2025年綜合類-重癥醫(yī)學主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(5卷100道合輯-單選題)2025年綜合類-重癥醫(yī)學主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要區(qū)別在于【選項】A.病因不同B.病理生理機制不同C.預后不同D.治療原則不同【參考答案】B【詳細解析】ALI和ARDS均表現為肺泡-間質水腫，但ARDS是ALI的嚴重進展階段，其病理生理機制涉及全身炎癥反應綜合征（SIRS）和急性肺泡損傷，導致肺泡內出血、肺不張等更嚴重的病理改變，因此兩者病理生理機制存在本質區(qū)別?！绢}干2】機械通氣患者潮氣量（VT）的安全范圍通常為【選項】A.8-12ml/kgB.10-15ml/kgC.12-18ml/kgD.15-20ml/kg【參考答案】A【詳細解析】潮氣量超過8-12ml/kg可能引發(fā)肺泡過度膨脹和氣壓傷，低于此范圍則無法有效改善通氣和氧合。臨床需結合患者體重和肺順應性調整，避免機械通氣相關性肺損傷（MVOL）?！绢}干3】重癥感染經驗性抗生素治療應覆蓋的病原體不包括【選項】A.革蘭氏陰性菌B.革蘭氏陽性菌C.銅綠假單胞菌D.厭氧菌【參考答案】C【詳細解析】銅綠假單胞菌多見于銅綠假單胞菌肺炎或多重耐藥革蘭氏陰性菌感染，經驗性治療需根據感染部位調整。若未覆蓋銅綠假單胞菌，可能延誤重癥肺炎或導管相關血流感染的治療?！绢}干4】休克早期（代償期）的血流動力學特征不包括【選項】A.心輸出量下降B.皮膚濕冷C.動脈血壓正常D.代謝性酸中毒【參考答案】C【詳細解析】休克早期代償期表現為心輸出量下降、外周血管收縮，動脈血壓可代償性維持正常，但代謝性酸中毒因組織灌注不足已開始出現，故C選項不符合實際?！绢}干5】重癥患者凝血功能異常的敏感指標是【選項】A.凝血酶原時間B.紅細胞沉降率C.D-二聚體D.凝血酶時間【參考答案】C【詳細解析】D-二聚體是反映凝血級聯反應激活的敏感指標，重癥患者因高凝狀態(tài)或彌散性血管內凝血（DIC）常顯著升高，而凝血酶原時間、凝血酶時間等更適用于檢測凝血因子缺乏或抑制劑存在?！绢}干6】俯臥位通氣主要用于改善【選項】A.急性心衰B.ARDSC.胸腔積液D.氣胸【參考答案】B【詳細解析】俯臥位通氣通過增加肺泡通氣量、減少肺泡塌陷，顯著改善ARDS患者的氧合指數，對胸腔積液或氣胸患者可能加重心肺壓迫，故B為正確答案?！绢}干7】膿毒癥休克的核心病理生理機制是【選項】A.急性肺水腫B.微循環(huán)障礙C.急性腎損傷D.急性肝損傷【參考答案】B【詳細解析】膿毒癥休克的核心特征是微循環(huán)障礙導致的組織低灌注，表現為內臟器官血流減少和細胞代謝障礙，而急性肺水腫、腎損傷等是繼發(fā)表現?！绢}干8】重癥患者呼吸頻率正常范圍一般為【選項】A.12-20次/分B.14-24次/分C.16-28次/分D.18-30次/分【參考答案】A【詳細解析】正常成人呼吸頻率為12-20次/分，重癥患者呼吸頻率＞20次/分（呼吸急促）提示呼吸系統或代謝性疾病，需排除感染、心衰等誘因。【題干9】動態(tài)監(jiān)測重癥患者液體復蘇效果的關鍵指標是【選項】A.血清鈉濃度B.尿量C.動脈血乳酸D.中心靜脈壓【參考答案】C【詳細解析】動脈血乳酸水平是反映組織灌注和代謝需求的敏感指標，乳酸清除率＞2mmol/L/h提示液體復蘇有效，而尿量、中心靜脈壓可能受腎前因素或血管擴張劑影響。【題干10】糖皮質激素在重癥感染中應用的適應癥不包括【選項】A.抗炎B.免疫調節(jié)C.抗休克D.阻斷炎癥級聯反應【參考答案】C【詳細解析】糖皮質激素通過抑制炎癥介質釋放和免疫細胞活化發(fā)揮抗炎作用，但直接抗休克效果有限，休克治療需以容量復蘇和血管活性藥物為主?！绢}干11】重癥患者鎮(zhèn)靜劑使用的目標是【選項】A.完全無痛B.輕度嗜睡C.完全無意識D.持續(xù)清醒【參考答案】B【詳細解析】鎮(zhèn)靜目標為“適度鎮(zhèn)靜”，即患者對指令有反應且呼吸頻率＞8次/分，避免過度鎮(zhèn)靜導致呼吸抑制和拔管困難。【題干12】急性胰腺炎患者禁用的抗生素是【選項】A.羧芐西林-舒巴坦B.頭孢曲松C.環(huán)丙沙星D.奧美拉唑【參考答案】D【詳細解析】奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，可能改變腸道菌群，增加厭氧菌感染風險，急性胰腺炎治療中通常避免使用，需選用覆蓋腸道革蘭氏陰性菌和厭氧菌的抗生素?！绢}干13】重癥患者早期目標導向液體復蘇（EGDR）的核心目標不包括【選項】A.尿量＞0.5ml/kg/hB.中心靜脈壓8-12cmH2OC.動脈收縮壓＞90mmHgD.