顱腦損傷相關題庫及答案一、單選題1.最易引起原發(fā)性腦干損傷的原因是A.暴力打擊頭部B.腰背部受擠壓C.腦疝D(zhuǎn).頭部旋轉(zhuǎn)運動E.暴力直接傷及腦干答案：D解析：頭部旋轉(zhuǎn)運動時，腦干受到扭曲、牽拉等，易引起原發(fā)性腦干損傷。暴力打擊頭部多引起腦挫裂傷等；腰背部受擠壓一般與顱腦損傷關系不大；腦疝是繼發(fā)性病變；暴力直接傷及腦干相對少見。2.診斷顱底骨折最確切的依據(jù)是A.頭面部外傷史B.腦脊液鼻漏C.頭顱X線攝片示額骨線形骨折D.鼻出血E.頭皮血腫答案：B解析：顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，腦脊液鼻漏或耳漏是診斷顱底骨折的重要依據(jù)。頭面部外傷史只是提示有受傷可能；頭顱X線攝片對顱底骨折診斷價值有限；鼻出血不一定是顱底骨折導致；頭皮血腫與顱底骨折無關。3.硬腦膜外血腫最常見的出血來源是A.顱骨板障出血B.靜脈竇出血C.腦膜中動脈破裂D.腦實質(zhì)出血E.大腦中動脈出血答案：C解析：硬腦膜外血腫多因顱骨骨折損傷腦膜中動脈所致，腦膜中動脈破裂出血速度快，易形成血腫。顱骨板障出血、靜脈竇出血相對較少見；腦實質(zhì)出血一般形成腦內(nèi)血腫；大腦中動脈出血主要引起腦內(nèi)病變。4.開放性顱腦損傷最主要的處理原則是A.認真清創(chuàng)B.抗生素C.止痛D.止血藥物E.糾正一般情況答案：A解析：開放性顱腦損傷首要處理原則是盡早徹底清創(chuàng)，將開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，以減少感染機會。使用抗生素、止痛、止血藥物、糾正一般情況等都是后續(xù)的治療措施。5.下列哪項不屬于腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)A.傷后立即昏迷B.傷后逆行性遺忘C.常有頭痛、嘔吐D.腰穿腦脊液可混有血液E.可有局灶性神經(jīng)體征答案：B解析：腦挫裂傷患者傷后立即昏迷，可伴有頭痛、嘔吐，腰穿腦脊液可混有血液，也可有局灶性神經(jīng)體征。逆行性遺忘是腦震蕩的典型表現(xiàn)，而非腦挫裂傷。6.急性硬腦膜下血腫最多見的出血來源為A.腦皮質(zhì)破裂的小動脈B.注入上矢狀竇的橋靜脈C.注入蝶頂竇的大腦中靜脈D.注入橫竇的Labbe靜脈E.大腦大靜脈答案：A解析：急性硬腦膜下血腫多由腦皮質(zhì)破裂的小動脈出血所致，血液積聚于硬腦膜下腔。橋靜脈破裂多引起慢性硬腦膜下血腫；其他靜脈破裂導致血腫相對少見。7.診斷慢性硬腦膜下血腫最可靠的方法是A.臨床表現(xiàn)B.腦血管造影C.頭顱CTD.頭顱X線平片E.腦電圖答案：C解析：頭顱CT對慢性硬腦膜下血腫的診斷具有重要價值，可清晰顯示血腫的部位、大小、形態(tài)等。臨床表現(xiàn)缺乏特異性；腦血管造影有一定創(chuàng)傷性，不是首選；頭顱X線平片對診斷幫助不大；腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷。8.腦震蕩的治療原則是A.脫水療法B.對癥處理C.急診手術D.防治休克E.暫不處理答案：B解析：腦震蕩是最輕微的腦損傷，一般無需特殊治療，主要是對癥處理，如止痛、鎮(zhèn)靜等，患者通常在數(shù)周內(nèi)可自行恢復。脫水療法一般用于顱內(nèi)壓增高患者；腦震蕩無需急診手術；一般不出現(xiàn)休克；也不是暫不處理。9.對沖性腦損傷最常發(fā)生的部位是A.枕葉B.額葉C.頂葉D.小腦E.腦干答案：B解析：對沖性腦損傷是指受力點的對側(cè)發(fā)生的腦損傷，常見于額葉和顳葉，以額葉更為常見。枕葉、頂葉、小腦、腦干相對較少發(fā)生對沖性損傷。10.下列關于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.后期常伴有視力障礙C.嬰幼兒頭痛都很嚴重，且多在早期出現(xiàn)D.某些病人可以不出現(xiàn)“三主征”E.頭痛晨起重答案：C解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，后期可伴有視力障礙。部分病人可不出現(xiàn)“三主征”。頭痛一般晨起重。嬰幼兒因顱骨未完全閉合，可通過顱骨代償部分顱內(nèi)壓增高，頭痛癥狀相對不明顯，且多在晚期出現(xiàn)。二、多選題1.顱底骨折的臨床表現(xiàn)有A.耳、鼻出血或腦脊液漏B.視、聽神經(jīng)損傷C.乳突及枕下部皮下瘀斑D.眼球結(jié)膜下出血E.顱內(nèi)積氣答案：ABCDE解析：顱底骨折可出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏，這是其重要表現(xiàn)之一?？蓳p傷視、聽等神經(jīng)。顱前窩骨折可出現(xiàn)眼球結(jié)膜下出血、顱內(nèi)積氣；顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突及枕下部皮下瘀斑。2.腦挫裂傷的治療措施包括A.保持呼吸道通暢B.防治腦水腫C.加強支持治療D.促進腦功能恢復E.