2024年河北省蠡縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常最危急需要立即處理？A.房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動過速D.竇性心動過速答案：C答案分析：室性心動過速可嚴重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動導(dǎo)致心臟驟停，需立即處理。房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過速一般相對較穩(wěn)定，暫不危及生命。2.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為？A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，此頻率能保證有效的血液循環(huán)。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、腹痛等癥狀，是因為？A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.運動神經(jīng)興奮答案：B答案分析：有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，作用于副交感神經(jīng)，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、腹痛等毒蕈堿樣癥狀。4.以下哪項不是休克的一般監(jiān)測指標(biāo)？A.精神狀態(tài)B.尿量C.中心靜脈壓D.皮膚溫度、色澤答案：C答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)。精神狀態(tài)、尿量、皮膚溫度和色澤是休克的一般監(jiān)測指標(biāo)，可反映休克時組織灌注情況。5.腦出血最常見的部位是？A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血，是腦出血最常見部位。6.張力性氣胸的急救處理首先是？A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救關(guān)鍵是立即排氣減壓。7.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是？A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.疼痛D.心律失常答案：C答案分析：急性心肌梗死時，最早出現(xiàn)的典型癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重、持續(xù)時間更長。8.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷伴肋骨骨折B.腹部外傷伴骨盆骨折C.同一肢體的多處骨折D.胸部外傷伴四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位的嚴重創(chuàng)傷。同一肢體多處骨折屬于單部位損傷。9.對溺水患者進行現(xiàn)場急救時，首先應(yīng)？A.清除口鼻內(nèi)的異物、分泌物B.進行胸外按壓C.進行人工呼吸D.給予保暖答案：A答案分析：溺水患者首先要清除口鼻內(nèi)異物和分泌物，保持呼吸道通暢，才能進一步進行呼吸和循環(huán)支持。10.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是？A.吸氧B.高壓氧治療C.使用呼吸興奮劑D.輸血答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。多選題1.以下屬于急腹癥的有？A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.胃潰瘍穿孔答案：ABCD答案分析：急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)的疾病，急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、胃潰瘍穿孔都有典型的急性腹痛癥狀，屬于急腹癥范疇。2.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有？A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD答案分析：急性腎衰竭少尿期，水排出減少可導(dǎo)致水中毒；鉀排出障礙引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒；腎臟排泄功能下降使血中尿素氮等非蛋白氮物質(zhì)升高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。3.重癥哮喘發(fā)作時的處理措施包括？A.霧化吸入β?受體激動劑B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.補液糾正脫水D.機械通氣答案：ABCD答案分析：重癥哮喘發(fā)作時，霧化吸入β?受體激動劑可舒張支氣管；靜脈用糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥；補液糾正脫水可防止痰液黏稠；病情嚴重時需機械通氣支持呼吸。4.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)有？A.止血B.包扎C.固定D.搬運答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)包括止血、包扎、固定和搬運，這些技術(shù)能有效減少傷員的出血、保護傷口、防止損傷加重，并安全轉(zhuǎn)運傷員。5.急性胰腺炎的病因有？A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD答案分析：膽道疾病導(dǎo)致膽汁反流可激活胰酶引起胰腺炎；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液大量分泌；高脂血癥可影響胰腺血液循環(huán)，這些都是急性胰腺炎的常見病因。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床后突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，口角歪斜。家人發(fā)現(xiàn)后立即送來醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，肌張力減低，病理反射陽性。頭顱CT未見高密度影。1.該患者最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病等腦血管病危險因素，急性起病，出現(xiàn)偏癱、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見高密度影可排除腦出血，考慮腦梗死可能性大。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀。2.為明確診斷，下一步最有價值的檢查是？A.頭顱MRIB.腦血管造影C.頸部血管超聲D.心電圖答案：A答案分析：頭顱MRI對早期腦梗死的診斷敏感性高，能清晰顯示梗死灶，有助于明確診斷。腦血管造影主要用于評估血管病變情況；頸部血管超聲可了解頸部血管有無斑塊等病變；心電圖主要用于排查心臟疾病。3.該患者的治療措施不包括？A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.控制血壓D.