每小時尿鈉＞40mmol【參考答案】D【詳細解析】EGDR核心目標為維持尿量＞0.5ml/kg/h、平均動脈壓＞65mmHg、中心靜脈壓8-12cmH2O，尿鈉水平反映腎臟灌注狀態(tài)，但非復蘇終點指標。【題干14】重癥患者血糖管理的理想目標范圍是【選項】A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.6.1-8.3mmol/LD.8.3-12.2mmol/L【參考答案】C【詳細解析】重癥患者血糖目標為4.4-6.1mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）和高血糖（＞12.2mmol/L），血糖＞8.3mmol/L需啟動胰島素治療。【題干15】膿毒癥相關急性腎損傷（AKI）的分期標準中，Cr升高超過50%的時限是【選項】A.7天B.14天C.28天D.3個月【參考答案】B【詳細解析】AKI分期中，Cr升高超過基礎水平50%且持續(xù)≥7天為1期，持續(xù)≥14天為2期，持續(xù)≥3個月為3期，需結合尿量變化綜合判斷。【題干16】重癥患者抗凝治療指征不包括【選項】A.膿毒癥休克B.ARDSC.肺栓塞D.深靜脈血栓形成【參考答案】A【詳細解析】膿毒癥休克早期抗凝可能加重出血風險，建議在血流動力學穩(wěn)定后評估抗凝必要性；肺栓塞、深靜脈血栓形成是明確抗凝適應癥?！绢}干17】重癥患者疼痛評估的可靠工具是【選項】A.視覺模擬評分法（VAS）B.數字評分法（NRS）C.鎮(zhèn)痛藥物等效劑量表D.鎮(zhèn)痛藥物代謝率檢測【參考答案】A【詳細解析】VAS通過0-10分模擬疼痛強度，適用于重癥患者無法語言表達疼痛時評估，NRS（0-10分）需患者主動評分，等效劑量表和代謝率檢測無法直接評估疼痛程度?！绢}干18】重癥患者院內獲得性肺炎（HAP）的常見危險因素不包括【選項】A.氣管插管B.長期臥床C.制藥相關感染D.糖皮質激素使用【參考答案】C【詳細解析】HAP主要危險因素為機械通氣（氣管插管）、侵入性操作（如留置導尿）、長期臥床和制動，制藥相關感染屬于醫(yī)院獲得性感染范疇，但非HAP特有。【題干19】重癥患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施不包括【選項】A.提前拔除胃管B.抬高床頭30°-45°C.呼吸機管路每日更換D.鼻腔插管【參考答案】D【詳細解析】鼻腔插管可減少經口咽部定植，降低VAP發(fā)生率，而提前拔除胃管、抬高床頭、呼吸機管路每日更換均為經典預防措施。【題干20】重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的典型病程包括【選項】A.單器官受累B.多器官序貫受累C.多器官同步受累D.逐步恢復【參考答案】B【詳細解析】MODS典型表現為原發(fā)疾病導致一個器官功能障礙后，在24-48小時內序貫出現其他器官功能障礙，符合全身炎癥反應和細胞凋亡的病理過程，而同步受累多見于急性彌散性血管內凝血（DIC）。2025年綜合類-重癥醫(yī)學主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理學核心機制是？【選項】A.肺泡-動脈氧合障礙B.肺間質水腫伴氣體交換障礙C.肺血管通透性增加D.肺泡塌陷【參考答案】A【詳細解析】ARDS的核心病理生理是肺泡-動脈氧合障礙（PaO2/FiO2<200mmHg），表現為彌漫性肺泡損傷導致氣體交換障礙。選項B是ARDS的典型臨床表現，但非核心機制；選項C和D是誘因或伴隨現象，但非直接答案?！绢}干2】重癥患者氧療的最低目標SpO2應控制在？【選項】A.90%-94%B.95%-100%C.88%-92%D.≥98%【參考答案】A【詳細解析】重癥患者氧療目標SpO2應維持在90%-94%，避免過度氧療導致氧中毒或肺損傷。選項B和D為普通患者目標，選項C不符合指南標準?！绢}干3】感染性休克早期（休克代償期）的血壓特征是？【選項】A.收縮壓<90mmHg，脈壓差<20mmHgB.收縮壓>90mmHg，脈壓差>20mmHgC.收縮壓>100mmHg，脈壓差<10mmHgD.收縮壓波動大，脈壓差>30mmHg【參考答案】B【詳細解析】感染性休克早期表現為代償期，血壓可暫時維持正?；蜉p度升高（收縮壓>90mmHg），脈壓差>20mmHg提示外周血管擴張。選項A為休克失代償期表現，選項C和D不符合病理生理?！绢}干4】膿毒癥休克診斷中，中心靜脈壓（CVP）的參考范圍是？【選項】A.8-12cmH2OB.4-8cmH2OC.<4cmH2OD.>12cmH2O【參考答案】A【詳細解析】膿毒癥休克早期CVP可正?；蛏撸?gt;8cmH2O），因交感神經激活導致靜脈收縮。選項B為正常范圍，選項C和D提示循環(huán)衰竭或容量過載。【題干5】急性肺損傷（ALI）與ARDS的鑒別關鍵是？【選項】A.PaO2/FiO2比值B.