手術清除血腫答案：ABCDE解析：腦挫裂傷患者首先要保持呼吸道通暢，防止窒息。腦水腫是腦挫裂傷常見并發(fā)癥，需防治。加強支持治療維持患者的營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。促進腦功能恢復有利于患者康復。若有較大血腫或經(jīng)保守治療病情惡化，可手術清除血腫。3.硬腦膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)包括A.傷后有短暫昏迷B.昏迷有中間清醒期C.有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀D.出現(xiàn)神經(jīng)定位體征E.腰穿腦脊液壓力增高答案：ABCD解析：硬腦膜外血腫患者傷后可出現(xiàn)短暫昏迷，隨后清醒，即中間清醒期。隨著血腫增大，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。還可出現(xiàn)神經(jīng)定位體征。一般不主張腰穿，因為可能誘發(fā)腦疝。4.關于開放性顱腦損傷，下列說法正確的是A.頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂B.有腦脊液漏或腦組織溢出C.易發(fā)生顱內(nèi)感染D.清創(chuàng)時間應在傷后24小時內(nèi)E.清創(chuàng)時應徹底清除異物和壞死組織答案：ABCDE解析：開放性顱腦損傷是指頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂，導致顱腔與外界相通，可有腦脊液漏或腦組織溢出。由于與外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染。清創(chuàng)時間一般在傷后24小時內(nèi)，清創(chuàng)時應徹底清除異物和壞死組織，以減少感染機會。5.急性顱內(nèi)壓增高的處理措施有A.快速靜脈滴注甘露醇B.限制液體入量C.冬眠低溫療法D.糖皮質(zhì)激素治療E.腦室穿刺外引流答案：ABCDE解析：快速靜脈滴注甘露醇可快速降低顱內(nèi)壓。限制液體入量可減少腦水腫。冬眠低溫療法可降低腦代謝，減輕腦水腫。糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應，降低顱內(nèi)壓。腦室穿刺外引流可直接引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓。三、簡答題1.簡述腦震蕩的臨床表現(xiàn)。答：腦震蕩是最輕微的腦損傷，其臨床表現(xiàn)如下：-意識障礙：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過半小時。-逆行性遺忘：清醒后不能回憶受傷當時及傷前一段時間內(nèi)的情況。-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。-其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、失眠、耳鳴、心悸、畏光、情緒不穩(wěn)等癥狀，一般在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復。2.簡述硬腦膜外血腫的CT表現(xiàn)。答：硬腦膜外血腫在CT上有典型表現(xiàn)：-形態(tài)：多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影，邊界銳利。這是因為硬腦膜與顱骨內(nèi)板緊密相連，血腫局限于硬腦膜與顱骨之間，呈雙凸形。-密度：急性期血腫密度均勻，呈高密度影。隨著時間推移，血腫內(nèi)血液逐漸液化，密度可逐漸降低。-部位：常與顱骨骨折部位一致，以顳部最為常見。-占位效應：血腫可壓迫腦組織，導致中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，腦室系統(tǒng)受壓變形、變小。3.簡述開放性顱腦損傷的急救處理原則。答：開放性顱腦損傷的急救處理原則如下：-現(xiàn)場急救-保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物、血塊及分泌物，防止窒息。必要時行氣管插管或氣管切開。-止血：用消毒紗布或干凈布料按壓傷口止血，避免使用止血帶，以免加重損傷。若有腦組織膨出，不要隨意還納，可用消毒碗或紗布保護。-包扎傷口：用無菌敷料包扎傷口，減少污染。-轉(zhuǎn)運：盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進行進一步治療。轉(zhuǎn)運過程中要密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等。-入院后處理-清創(chuàng)手術：爭取在傷后6-8小時內(nèi)進行徹底清創(chuàng)，最遲不超過24小時。