫神經(jīng)。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察和治療，患者手指麻木癥狀逐漸減輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解肩胛骨頸和肩關(guān)節(jié)盂骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復(fù)注意事項(xiàng)。讓患者了解骨折的愈合需要一定時(shí)間，康復(fù)過程需要循序漸進(jìn)，避免急于求成。2.功能鍛煉指導(dǎo)再次強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，教會(huì)患者及家屬正確的功能鍛煉方法。包括各個(gè)階段的鍛煉內(nèi)容、鍛煉強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，確?；颊叱鲈汉竽軌蚶^續(xù)進(jìn)行有效的功能鍛煉。3.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，保證充足的睡眠。飲食上，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。同時(shí)，告知患者在日常生活中要注意保護(hù)受傷肩部，避免再次受傷。4.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等需要進(jìn)行X線檢查，觀察骨折愈合情況。如有不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到肩胛骨頸和肩關(guān)節(jié)盂骨折護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，還注重患者的心理狀態(tài)和社會(huì)支持系統(tǒng)。通過有效的心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者樹立了康復(fù)信心，積極配合治療和護(hù)理。