起病時間（<7天）C.是否合并多器官功能障礙D.氧合指數（PaO2/FiO2×100）【參考答案】A【詳細解析】ALI（PaO2/FiO2100-200）與ARDS（PaO2/FiO2<100）的界限由氧合指數劃分。選項C為多器官功能障礙綜合征（MODS）標準，非ARDS診斷依據?！绢}干6】糖皮質激素在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）治療中的推薦使用情況是？【選項】A.早期大劑量應用B.僅用于激素耐藥性肺水腫C.禁用D.用于合并感染時【參考答案】C【詳細解析】現有證據表明糖皮質激素可能加重ARDS肺水腫，指南明確建議避免早期大劑量使用。選項B和D為錯誤應用場景。【題干7】重癥肺炎患者機械通氣的最佳潮氣量（mL/kg）范圍是？【選項】A.6-8B.8-10C.10-12D.12-15【參考答案】A【詳細解析】重癥肺炎患者推薦使用小潮氣量（6-8mL/kg）以減少氣壓傷和肺泡塌陷風險，符合ARDS通氣策略。選項B和C為普通患者標準，D為不推薦范圍?！绢}干8】ICU獲得性肌肉萎縮（ICMAs）的病理機制主要與？【選項】A.長期制動B.營養(yǎng)不良C.鎮(zhèn)靜藥物使用D.感染【參考答案】A【詳細解析】ICMAs主要機制是臥床制動導致肌肉廢用性萎縮，選項B和C為影響因素但非直接原因?！绢}干9】深靜脈血栓形成（DVT）的預防措施中，哪種屬于藥物預防？【選項】A.抗血小板藥物B.低分子肝素C.早期活動D.抬高下肢【參考答案】B【詳細解析】低分子肝素為抗凝藥物，屬于藥物預防。選項A為抗血小板，適用于心血管疾病?！绢}干10】APACHEII評分主要用于？【選項】A.預測ICU患者死亡率B.評估感染嚴重程度C.制定抗生素方案D.選擇手術時機【參考答案】A【詳細解析】APACHEII通過年齡、疾病嚴重程度等參數預測ICU患者30天死亡率，選項B為SOFA評分用途?！绢}干11】呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防首選措施是？【選項】A.提高床頭角度至30°B.經口氣管插管C.氣管切開D.鼻腔插管【參考答案】A【詳細解析】床頭抬高30°-45°是預防VAP的核心措施，選項B和D為插管方式，與VAP預防無直接關聯?！绢}干12】多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準是？【選項】A.連續(xù)48小時器官功能衰竭B.≥2個器官功能障礙C.48小時內死亡D.PaO2/FiO2<300【參考答案】B【詳細解析】MODS定義為48小時內≥2個器官或系統序貫性功能障礙，選項A為時間標準，選項D為ARDS指標。【題干13】膿腫的病原菌分布特點是？【選項】A.以革蘭氏陽性菌為主B.革蘭氏陰性菌占比>50%C.真菌感染常見D.病原菌單一【參考答案】B【詳細解析】膿腫中革蘭氏陰性菌占比約60%-70%，尤其是腸道、泌尿生殖道來源。選項A和C為特定部位感染特征?！绢}干14】重癥患者鎮(zhèn)靜藥物的選擇原則是？【選項】A.優(yōu)先使用苯二氮?類藥物B.選擇具有鎮(zhèn)痛作用的藥物C.避免使用阿片類藥物D.個體化調整劑量【參考答案】D【詳細解析】鎮(zhèn)靜藥物需個體化調整，苯二氮?類（選項A）可能增加呼吸抑制風險，阿片類（選項C）與鎮(zhèn)痛需求相關?！绢}干15】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理學特征不包括？【選項】A.肺泡-動脈氧合障礙B.肺血管通透性增加C.肺泡塌陷D.肺內分流增加【參考答案】C【詳細解析】ARDS核心病理生理為肺泡-動脈氧合障礙和肺內分流增加，肺泡塌陷（肺不張）是早期表現，但非核心機制。【題干16】ICU獲得性認知障礙（delirium）的機制主要與？【選項】A.長期制動B.腦血流灌注不足C.鎮(zhèn)靜藥物蓄積D.感染【參考答案】B【詳細解析】ICU獲得性認知障礙與腦灌注不足、炎癥因子風暴相關，選項A為ICMAs機制，選項C為藥物相關譫妄?！绢}干17】低鉀血癥的常見病因是？【選項】A.腎上腺皮質功能不全B.長期低鉀飲食C.胰島素過量D.腎小管酸中毒【參考答案】B【詳細解析】長期低鉀飲食（如限鉀飲食）是典型病因，選項A為高鉀血癥原因，選項C和D與糖尿病酮癥酸中毒相關?！绢}干18】呼吸肌疲勞的機制主要與？【選項】A.氧自由基生成增加B.糖原耗竭C.神經肌肉接頭障礙D.血氣分析異?！緟⒖即鸢浮緼【詳細解析】機械通氣導致呼吸肌持續(xù)負荷，氧自由基損傷線粒體功能引發(fā)疲勞，選項B為肌萎縮機制?！绢}干19】膿毒癥休克的診斷標準中，中心靜脈壓（CVP）應？【選項】A.<5mmHgB.5-12mmHgC.>12mmHgD.