氣管導(dǎo)管氣囊壓力的監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，共16頁(yè)。優(yōu)選氣管導(dǎo)管氣囊壓力的監(jiān)測(cè)第2頁(yè)，共16頁(yè)。人工氣道氣囊管理的目的：防止機(jī)械通氣時(shí)氣體漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道反流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷。第3頁(yè)，共16頁(yè)。

氣囊內(nèi)壓力的測(cè)定與容積測(cè)定：壓力：25~35cmH2O容積：5-8ml測(cè)定方法：套囊壓力測(cè)定儀；最小封閉容積（MOV）與最小封閉壓力(MOP)；手捏氣囊感覺(jué)法。第4頁(yè)，共16頁(yè)。最小封閉壓力(MOP)理想的氣囊壓力--“最小封閉壓力(MOP)”

有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力推薦氣囊壓力大于20cmH2O一般維持在25～35cmH2OPortex套囊壓力測(cè)定儀進(jìn)行調(diào)整一般每天監(jiān)測(cè)2～3次氣囊壓力推薦意見(jiàn)3：應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)人工氣道的氣囊壓（C級(jí)）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）第5頁(yè)，共16頁(yè)。氣囊壓力表測(cè)定評(píng)估病人的病情、意識(shí)及合作程度；病房環(huán)境；了解病人所用導(dǎo)管的型號(hào)、插管深度及氣囊充氣情況操作前準(zhǔn)備向清醒病人解釋說(shuō)明，氣囊壓力測(cè)定的目的及意義檢查氣囊測(cè)壓表接一次性測(cè)壓管連接三通，將三通打至不通狀態(tài)，擠捏球囊使壓力值達(dá)120cmH2O，保持2-3秒，壓力值不降，說(shuō)明性能完好。測(cè)定氣囊壓力擠捏球囊使壓力值調(diào)整至20-30cmH2O的范圍（即壓力表綠色區(qū)域），將三通打至不通狀態(tài)，取下氣囊壓力表。記錄↓第6頁(yè)，共16頁(yè)。（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)及合作程度。2.評(píng)估氣管導(dǎo)管或氣切套管的型號(hào)、插管深度及氣囊充盈情況。3.觀察患者的生命體征、血氧飽和度及呼吸機(jī)的參數(shù)。第7頁(yè)，共16頁(yè)。（二）操作要點(diǎn)1。將氣囊壓力監(jiān)測(cè)表連接于氣管導(dǎo)管或氣切套管氣囊充氣口處，調(diào)整氣囊壓力在適當(dāng)范圍內(nèi)。2.應(yīng)用最小閉合容量技術(shù)，將聽(tīng)診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)少量緩慢充氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。第8頁(yè)，共16頁(yè)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.向清醒患者說(shuō)明氣囊壓力測(cè)定的目的及意義。2.在監(jiān)測(cè)過(guò)程中囑患者平靜呼吸，勿咳嗽。第9頁(yè)，共16頁(yè)。（四）注意事項(xiàng)1.定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，禁忌在患者咳嗽時(shí)測(cè)量。2.避免過(guò)多、過(guò)快地抽出和充入氣囊氣體。3患者出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血氧飽和度下降，呼吸機(jī)起到低壓報(bào)警或低潮氣量報(bào)警時(shí)，應(yīng)重新檢查氣囊壓力。4.呼吸機(jī)低壓報(bào)警，在氣管插管處可聽(tīng)到漏氣或者用注射器從氣囊內(nèi)無(wú)限抽出氣體時(shí)，可能氣囊破裂，立即通知值班醫(yī)師進(jìn)行處理。5.放氣前，先吸凈氣道內(nèi)及氣囊上滯留物。第10頁(yè)，共16頁(yè)。尋找“最小封閉容積（MOV）”、最小封閉壓力（MOP）

評(píng)估病人的病情、意識(shí)及合作程度；病房環(huán)境；了解病人所用導(dǎo)管的型號(hào)、插管深度及氣囊充氣情況

↓

操作前準(zhǔn)備向清醒病人解釋說(shuō)明，氣囊壓力測(cè)定的目的及意義↓

尋找“最小封閉容積（MOV）”將聽(tīng)診器至于頸部喉及氣管部位，給氣囊充氣，直至氣囊周?chē)耆宦庥米⑸淦髦饾u從氣囊抽氣，每次0.25~0.5ml，直至呼氣時(shí)出現(xiàn)少量漏氣為止，然后再注氣0.25~0.5ml，此時(shí)氣囊容積為MOV，氣囊壓力為MOP

第11頁(yè)，共16頁(yè)。

正常成年人氣管粘膜

動(dòng)脈灌注壓大約在30mmHg(42cmH2O)毛細(xì)血管靜脈端壓力18mmHg(24cmH2O)淋巴管壓力為5mmHg第12頁(yè)，共16頁(yè)。＞50.4cmH2O，15min后氣管粘膜可出現(xiàn)明顯損傷，部分基膜脫落。第13頁(yè)，共16頁(yè)。氣管插管或氣管切開(kāi)管套囊

不需定期放氣(1)氣囊放氣后1小時(shí)內(nèi)

氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)(2)聲門(mén)與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留

定期氣囊放氣增加反復(fù)誤吸的可能。(3)對(duì)于機(jī)械通氣支持條件比較高的危重患者依賴(lài)于高水平呼氣末正壓(PEEP)者。

氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足,PEEP不能維持可能引起循環(huán)波動(dòng),危重患者往往不能耐