手術時應徹底清除異物、壞死組織和血腫，修復硬腦膜，將開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷。-防治感染：選用敏感抗生素，足量、足療程應用，預防和控制顱內(nèi)感染。-防治腦水腫：可使用脫水劑如甘露醇等，減輕腦水腫。-支持治療：維持患者的營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，加強護理，預防并發(fā)癥。4.簡述顱內(nèi)壓增高的“三主征”及其產(chǎn)生機制。答：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。-頭痛：機制為顱內(nèi)壓增高使腦膜、血管或神經(jīng)受牽拉、擠壓或刺激所致。頭痛多為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，晨起時或夜間加重，用力、咳嗽、彎腰等活動可使頭痛加重。-嘔吐：是因迷走神經(jīng)核團或其神經(jīng)根受刺激引起。常呈噴射性，與進食無關，嘔吐后頭痛可暫時緩解。-視神經(jīng)乳頭水腫：是由于顱內(nèi)壓增高導致眼靜脈回流受阻，引起視神經(jīng)乳頭內(nèi)液體滲出和瘀血所致。早期表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、邊緣模糊不清，逐漸發(fā)展為視神經(jīng)乳頭隆起，生理凹陷消失，嚴重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。四、病例分析題患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷2小時入院?；颊邆罅⒓椿杳?，約15分鐘后清醒，之后頭痛、嘔吐劇烈。體格檢查：BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側(cè)顳部頭皮血腫，右側(cè)外耳道有少量血性液體流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。頭顱CT示右側(cè)顳部顱骨骨折，右側(cè)顳部硬腦膜外血腫，血腫量約30ml，中線結(jié)構(gòu)輕度向左側(cè)移位。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為：-右側(cè)顳部顱骨骨折。依據(jù)為頭顱CT示右側(cè)顳部顱骨骨折。-右側(cè)顳部硬腦膜外血腫。有頭部外傷史，傷后有短暫昏迷，中間清醒期，結(jié)合頭顱CT顯示右側(cè)顳部硬腦膜外血腫。-顱中窩骨折。右側(cè)外耳道有少量血性液體流出，提示可能為顱中窩骨折。2.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：-非手術治療-一般處理：患者應臥床休息，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。保持呼吸道通暢，避免用力咳嗽、排便等，以防顱內(nèi)壓進一步升高。-脫水治療：使用甘露醇等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。同時注意維持水電解質(zhì)平衡。-止血治療：可適當使用止血藥物，防止血腫進一步擴大。-對癥治療：給予止痛、止吐等藥物，緩解患者的不適癥狀。-手術治療：雖然目前血腫量約30ml，中線結(jié)構(gòu)輕度移位，但需密切觀察病情變化。若患者出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、生命體征不穩(wěn)定等情況，提示血腫可能繼續(xù)增大，有腦疝形成的危險，應及時行手術治療，清除血腫。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預防和處理？答：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防處理措施如下：-顱內(nèi)感染-原因：由于患者有顱底骨折，外耳道有血性液體流出，細菌易逆行進入顱內(nèi)導致感染。-預防：保持外耳道清潔，避免堵塞外耳道，防止液體逆流。合理使用抗生素，足量、足療程應用。-處理：一旦出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛加劇、頸項強直等感染癥狀，應及時進行腦脊液檢查，明確診斷后調(diào)整抗生素治療方案。-腦疝-原因：硬腦膜外血腫不斷增大，壓迫腦組織，導致腦組織移位，形成腦疝。-預防：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。積極進行脫水治療，降低顱內(nèi)壓。-處理：一旦發(fā)生腦疝，應立即快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，同時盡快手術清除血腫，解除腦受壓。-癲癇-原因：顱腦損傷后，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電可導致癲癇發(fā)作。-預防