與動脈壓同步下降【參考答案】A【詳細解析】膿毒癥休克早期CVP可<5mmHg（正常為8-12mmHg），提示血管擴張。選項B為正常范圍，選項C和D不符合?！绢}干20】俯臥位通氣對ARDS患者的益處不包括？【選項】A.改善氧合B.減少肺泡塌陷C.促進炎癥因子清除D.加重心臟負擔【參考答案】D【詳細解析】俯臥位通氣通過重力作用改善肺通氣血流比，減少肺泡塌陷，促進炎癥因子經氣道排出，但可能增加心臟后負荷。選項D為潛在風險，但非益處。2025年綜合類-重癥醫(yī)學主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機制中，最關鍵的環(huán)節(jié)是肺泡-毛細血管屏障受損導致肺水腫形成?！具x項】A.肺泡內表面活性物質缺失B.氧合指數降低至300mmHg以下C.肺毛細血管通透性增加D.肺順應性下降【參考答案】C【詳細解析】ARDS的核心病理機制是肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，導致肺毛細血管通透性增加（非選擇性滲漏），液體從血管內滲入肺泡腔形成非ARDS。選項A是新生兒呼吸窘迫綜合征的病因，選項B是ARDS的診斷標準之一但非機制，選項D是結果而非機制。【題干2】機械通氣患者出現“雙肺滿肺”體征，最可能提示的并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征?！具x項】A.肺不張B.肺水腫C.肺順應性下降D.胸膜腔積液【參考答案】B【詳細解析】機械通氣時“雙肺滿肺”體征（如叩診過清音轉為實音）提示肺水腫，與ARDS的病理特征一致。選項A肺不張表現為單肺不張的叩診過清音，選項C是ARDS的表現而非并發(fā)癥，選項D需結合胸痛、呼吸困難等病史判斷。【題干3】膿毒癥休克早期抗休克治療的首選藥物是去甲腎上腺素。【選項】A.多巴胺B.腎上腺素C.羥乙基茶堿D.去甲腎上腺素【參考答案】D【詳細解析】膿毒癥休克早期以低血壓和血管擴張為主，去甲腎上腺素通過α1受體收縮血管、升高血壓，同時β1受體作用較弱避免增加心肌耗氧。多巴胺在低血壓時效果有限，腎上腺素適用于過敏或心臟驟停，羥乙基茶堿為支氣管擴張劑?！绢}干4】急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要區(qū)別在于肺水腫的分布范圍?！具x項】A.ALI為雙側性，ARDS為單側性B.ALI為非心源性，ARDS為心源性C.ALI肺水腫呈非均勻分布，ARDS呈均勻分布D.ALI氧合指數<300，ARDS≥300【參考答案】C【詳細解析】ALI和ARDS均表現為非心源性肺水腫，但ALI肺水腫分布不均（如重力依賴區(qū)），而ARDS因彌漫性肺泡損傷呈均勻分布。選項A錯誤因兩者均為雙側性，選項B混淆了ALI/ARDS與心源性肺水腫，選項D是診斷標準而非區(qū)別?！绢}干5】俯臥位通氣改善ARDS患者氧合的機制主要是增加功能殘氣量（FRC）?！具x項】A.改善肺泡通氣/血流比例（V/Q）B.促進肺內液體重新分布C.增加FRCD.降低氣道阻力【參考答案】C【詳細解析】俯臥位通氣通過重力依賴區(qū)的液體重力轉移至非依賴區(qū)，增加功能殘氣量（FRC）而非單純改善V/Q，同時減少肺泡塌陷。選項A是頭高腳低位的作用，選項B是液體分布改變的結果而非機制，選項D適用于平臥位通氣?！绢}干6】APACHEII評分系統主要用于重癥患者的預后預測和醫(yī)療資源分配?！具x項】A.診斷工具B.治療決策依據C.預后預測D.醫(yī)療保險審核【參考答案】C【詳細解析】APACHEII通過年齡、急性生理評分（APS）和慢性病評分計算患者死亡風險，為預后預測提供量化工具。選項A為APACHEIIpredecessor的作用，選項B需結合臨床指南，選項D與MDC系統相關?！绢}干7】糖皮質激素在急性呼吸窘迫綜合征治療中的不適用情況是急性肺損傷早期?！具x項】A.ARDS晚期B.急性肺損傷早期C.肺間質炎癥顯著D.合并自身免疫性疾病【參考答案】B【詳細解析】糖皮質激素在ARDS晚期（肺纖維化風險高）或肺間質炎癥顯著時可能有效，但在急性肺損傷（ALI）早期使用可能抑制肺泡上皮修復。自身免疫性疾病需謹慎評估?！绢}干8】機械通氣患者出現氧合指數（PaO2/FiO2）<200mmHg且持續(xù)48小時以上，可確診為急性呼吸窘迫綜合征?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【詳細解析】ARDS診斷標準為氧合指數≤300mmHg（嚴重）或≤250mmHg（極嚴重）且持續(xù)7天，而非48小時。選項B正確，需注意時間窗和閾值差異?！绢}干9】重癥膿毒癥患者出現少尿（尿量<0.5mL/kg/h）且血肌酐升高，提示急性腎損傷（AKI）的分期為3期?！具x項】A.1期B.2期C.3期D.4期【參考答案】C【詳細解析】AKI分期：1期（腎損傷但GFR正?