絕對臥床休息答案：D答案分析：腦梗死患者一般不需要絕對臥床休息，早期適當(dāng)活動可預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)病情符合溶栓指征可進行溶栓治療；抗血小板聚集治療可防止血栓進一步形成；患者血壓高需要合理控制血壓。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。擺放體位：將患者仰臥在堅硬平坦的地面或床板上。胸外按壓：兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行操作，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的一般處理原則。答案：急性中毒的一般處理原則如下：立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場，去除污染的衣物，清洗接觸部位皮膚等。清除尚未吸收的毒物：經(jīng)消化道中毒：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。經(jīng)皮膚黏膜中毒：用大量清水沖洗。吸入中毒：轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。吸氧：可促進某些毒物的排出。血液凈化：如血液透析、血液灌流等。特殊解毒劑的應(yīng)用：針對不同毒物使用相應(yīng)解毒劑，如有機磷中毒用阿托品和解磷定。對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，處理并發(fā)癥，如糾正休克、呼吸衰竭、心律失常等。判斷題1.中暑患者體溫升高，應(yīng)盡快將體溫降至37℃以下。答案：錯誤答案分析：中暑患者降溫時，一般將體溫降至38.5℃左右即可，不宜過快將體溫降至過低水平，以免引起不良反應(yīng)。2.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位，以增加回心血量。答案：錯誤答案分析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。3.心搏驟停時，腎上腺素是首選的復(fù)蘇藥物。答案：正確答案分析：腎上腺素可興奮心臟的α和β受體，增強心肌收縮力、提高心率、增加心輸出量，是心搏驟停復(fù)蘇的首選藥物。4.對懷疑有頸椎損傷的患者，搬運時應(yīng)采用一人抬頭、一人抬腳的方法。答案：錯誤答案分析：懷疑頸椎損傷患者搬運時應(yīng)采用軸向翻身、整體搬運的方法，需多人配合保持患者頭部、頸部和軀干在同一軸線上，防止脊髓損傷加重。5.小兒高熱驚厥多發(fā)生在體溫驟然升高時。答案：正確答案分析：小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，在體溫驟然升高時，易引起大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致高熱驚厥。填空題1.休克按病因可分為低血容量性休克、（感染性休克）、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。答案分析：這是休克常見的病因分類，不同病因?qū)е碌男菘税l(fā)病機制和治療方法有所不同。2.急性上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（嘔血）和黑便。答案分析：當(dāng)出血量較大、出血速度較快時可出現(xiàn)嘔血，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化液作用形成黑色的硫化鐵，導(dǎo)致黑便。3.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點是（深大呼吸），呼氣有爛蘋果味。答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，引起呼吸加深加快，形成深大呼吸。4.骨折的專有體征包括畸形、（反?；顒樱┖凸遣烈艋蚬遣粮?。答案分析：這三個專有體征只要出現(xiàn)其中之一，即可診斷骨折，但沒有這些體征也不能排除骨折。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理特征是（肺微血管通透性增加）和肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體。答案分析：肺微血管通透性增加導(dǎo)致大量液體滲出到肺泡和肺間質(zhì)，引起肺水腫，影響氣體交換。單選題（繼續(xù)）11.下列哪種藥物不是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物？A.地西泮B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.咪達唑侖答案：C答案分析：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是地西泮、咪達唑侖等，苯巴比妥也常用于控制發(fā)作。丙戊酸鈉一般不作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物。12.急性膽囊炎最常見的致病菌是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.鏈球菌D.厭氧菌答案：A答案分析：急性膽囊炎多因膽道梗阻繼發(fā)細菌感染，大腸桿菌是最常見的致病菌。13.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救時，應(yīng)優(yōu)先處理的情況是？A.骨折B.休克C.開放性傷口D.窒息答案：D答案分析：窒息會導(dǎo)致患者迅速缺氧，短時間內(nèi)可危及生命，在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救時應(yīng)優(yōu)先處理。14.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后？A.12天B.260天C.36個月D.1年以后答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病一般在急性中毒意識障礙恢復(fù)后260天出現(xiàn)。15.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)不包括？A.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇B.嘔吐物為血性C.腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張D.腸鳴音亢進答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時腸管血運障礙，腸壁缺血壞死，腸鳴音會減弱或消失，而不是亢進。持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇、嘔吐物為血性、腹部壓痛反跳痛肌緊張都是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。16.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是？A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性顱內(nèi)動脈瘤D.腦血管畸形答案：C答案分析：先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因，約占50%85%。17.毒蛇咬傷后，早期結(jié)扎的正確方法是？A.