狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范()第一頁(yè)，共32頁(yè)?！犊袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》一狂犬病暴露定義二暴露分級(jí)三判定暴露級(jí)別，決定處置措施四I級(jí)處理原則五Ⅱ級(jí)處理原則六Ⅲ級(jí)處理原則七傷口處理八縫合原則九特殊部位的傷口處理十首次暴露后的狂犬病疫苗接種十一計(jì)免接種兒童接種狂犬病疫苗十二應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫十三使用同一品牌狂犬病疫苗十四狂犬病疫苗無(wú)禁忌癥十五稀釋液按說(shuō)明書要求使用。

十六被動(dòng)免疫制劑使用劑量十七被動(dòng)免疫制劑注射部位十八被動(dòng)免疫制劑注意事項(xiàng)十九粘膜暴露者被動(dòng)免疫制劑使用二十注射抗血清的過(guò)敏試驗(yàn)二十一再次暴露后處置二十二免疫效果二十三不良反應(yīng)處理二十四高暴露風(fēng)險(xiǎn)者暴露前免疫二十五暴露前基礎(chǔ)免疫程序二十六特殊人群免疫二十七預(yù)防處置門診要求二十八預(yù)防處置門診必備條件二十九預(yù)防處置門診管理制度三十規(guī)范內(nèi)容尊從藥典或說(shuō)明書附件“狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白”使用知情同意書第二頁(yè)，共32頁(yè)。第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織?？袢”┞墩咧副豢袢?、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員。《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）》（2005年9月8日頒布）

第三頁(yè)，共32頁(yè)。第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)I級(jí)

接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔Ⅱ級(jí)

裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷Ⅲ級(jí)

單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染第四頁(yè)，共32頁(yè)。第三條狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。

第五頁(yè)，共32頁(yè)。第四條判定為I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置

I級(jí)暴露確認(rèn)病史可靠則不需處置“病史”特指“接觸史”。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過(guò)程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，則不需要進(jìn)行處置?！敖佑|史”不能確認(rèn)時(shí)，建議參照下述Ⅱ級(jí)暴露進(jìn)行處置。第六頁(yè)，共32頁(yè)。第五條判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。

Ⅱ級(jí)暴露Ⅱ級(jí)暴露者免疫功能低下Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者、且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí),建議按III級(jí)暴露處置第七頁(yè)，共32頁(yè)。第六條判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

III級(jí)暴露：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血2.破損皮膚被舔應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損3.粘膜被動(dòng)物體液污染常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染第八頁(yè)，共32頁(yè)。第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗至少15分鐘。然后用生理鹽水（清水）洗凈傷口，用無(wú)菌脫脂棉吸盡殘留液。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。第九頁(yè)，共32頁(yè)。第八條如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí)可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤(rùn)注射。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第十頁(yè)，共32頁(yè)。第九條特殊部位的傷口處理。眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。

第十一頁(yè)，共32頁(yè)。第十條首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序：0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。第十二頁(yè)，共32頁(yè)。第十一條正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

第十三頁(yè)，共32頁(yè)。第十二條接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。第十四頁(yè)，共32頁(yè)。第十三條應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。

若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第十五頁(yè)，共32頁(yè)。第十四條狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。1.接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。2.極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。3.發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。

第十六頁(yè)，共32頁(yè)。第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求使用。第十七頁(yè)，共32頁(yè)。第十六條被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg）抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。第十八頁(yè)，共32頁(yè)。第十七條注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。第十九頁(yè)，共32頁(yè)。第十八條如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。第二十頁(yè)，共32頁(yè)。第十九條對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。

第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。第二十條注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。

第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。第二十一條再次暴露后處置。1.傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。2.疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。3.被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。第二十二條使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。第二十三條不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號(hào)）進(jìn)行。

第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。第二十四條

狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。第二十五條暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。第二十六條對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過(guò)敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。第二十七條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)