；蛏?，尿量正常），2期（GFR下降≥50%，尿量正常或減少），3期（GFR<30mL/min，少尿或無尿）。血肌酐升高需結合GFR和尿量判斷。【題干10】重癥監(jiān)護病房（ICU）獲得性肌無力最常見于重癥肺炎合并多器官功能障礙綜合征（MODS）的患者?！具x項】A.肺炎B.MODSC.長期機械通氣D.自身免疫性疾病【參考答案】C【詳細解析】重癥肺炎合并MODS可能誘發(fā)急性間質性肺炎，但ICU獲得性肌無力（ICU-AIM）主要與長期機械通氣導致的膈肌萎縮和神經肌肉接頭功能障礙相關。選項C正確?！绢}干11】膿毒癥休克時，中心靜脈壓（CVP）<5cmH2O提示有效循環(huán)血容量不足。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【詳細解析】CVP<5cmH2O提示心輸出量下降但可能并存容量不足或血管擴張，需結合尿量、平均動脈壓（MAP）和液體復蘇反應綜合判斷。單純CVP降低不能確診容量不足?！绢}干12】急性肺栓塞治療中，溶栓禁忌癥包括近期（<3個月）的心肌梗死史?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【詳細解析】溶栓禁忌癥包括近3個月心肌梗死、活動性出血、腦卒中病史等。選項A正確，需注意時間節(jié)點?！绢}干13】重癥患者出現代謝性堿中毒伴低鉀血癥，最可能的原因是呼吸性堿中毒?！具x項】A.胃腸lossesB.呼吸性堿中毒C.腎臟lossesD.攝入不足【參考答案】B【詳細解析】呼吸性堿中毒（如過度通氣）導致CO2排出過多，HCO3-代償性降低，出現代謝性堿中毒伴低鉀血癥（因腎小管排鉀增多）。選項A/B/C/D需結合代謝性酸堿失衡類型分析?！绢}干14】重癥感染患者使用糖皮質激素時，每日劑量應控制在潑尼松等效劑量≤1.5mg?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【詳細解析】糖皮質激素在重癥感染中需小劑量使用（潑尼松≤1.5mg/d），大劑量可能抑制抗炎免疫應答。選項A正確，需注意劑量換算?！绢}干15】急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理共同點是肺泡-毛細血管屏障破壞?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【詳細解析】ALI和ARDS均以肺泡-毛細血管屏障破壞為共同病理基礎，區(qū)別在于ALI為輕度（氧合改善）、ARDS為重度（氧合持續(xù)惡化）?！绢}干16】重癥患者出現意識障礙伴血氨升高，提示肝性腦病已進入進展期。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【詳細解析】肝性腦病分期：1期（無意識障礙）、2期（性格改變）、3期（意識障礙伴血氨升高）、4期（昏迷）。選項A正確，需結合氨代謝紊亂標志物?！绢}干17】機械通氣患者出現氧合指數（PaO2/FiO2）>300mmHg，提示可能合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【詳細解析】COPD患者氧合指數通常>300mmHg（因慢性高碳酸血癥代償），但急性加重期可能合并ards（氧合指數<300）。選項B錯誤，需結合血氣分析?！绢}干18】重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征時，呼氣末正壓（PEEP）設置范圍應為5-15cmH2O?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【詳細解析】ARDS患者PEEP建議從5cmH2O開始逐步增加至20cmH2O，以避免氣壓傷。選項A正確，需注意個體化調整?！绢}干19】重癥患者出現代謝性酸中毒伴高鉀血癥，最常見于糖尿病酮癥酸中毒合并急性腎損傷?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【詳細解析】糖尿病酮癥酸中毒時，胰島素缺乏導致鉀向細胞內轉移（低鉀血癥），但合并急性腎損傷（AKI）時腎排鉀減少，可出現高鉀血癥。選項A正確，需注意尿量變化?！绢}干20】膿毒癥休克患者出現中心靜脈壓（CVP）>12cmH2O伴低尿量，提示存在心輸出量障礙?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【詳細解析】CVP>12cmH2O提示容量超負荷，但合并低尿量提示心輸出量不足（如心肌抑制）。選項A正確，需結合液體復蘇反應判斷。2025年綜合類-重癥醫(yī)學主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準中，PaO2/FiO2的最低閾值是多少？