結(jié)扎部位應(yīng)在傷口近心端510cm處B.結(jié)扎部位應(yīng)在傷口遠心端510cm處C.結(jié)扎越緊越好，且不放松D.結(jié)扎時間應(yīng)超過2小時答案：A答案分析：毒蛇咬傷后早期應(yīng)在傷口近心端510cm處結(jié)扎，以阻止蛇毒吸收，但結(jié)扎不宜過緊，應(yīng)每隔1530分鐘放松12分鐘，避免肢體缺血壞死，結(jié)扎時間一般不超過2小時。18.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是？A.利多卡因B.阿托品C.胺碘酮D.普羅帕酮答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，利多卡因是首選藥物，可有效控制室性早搏、室性心動過速等。19.急性腎功能衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是？A.高鉀血癥B.水中毒C.低鉀血癥和感染D.氮質(zhì)血癥答案：C答案分析：多尿期大量水分和電解質(zhì)排出，易導(dǎo)致低鉀血癥，同時患者抵抗力下降，易發(fā)生感染。高鉀血癥多見于少尿期；多尿期一般不會出現(xiàn)水中毒；氮質(zhì)血癥在多尿期逐漸減輕。20.張力性氣胸患者胸腔閉式引流管的位置通常在？A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第68肋間C.腋前線第46肋間D.肩胛下角線第79肋間答案：A答案分析：張力性氣胸閉式引流時，引流管應(yīng)放置在鎖骨中線第2肋間，此位置有利于氣體排出。多選題（繼續(xù)）6.以下哪些是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證？A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.近3個月內(nèi)有頭顱外傷史C.正在使用抗凝藥物D.嚴重肝腎功能不全答案：ABCD答案分析：這些情況都可能增加溶栓治療后出血的風(fēng)險，是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證。7.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，正確的有？A.血清淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高B.尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時開始升高C.血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時開始升高D.血白細胞計數(shù)常升高答案：ABCD答案分析：這些都是急性胰腺炎常見的實驗室檢查表現(xiàn)，不同指標(biāo)升高時間不同，對診斷和病情評估有重要意義。8.以下屬于深昏迷表現(xiàn)的有？A.全身肌肉松弛B.對各種刺激均無反應(yīng)C.深淺反射均消失D.生命體征不穩(wěn)定答案：ABCD答案分析：深昏迷患者意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激無反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體征也常不穩(wěn)定。9.創(chuàng)傷患者的評估原則包括？A.先救命后治傷B.全面評估C.動態(tài)評估D.重點評估答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷患者評估要遵循先救命后治傷原則，全面了解患者情況，同時進行動態(tài)觀察病情變化，重點關(guān)注危及生命的損傷。10.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有？A.突發(fā)嚴重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.端坐呼吸答案：ABCD答案分析：這些都是急性左心衰竭典型的臨床表現(xiàn)，主要是由于肺淤血、肺水腫導(dǎo)致。案例分析題（繼續(xù)）患者，女性，28歲，進食海鮮后突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹，伴有腹痛、腹瀉。查體：血壓80/50mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音。1.該患者最可能的診斷是？A.食物中毒B.急性腸胃炎C.過敏性休克D.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：C答案分析：患者進食海鮮后迅速出現(xiàn)呼吸困難、皮疹、腹痛腹瀉及血壓下降等表現(xiàn)，符合過敏性休克的特點。食物中毒主要以胃腸道癥狀為主，一般無嚴重的過敏表現(xiàn)；急性腸胃炎主要是胃腸道癥狀，無明顯的呼吸困難和血壓下降；支氣管哮喘急性發(fā)作主要以喘息為主，一般無血壓下降等休克表現(xiàn)。2.治療該患者的首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.腎上腺素C.抗組胺藥物D.氨茶堿答案：B答案分析：過敏性休克治療首選腎上腺素，可迅速緩解氣道痙攣、升高血壓等，是挽救生命的關(guān)鍵藥物。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、氨茶堿可輔助治療，但不是首選。3.該患者的處理措施還包括？A.立即停止接觸過敏原B.吸氧C.補充血容量D.以上都是答案：D答案分析：過敏性休克患者應(yīng)立即停止接觸過敏原，吸氧改善缺氧狀態(tài)，補充血容量糾正休克，這些都是綜合治療的重要措施。簡答題（繼續(xù)）1.簡述急性感染性心內(nèi)膜炎的治療原則。答案：急性感染性心內(nèi)膜炎治療原則如下：抗生素治療：早期、足量、聯(lián)合、靜脈應(yīng)用殺菌抗生素，根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，療程至少46周。手術(shù)治療：有嚴重瓣膜破壞、心力衰竭難以控制、發(fā)生栓塞等情況時，應(yīng)考慮手術(shù)治療，如瓣膜置換術(shù)等。支持治療：包括休息、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等，以增強患者抵抗力。2.簡述多發(fā)傷的救治原則。答案：多發(fā)傷救治原則如下：現(xiàn)場急救：快速評估傷情，進行止血、包扎、固定、搬運等基本操作，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)功能。早期復(fù)蘇：積極抗休克治療，補充血容量，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。順序治療：優(yōu)先處理危及生命的損傷，如心臟壓塞、張力性氣胸等，然后再處理其他損傷。多學(xué)科協(xié)作：需要外科、內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科團隊共同參與治療。動態(tài)觀察：密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。判斷題（繼續(xù)）6.腹部閉合性損傷患者，若出現(xiàn)休克，應(yīng)先進行手術(shù)探查，再抗休克治療。答案：錯誤答案分析：腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)休克時，應(yīng)邊抗休克邊進行手術(shù)探查，若休克不能糾正，更應(yīng)盡快手術(shù)止血等處理。7.對于急性腹痛患者，在