急性鏈球菌感染后腎小球腎炎個(gè)案護(hù)理一、前言急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，多發(fā)生于A組β溶血性鏈球菌感染后1～3周。主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)于患兒的康復(fù)至關(guān)重要。通過對(duì)本科室收治的一例急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患兒，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、咽痛3天后出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫2天”入院?；純河谌朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咽痛，自行口服“退燒藥”后體溫有所下降。2天前發(fā)現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，尿量較前減少，為進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP130/90mmHg。神志清，精神稍差，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿性分泌物。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；尿常規(guī)示蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高，補(bǔ)體C3降低。診斷為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前1～3周有無A組β溶血性鏈球菌感染史，如咽炎、扁桃體炎、膿皰瘡等。2.身體狀況：觀察患兒的生命體征、水腫程度及部位、尿量、尿色等。評(píng)估患兒的精神狀態(tài)、飲食情況及有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。3.心理社會(huì)狀況：了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)患兒的照顧能力及經(jīng)濟(jì)狀況。四、護(hù)理診斷1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與水腫、高血壓及身體不適有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性腎衰竭等。4.知識(shí)缺乏：與患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的治療和護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：患兒水腫減輕，尿量恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-休息：囑患兒臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加腎血流量，有利于水腫的消退。-飲食護(hù)理：限制水鈉攝入，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。水腫消退、血壓正常后可逐漸恢復(fù)正常飲食。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重1次，觀察水腫變化。-病情觀察：密切觀察患兒水腫程度及部位的變化，觀察有無胸水、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑后注意有無低鉀血癥的發(fā)生，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。2.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患兒活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-護(hù)理措施：-活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒的病情和體力，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。在水腫消退、血壓正常后，可逐漸增加活動(dòng)量，如室內(nèi)散步等。避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。-生活護(hù)理：協(xié)助患兒做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患兒的體力消耗。-心理護(hù)理：關(guān)心患兒，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，給予心理支持，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。3.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒病情穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-高血壓腦?。好芮杏^察患兒血壓變化，如血壓突然升高、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥等，提示可能發(fā)生高血壓腦病。應(yīng)立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。-急性腎衰竭：觀察患兒尿量、尿色變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。如尿量持續(xù)減少，應(yīng)警惕急性腎衰竭的發(fā)生。及時(shí)通知醫(yī)生，配合做好相關(guān)檢查和治療。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-健康宣教：向患兒及家長(zhǎng)講解急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的病因、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，使他們對(duì)疾病有充分的了解。-飲食指導(dǎo)：向家長(zhǎng)解釋飲食限制的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)休息和活動(dòng)對(duì)患兒康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何根據(jù)患兒的病情調(diào)整活動(dòng)量。-用藥指導(dǎo)：向家長(zhǎng)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確用藥。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高血壓腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒血壓、神志、瞳孔、頭痛、嘔吐等癥狀。如血壓突然升高，收縮壓超過160mmHg和（或）舒張壓超過120mmHg，伴有頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如硝普鈉等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用硝普鈉時(shí)應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，準(zhǔn)確控制滴速。給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等，以減輕患兒的煩躁不安。2.急性腎衰竭-觀察要點(diǎn)：觀察患兒尿量、尿色變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。如尿量少于400ml/d為少尿，少于100ml/d為無尿。觀察患兒有無水腫加重、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，警惕急性左心衰竭的發(fā)生。監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。-護(hù)理措施：嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日入量為前一日尿量加500ml。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成。遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米等，觀察藥物療效。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。如患兒出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長(zhǎng)講解急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，強(qiáng)調(diào)飲食限制的重要性。水腫消退、血壓正常后可逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入，但仍應(yīng)避免高蛋白飲食。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)休息和活動(dòng)對(duì)患兒康復(fù)的重要性。在疾病急性期應(yīng)臥床休息，水腫消退、血壓正常后可逐漸增加活動(dòng)量。避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。4.預(yù)防感染：指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人員密集的場(chǎng)所。積極預(yù)防呼吸道感染和皮膚感染，如有感染應(yīng)及時(shí)治療。5.定期復(fù)查：告知家長(zhǎng)定期帶患兒復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理潛在并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患兒及家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力。經(jīng)過精心護(hù)理，患兒水腫逐漸消退，尿量恢復(fù)正常，血壓穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的健康成長(zhǎng)提供更好的保障。護(hù)理工作是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)和責(zé)任的工作，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、敏銳