【選項】A.200-300mmHgB.30-50mmHgC.150-250mmHgD.≤300mmHg【參考答案】D【詳細解析】ARDS的診斷標準根據2012年柏林定義，PaO2/FiO2≤300mmHg（1mmHg=133.3Pa）是主要診斷指標。選項A為典型肺栓塞的PaO2/FiO2值，選項B為慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氧合異常閾值，選項C為輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨界值，但不符合診斷標準?！绢}干2】休克病理生理機制中，全身炎癥反應綜合征（SIRS）的核心特征是？【選項】A.心輸出量下降B.體溫升高≥1℃C.血小板減少≥10×10?/LD.白細胞計數≥12×10?/L【參考答案】B【詳細解析】SIRS的診斷標準包括體溫升高（≥38℃或≤36℃）、心率增快（≥90次/分）、白細胞計數異常（≥12×10?/L或≤4×10?/L）及C反應蛋白升高。選項A為休克早期表現，選項C和D為其他炎癥指標，但體溫變化是SIRS的核心特征?！绢}干3】重癥患者早期經驗性抗生素治療的首選病原體覆蓋范圍是？【選項】A.僅覆蓋革蘭氏陰性菌B.覆蓋革蘭氏陽性菌和陰性菌C.需包含厭氧菌D.需覆蓋真菌【參考答案】B【詳細解析】根據《重癥感染管理指南》，早期經驗性抗生素應覆蓋革蘭氏陽性菌（如肺炎鏈球菌）和陰性菌（如銅綠假單胞菌）。選項C（厭氧菌）僅在特定感染（如腹腔膿腫）時需考慮，選項D（真菌）多見于免疫抑制患者?！绢}干4】同步間歇指令通氣（SIMV）的主要臨床應用場景是？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征B.術后肺不張C.慢性呼吸衰竭D.急性肺水腫【參考答案】B【詳細解析】SIMV通過設定基礎通氣量減少肺內殘氣量，可有效預防術后肺不張。選項A（ARDS）通常采用ARDSNet指南推薦的高潮流量開放肺復張通氣（OHVR），選項C（COPD）更適合壓力支持通氣（PSV）?！绢}干5】重癥患者深靜脈血栓形成（DVT）的早期篩查建議？【選項】A.每周1次超聲檢查B.每日監(jiān)測D-二聚體C.使用低分子肝素預防D.患者教育【參考答案】C【詳細解析】預防DVT的核心措施包括藥物抗凝（如低分子肝素）和機械預防（彈力襪）。選項B（D-二聚體）敏感度低且特異性不足，選項A（超聲）無法實現早期篩查?！绢}干6】急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理區(qū)別？【選項】A.ALI以肺泡-間質滲出為主B.ARDS以肺泡內出血為主C.ALI死亡率更高D.ARDS需機械通氣支持【參考答案】A【詳細解析】ALI和ARDS均表現為肺水腫，但ALI病理改變以肺泡-間質滲出為主，而ARDS存在彌漫性肺泡損傷伴肺泡內出血。選項B錯誤，選項C（死亡率）兩者無顯著差異，選項D（機械通氣）為ARDS治療常規(guī)?！绢}干7】重癥感染患者血糖控制目標范圍？【選項】A.4-8mmol/LB.7-10mmol/LC.6-9mmol/LD.<10mmol/L【參考答案】B【詳細解析】《重癥患者血糖管理專家共識》建議危重癥患者血糖目標為7-10mmol/L（126-180mg/dL），以避免低血糖風險。選項A（4-8mmol/L）為糖尿病酮癥酸中毒標準，選項C（6-9mmol/L）為普通糖尿病患者目標?！绢}干8】膿毒癥休克早期液體復蘇的推薦液體類型？【選項】A.等滲鹽水B.糖鹽水C.高滲鹽水D.平衡鹽液【參考答案】D【詳細解析】早期液體復蘇首選晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），而高滲鹽水（3%NaCl）僅在血容量不足伴嚴重低鈉血癥時使用。選項B（糖鹽水）可能加重高血糖，選項C（高滲鹽水）不推薦作為常規(guī)復蘇液?！绢}干9】重癥患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施中，錯誤的是？【選項】A.提高床頭至30-45度B.經口腔插管C.霧化吸入后吸痰D.氣管切開時使用側孔導管【參考答案】B【詳細解析】經鼻插管可減少口咽部細菌定植，降低VAP發(fā)生率。經口腔插管是VAP高危因素。選項C（霧化后吸痰）可能增加誤吸風險，建議改為直接吸痰。選項D（側孔導管）可減少插管相關并發(fā)癥?！绢}干10】急性腎損傷（AKI）的分期標準中，肌酐升高≥0.5mg/dL且持續(xù)6小時屬于？【選項】A.1期B.2期C.3期D.4期【參考答案】B【詳細解析】AKI分期：1期（血肌酐升高≥0.3mg/dL或下降≥50%持續(xù)≥7天）；2期（血肌酐升高≥0.5mg/dL且持續(xù)≥6小時）；3期（血肌酐持續(xù)升高≥1.5mg/dL或需透析）。