特發(fā)性及髓樣化生性骨髓纖維化的護(hù)理查房一、前言特發(fā)性及髓樣化生性骨髓纖維化（IMF）是一種骨髓增殖性疾病，其特征為骨髓纖維化、髓外造血、脾腫大及貧血等表現(xiàn)。這種疾病給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響，因此，對(duì)于IMF患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“面色蒼白、乏力伴腹脹3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，活動(dòng)后加重，同時(shí)伴有腹脹，未予重視。近1周來(lái)癥狀加重，遂來(lái)我院就診。門診檢查血常規(guī)提示全血細(xì)胞減少，腹部B超發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，為進(jìn)一步診治收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，脾肋下5cm可觸及，質(zhì)地硬，無(wú)壓痛，肝肋下未觸及。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)示Hb60g/L，WBC2.0×10?/L，PLT50×10?/L；骨髓穿刺提示骨髓纖維化，造血組織減少，脂肪組織增多；骨髓活檢顯示骨髓纖維組織增生，巨核細(xì)胞增生，符合特發(fā)性骨髓纖維化診斷。腹部CT提示脾腫大，腹腔積液。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病的時(shí)間、過(guò)程，有無(wú)其他伴隨癥狀，既往史、家族史等，了解患者的基本健康狀況。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。-貧血癥狀：觀察患者面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位，評(píng)估貧血的程度，詢問(wèn)患者乏力、頭暈、心慌等癥狀的嚴(yán)重程度及變化情況。-脾腫大情況：定期測(cè)量脾臟大小，觀察有無(wú)脾區(qū)疼痛，了解脾腫大對(duì)患者生活的影響。-腹腔積液：觀察患者腹部膨隆程度，有無(wú)移動(dòng)性濁音，記錄尿量、體重變化，評(píng)估腹腔積液的消長(zhǎng)情況。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因病情逐漸加重，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，存在焦慮、恐懼等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。四、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血導(dǎo)致組織器官缺氧有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。3.疼痛：脾區(qū)疼痛：與脾腫大有關(guān)。4.焦慮：與疾病預(yù)后不良有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、出血：與全血細(xì)胞減少有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量的活動(dòng)。-護(hù)理措施-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少患者的體力消耗。-根據(jù)患者的貧血程度，合理安排休息與活動(dòng)。輕度貧血患者可適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為宜；中度貧血患者活動(dòng)量應(yīng)減少，增加休息時(shí)間；重度貧血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)。-給予患者吸氧，改善組織器官缺氧狀態(tài)，提高活動(dòng)耐力。-遵醫(yī)囑輸血治療，糾正貧血，提高血紅蛋白水平，增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色香味，刺激患者食欲。少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多加重胃腸道負(fù)擔(dān)。-對(duì)于食欲減退的患者，可在進(jìn)食前適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加食欲。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)消化的藥物。-監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。3.疼痛：脾區(qū)疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者脾區(qū)疼痛減輕或消失。-護(hù)理措施-觀察患者脾區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕脾臟對(duì)周圍組織的壓迫，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-避免患者劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止脾破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感上的支持。-安排患者與病情好轉(zhuǎn)的患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。5.潛在并發(fā)癥：感染、出血-護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生感染和出血并發(fā)癥。-護(hù)理措施-感染的預(yù)防-保持病房清潔、整齊，定期通風(fēng)換氣，減少病房?jī)?nèi)細(xì)菌數(shù)量。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免交叉感染。各項(xiàng)護(hù)理操作前后認(rèn)真洗手，必要時(shí)戴手套。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。定時(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-嚴(yán)格限制探視人員，減少外來(lái)人員帶入病原體的機(jī)會(huì)。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-出血的預(yù)防-保持病房安靜，避免患者情緒激動(dòng)，防止血壓升高導(dǎo)致顱內(nèi)出血。-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞、跌倒等外傷。-保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高引起內(nèi)臟出血。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。-觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無(wú)出血，有無(wú)嘔血、黑便等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-避免使用銳器，注射后按壓針眼時(shí)間延長(zhǎng)，防止局部出血。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予降溫處理。-觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染部位并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。-遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全。2.出血-觀察患者皮膚黏膜出血情況，如出血點(diǎn)、瘀斑的范圍、數(shù)量有無(wú)變化，有無(wú)新的出血傾向。-觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血，指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔，防止出血加重。-密切觀察患者有無(wú)嘔血、黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。-當(dāng)患者血小板低于20×10?/L時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能。觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹特發(fā)性骨髓纖維化的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其合理安排休息與活動(dòng)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。保證充足的睡眠，以利于身體恢復(fù)。4.用藥指導(dǎo)：告知患者所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，如定期測(cè)量體溫、血壓、脈搏，觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)頭暈、心慌、乏力等癥狀。如有異常及時(shí)就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。7.預(yù)防感染和出血指導(dǎo)：告知患者預(yù)防感染和出血的重要性及具體措施，如注意個(gè)人衛(wèi)生、避免外傷、保持大便通暢等。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)特發(fā)性及髓樣化生性骨髓纖維化患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于這類患者，健康教育至關(guān)重要。通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食、休息、用藥、自我監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo)，能夠提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)IMF患者的護(hù)理