慢性肺芽生菌病的個(gè)案護(hù)理一、前言肺芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的一種深部真菌病，主要侵犯肺和皮膚，也可累及其他器官。慢性肺芽生菌病相對(duì)少見，但病情較為復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，給患者帶來較大的痛苦。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文將通過對(duì)一例慢性肺芽生菌病患者的護(hù)理查房，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者，男性，52歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴低熱3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，無盜汗、咯血、胸痛等癥狀。在外院就診，行胸部CT檢查提示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮炎癥可能，給予抗感染治療后癥狀無明顯緩解。為進(jìn)一步診治收入我院?；颊呒韧w健，無煙酒嗜好，無粉塵接觸史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。C反應(yīng)蛋白20mg/L，血沉30mm/h。痰涂片未見抗酸桿菌，痰培養(yǎng)多次未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。真菌G試驗(yàn)陽(yáng)性。胸部CT復(fù)查提示雙肺結(jié)節(jié)影較前增多、增大，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成。經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查結(jié)果顯示：肺組織內(nèi)見大量芽生菌，符合肺芽生菌病診斷。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、過敏史等，了解患者的基本健康狀況，為后續(xù)的護(hù)理提供基礎(chǔ)資料?；颊呒韧w健，無特殊病史，家族中無類似疾病患者，無藥物過敏史。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀的變化，了解癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率等?；颊呖人?、咳痰癥狀較前加重，痰液由白色黏痰變?yōu)辄S色膿性痰，量增多，發(fā)熱體溫波動(dòng)在37.5℃-39℃之間，伴有畏寒、寒戰(zhàn)。3.心理評(píng)估：患者因病情反復(fù)，治療效果不佳，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：評(píng)估患者的飲食情況，了解患者的食欲、進(jìn)食量等，判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。患者食欲減退，進(jìn)食量減少，體重較前下降約5kg，存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。5.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)評(píng)估：密切關(guān)注患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、真菌G試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，以及胸部CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，了解病情的進(jìn)展情況。實(shí)驗(yàn)室檢查提示患者炎癥指標(biāo)較前升高，真菌G試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，胸部CT顯示雙肺結(jié)節(jié)影及空洞形成較前增多、增大。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與肺芽生菌感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、進(jìn)食量減少有關(guān)。4.焦慮：與病情反復(fù)、治療效果不佳有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-患者發(fā)熱時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物。-囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，避免著涼。-給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。-清理呼吸道無效的護(hù)理-指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力量適中。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入藥物可選用氨溴索、布地奈德等。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。-對(duì)于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說，解答患者的疑問，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解，減輕其恐懼和焦慮心理。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。-組織患者參加一些康復(fù)活動(dòng)，如呼吸訓(xùn)練、太極拳等，分散患者的注意力，緩解其焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、血氧飽和度下降等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、呼吸支持等治療。2.感染性休克：觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。3.肺膿腫：觀察患者咳嗽、咳痰癥狀的變化，若痰液量突然增多、膿性痰且有異味，提示可能并發(fā)肺膿腫，及時(shí)行胸部CT檢查，明確診斷，并遵醫(yī)囑給予抗感染、引流等治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹肺芽生菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解，提高其自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)：告知患者按時(shí)、按量服用抗真菌藥物的重要性，以及藥物的不良反應(yīng)。囑患者定期復(fù)查肝功能、腎功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并進(jìn)行處理。5.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法，保持呼吸道通暢。注意保暖，避免著涼，預(yù)防呼吸道感染。6.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。向患者介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如聽音樂、看電影等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結(jié)通過對(duì)該例慢性肺芽生菌病患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)解決患者存在的問題，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)和治療依從性。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)慢性肺芽生菌病等真菌感染性疾病