選項A為早期改變，選項C和D不符合分期標準?！绢}干11】重癥患者抗凝治療首選藥物是？【選項】A.華法林B.肝素C.低分子肝素D.水楊酸【參考答案】C【詳細解析】低分子肝素（如依諾肝素）因半衰期長、出血風險低，成為重癥患者DVT/肺栓塞的常規(guī)抗凝藥物。選項A（華法林）需監(jiān)測INR，選項B（肝素）需頻繁調整劑量，選項D（水楊酸）用于心血管疾病?！绢}干12】急性肺栓塞（PE）的典型血流動力學表現是？【選項】A.低血壓伴心率增快B.高血壓伴呼吸急促C.心輸出量下降D.心率正常但血氧下降【參考答案】A【詳細解析】肺栓塞可導致急性右心負荷增加，表現為低血壓（收縮壓<90mmHg）和心動過速（>100次/分）。選項B（高血壓）多見于主動脈夾層，選項C（心輸出量下降）是休克晚期表現，選項D（心率正常）不符合PE特征?！绢}干13】重癥患者營養(yǎng)支持的熱量目標范圍？【選項】A.25-30kcal/kg/dB.35-40kcal/kg/dC.20-25kcal/kg/dD.40-50kcal/kg/d【參考答案】A【詳細解析】《重癥患者營養(yǎng)支持專家共識》建議能量目標為25-30kcal/kg/d，以避免過度喂養(yǎng)。選項B（35-40kcal/kg/d）適用于代謝率增高的患者，選項C（20-25kcal/kg/d）為最低維持量，選項D（40-50kcal/kg/d）可能導致再喂養(yǎng)綜合征?！绢}干14】重癥監(jiān)護病房（ICU）獲得性肌無力（RAM）的預防措施中，錯誤的是？【選項】A.避免去神經性藥物B.保持肢體被動活動C.長期制動D.補充足夠蛋白質【參考答案】C【詳細解析】長期制動（>72小時）是RAM高危因素，應保持肢體被動活動（每2小時翻身）。選項A（避免去神經藥物）如箭毒堿，選項B（被動活動）可改善關節(jié)活動度，選項D（蛋白質）需充足但避免過量?！绢}干15】膿毒癥相關急性腎損傷（AKI）的病理生理機制主要是？【選項】A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.免疫介導性損傷【參考答案】D【詳細解析】膿毒癥相關AKI以急性腎小管壞死為主，機制包括缺血-再灌注損傷和炎癥因子介導的腎小管細胞凋亡。選項A（腎前性）多見于脫水，選項B（腎性）為原發(fā)腎臟疾病，選項C（腎后性）如尿路梗阻?！绢}干16】重癥患者疼痛評估的常用工具是？【選項】A.視覺模擬量表（VAS）B.阿爾茨海默量表C.簡化版精神狀態(tài)檢查D.肌肉力量量表【參考答案】A【詳細解析】VAS（0-10分）是國際通用的疼痛評估工具，適用于重癥患者。選項B（阿爾茨海默量表）用于認知功能評估，選項C（簡化版精神狀態(tài)檢查）用于譫妄評分，選項D（肌肉力量量表）評估運動功能。【題干17】急性胰腺炎的液體復蘇原則中，錯誤的是？【選項】A.優(yōu)先補充膠體液B.根據尿量調整補液量C.持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓D.避免過度補液【參考答案】A【詳細解析】急性胰腺炎早期（前6小時）以晶體重塑為主，膠體液（如白蛋白）在疾病后期（>6小時）使用。選項B（尿量）和選項C（中心靜脈壓）是調整補液的關鍵指標，選項D（避免過度補液）防止肺水腫?！绢}干18】重癥患者譫妄的預防措施中，正確的是？【選項】A.避免使用苯二氮?類藥物B.保持環(huán)境安靜C.增加光照強度D.使用抗精神病藥物【參考答案】B【詳細解析】環(huán)境刺激（如噪音、強光）是譫妄高危因素，保持環(huán)境安靜（每日睡眠時間≥10小時）可降低發(fā)生率。選項A（苯二氮?類）可能加重意識障礙，選項C（增加光照）可能誘發(fā)譫妄，選項D（抗精神病藥物）僅用于對癥治療?！绢}干19】急性肝衰竭的分期標準中，凝血酶原時間（PT）延長>1.5倍且INR≥1.5屬于？【選項】A.1期B.2期C.3期D.4期【參考答案】C【詳細解析】急性肝衰竭分期：1期（GCS評分13-14，INR<1.5）；2期（GCS評分9-12，INR≥1.5）；3期（GCS評分≤8，INR≥2.0）。選項A（1期）以意識障礙為主，選項B（2期）INR≥1.5但GCS評分正常，選項D（4期）為終末期肝病。【題干20】重癥患者呼吸機撤機失敗的主要預測指標是？【選項】A.氧合指數≤150mmHgB.呼吸頻率≤12次/分C.自主呼吸試驗（TOBAT）時間≥30分鐘D.撤機后動脈血氣pH<7.35【參考答案】D【詳細解析】呼吸機撤機失敗的關鍵指標是撤機后動脈血氣pH<7.35（酸中毒）或氧合指數≤150mmHg（低氧）。選項A（氧合指數）是撤機指征之一，選項B（呼吸頻率）需≥12次/分，選項C（TOBAT時間）≥30分鐘是成功撤機標準。2025年綜合類-重癥醫(yī)學主治醫(yī)師-重癥醫(yī)學基本概念及理論歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理學核心機制是【選項】A.肺泡內表面電荷改變；B.肺泡毛細血管通透性增加；C.肺泡表面活性物質缺失；D.肺血管收縮導致通氣/血流比例失調【參考答案】B【詳細解析】ARDS的核心病理機制是肺泡毛細血管通透性增加，導致肺水腫和肺間質滲出。選項A涉及肺表面電荷改變，屬于次要因素；選項C的表面活性物質缺失更常見于新生兒呼吸窘迫綜合征；選項D描述的是肺動脈高壓導致的血流動力學改變，而非ARDS的本質特征?！绢}干2】重癥患者機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是【選項】A.改善氧合；B.防止肺泡塌陷；C.降低氣道阻力；D.增加心輸出量【參考答案】B【詳細解析】PEEP通過增加功能殘氣量（FRC）防止肺泡塌陷，改善氧合是其間接作用。選項A的表述不準確，因單純提高氧合可能依賴氧濃度而非PEEP；選項C與PEEP無關，氣道阻力主要與氣道內分泌物或支氣管痙攣相關；選項D與PEEP無直接關聯。【題干3】ICU獲得性肌肉萎縮（ICU-OM）最常見的發(fā)生時間是【選項】A.入住ICU后1周內；B.入住后2-4周；C.出院前3天；D.住院期間任何時間【參考答案】B【詳細解析】ICU-OM多發(fā)生在入住后2-4周，與長期臥床、制動及激素使用相關。選項A過早，此階段以急性炎癥反應為主；選項C時間過短，肌肉萎縮需累積性損傷；選項D表述籠統，不符合臨床分期特征。【題干4】關于重癥患者抗生素使用的原則，錯誤的是【選項】A.早期經驗性抗生素覆蓋；B.根據藥代動力學調整劑量；C.盲目追求廣譜覆蓋；D.監(jiān)測藥物濃度指導調整【參考答案】C【詳細解析】盲目追求廣譜覆蓋違背精準醫(yī)療原則，可能增加耐藥風險。選項A、B、D均為正確原則，包括根據藥敏結果調整方案，而非經驗性使用。【題干5】急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）時，優(yōu)先處理的器官是【選項】A.肺；B.腎；C.肝；D.腦【參考答案】A【詳細解析】急性胰腺炎早期肺損傷最常見且進展迅速，需優(yōu)先保障氧合。選項B的腎衰竭多繼發(fā)于休克后期，選項C的肝功能異常與全身炎癥反應相關，選項D的腦損傷多為終末期表現?！绢}干6】重癥感染性休克時，理想液體復蘇目標是【選項】A.血流動力學穩(wěn)定；B.中心靜脈壓（CVP）＞12cmH2O；C.尿量＞30ml/h；D.血紅蛋白＞120g/L【參考答案】A【詳細解析】血流動力學穩(wěn)定是首要目標，包括維持平均動脈壓＞65mmHg和尿量＞0.5ml/kg/h。選項B的CVP＞12cmH2O僅適用于心源性休克，選項C的尿量標準未考慮患者體重，選項D的血紅蛋白與液體復蘇無關?！绢}干7】重癥患者深靜脈血栓形成（DVT）的預防措施不包括【選項】A.低分子肝素；B.抗血小板藥物；C.抬高下肢；D.避免長期制動【參考答案】B【詳細解析】抗血小板藥物（如阿司匹林）可能增加出血風險，不作為DVT預防首選。選項A的低分子肝素、C的抬高下肢、D的避免制動均為有效預防措施?！绢}干8】呼吸機相關性肺炎（VAP）的主要預防措施是【選項】A.提高頭枕角度；B.氣管插管氣囊壓力＞25cmH2O；C.氣管口護理頻率＞4次/日；D.禁食期間保持氣道開放【參考答案】A【詳細解析】頭枕角度＞30°可減少胃內容物反流，是預防VAP的核心措施。選項B的高氣囊壓力可能損傷氣管黏膜；選項C的護理頻率過高增加創(chuàng)傷；選項D的氣道開放與VAP發(fā)生無直接關聯?！绢}干9】急性肺損傷（ALI）與ARDS的病理生理學區(qū)別在于【選項】A.病因多樣性；B.肺泡-動脈氧合梯度差異；C.氧合指數＞300mmHg；D.肺血管通透性改變程度【參考答案】B【詳細解析】ALI與ARDS均表現為肺血管通透性增加，但氧合指數（PaO2/FiO2）在ALI中＞300mmHg，ARDS中＜300mmHg。選項A的病因差異是分類標準而非病理生理區(qū)別；選項C與定義相反；選項D兩者均存在?！绢}干10】重癥患者營養(yǎng)支持時機，錯誤的是【選項】A.意識障礙早期開始；B.嚴重代謝性酸中毒時暫停；C.腸功能恢復后逐步增加；D.喂養(yǎng)管置入后24小時內啟動【參考答案】B【詳細解析】代謝性酸中毒本身不禁止營養(yǎng)支持，需優(yōu)先糾正電解質紊亂。選項A的早期支持可改善預后；選項C符合循序漸進原則；選項D過早喂養(yǎng)可能引發(fā)喂養(yǎng)不當?！绢}干11】重癥患者血糖控制目標，錯誤的是【選項】A.空腹血糖＜7.8mmol/L；B.靜脈血糖波動＜3.9-6.1mmol/L；C.非空