脂溢性皮炎的護理查房華東醫(yī)院皮膚科2023年10月15日上午主講：王醫(yī)師協(xié)助：李護士長、張護士作者：疾病概述脂溢性皮炎是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于皮脂腺豐富區(qū)域，如頭皮、面部等處。成人患病率約3%-10%，男性略高于女性。發(fā)病高峰期主要集中于青春期與中老年階段。發(fā)病機制皮脂腺分泌旺盛過度分泌的皮脂為微生物提供了理想的生長環(huán)境。馬拉色菌繁殖馬拉色菌分解皮脂產生游離脂肪酸，引起炎癥反應。皮膚屏障受損角質層功能障礙導致水分流失，加重炎癥和瘙癢。多因素影響遺傳因素、環(huán)境變化和精神壓力都可能誘發(fā)或加重病情。臨床表現(xiàn)總覽典型癥狀紅斑、丘疹伴油膩性脫屑輕度瘙癢或灼熱感邊界清楚的黃褐色斑塊頭皮有大量鱗屑，俗稱"頭皮屑"常見部位頭皮、發(fā)際線眉間、鼻唇溝耳后及外耳道胸骨前區(qū)、背部上方病例介紹患者基本信息張先生，28歲，IT工程師主訴：頭皮油膩、大量鱗屑伴瘙癢1個月病程：反復發(fā)作，近期工作壓力大，癥狀加重既往史：青春期曾有類似癥狀，夏季加重誘因：熬夜、情緒緊張、飲食不規(guī)律診斷流程詳細詢問病史起病時間與部位加重或緩解因素既往類似發(fā)作情況體格檢查皮損特點與分布鱗屑性質：油膩或干燥是否有繼發(fā)感染跡象輔助檢查真菌熒光檢查皮膚刮片鏡檢必要時皮膚活檢鑒別診斷疾病特點鑒別要點銀屑病厚層銀白色鱗屑，點狀出血邊界更清晰，鱗屑更厚重干燥接觸性皮炎與特定接觸物相關有明確接觸史，邊界不規(guī)則頭癬真菌感染，有脫發(fā)菌絲檢查陽性，可伴有脫發(fā)玫瑰糠疹軀干橢圓形皮損有先驅斑，分布特征性護理評估重點皮膚狀況評估皮損范圍與嚴重程度有無破潰、滲出繼發(fā)感染風險心理狀態(tài)評估對外貌影響的焦慮程度社交活動是否受限對治療的期望值自理能力評估護理依從性健康知識掌握程度自我管理能力常規(guī)護理目標1控油減炎2預防感染3緩解瘙癢4提高生活質量護理重點是控制皮膚油脂分泌，減輕炎癥，預防繼發(fā)感染。通過綜合干預措施，幫助患者緩解不適，改善生活質量。清潔護理措施正確清潔原則選擇pH值接近皮膚的溫和清潔產品水溫控制在35-37°C每日或隔日清洗患處輕柔按摩，避免用力搓洗充分沖洗，不留殘留物正確的清潔方式可有效控制油脂，減少馬拉色菌的繁殖。藥用清潔產品酮康唑洗發(fā)水抑制真菌生長，每周使用1-2次，停留在頭皮3-5分鐘。硫化硒洗發(fā)水有抗真菌和抗脂溢作用，適合油性頭皮，注意可能使淺色頭發(fā)變色。吡硫鋅洗發(fā)水溫和抗菌配方，適合長期使用，對頭皮刺激小?？寡姿幬镒o理外用藥物類型低效激素乳膏：氫化可的松中效激素：丙酸氟替卡松抗真菌藥：酮康唑、環(huán)吡酮胺鈣調神經磷酸酶抑制劑：他克莫司用藥注意事項激素類藥物短期使用（5-7天）面部避免使用強效激素避免長期連續(xù)使用導致皮膚萎縮交替使用不同機制藥物抗菌護理措施選擇合適藥物根據(jù)皮損部位和嚴重程度選擇酮康唑、二硫化硒等抗菌藥物。正確使用方法按醫(yī)囑使用，遵循先清潔后用藥原則，避免藥物過量。觀察藥效反應注意皮膚反應，記錄療效變化，發(fā)現(xiàn)不良反應及時停藥并就醫(yī)?？赜妥o理建議飲食調整減少高脂、油炸、辛辣食物控制糖分攝入增加新鮮蔬果攝入避免酒精和咖啡等刺激性飲品環(huán)境與情緒管理避免高溫高濕環(huán)境保持室內通風學習壓力管理技巧保持充足睡眠和規(guī)律作息溫和保濕護膚選擇合適保濕劑偏水性、無香料、低刺激的保濕產品，含神經酰胺或透明質酸成分。避免刺激成分不使用含酒精、香精、防腐劑等刺激性成分的產品。保濕時機清潔后立即涂抹保濕產品，鎖住水分，增強皮膚屏障功能。防曬護理防曬重要性紫外線可刺激皮脂分泌，加重炎癥反應。合理防曬可減少疾病復發(fā)與加重。防曬選擇建議物理性防曬霜：氧化鋅、二氧化鈦無油配方，避免增加皮膚負擔SPF30-50，防護全光譜每2-3小時補涂一次日常生活護理規(guī)律作息保證充足睡眠，避免熬夜，減少皮脂分泌過度。壓力管理學習冥想、深呼吸等減壓技巧，避免情緒波動誘發(fā)疾病。個人衛(wèi)生勤換洗毛巾、枕套，避免反復感染。適度運動規(guī)律鍛煉促進新陳代謝，增強免疫力，但避免過度出汗。頭皮護理與脫屑管理頭皮護理要點使用寬齒梳輕柔梳理避免用指甲抓撓頭皮定期使用專業(yè)控油洗發(fā)水避免過熱吹風和頻繁染燙脫屑管理每周1-2次去屑洗發(fā)每3天更換枕套勤洗帽子或暫停使用使用專業(yè)脫屑精華液預防繼發(fā)感染1識別感染征兆觀察皮損是否出現(xiàn)明顯紅腫、疼痛、滲液或膿性分泌物。2正確清潔方法使用生理鹽水輕柔清潔滲出部位，避免二次污染。3隔離措施使用單獨毛巾、洗臉盆，避免交叉感染。4及時就醫(yī)處理發(fā)現(xiàn)明顯感染跡象，立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素藥物。合理用藥與觀察1用藥前記錄皮損面積、程度，拍照存檔，進行皮膚敏感性測試。2用藥中觀察藥物反應，記錄癥狀變化，注意不良反應如刺痛、發(fā)紅等。3療程結束評估治療效果，記錄改善程度，討論是否需要調整治療方案。4長期隨訪建立長期用藥記錄，定期復查，預防復發(fā)。困難病例處理要點頑固性病例識別標準治療4周無明顯改善反復復發(fā)頻率高（>4次/年）面積廣泛或伴明顯炎癥專科轉診指征常規(guī)治療無效出現(xiàn)嚴重不良反應伴有免疫功能異常表現(xiàn)調整治療方案更換不同機制藥物考慮口服抗真菌藥物評估是否需要短期口服激素探索替代療法如光療心理支持正視長期治療需求建立支持系統(tǒng)患者教育核心內容疾病知識普及講解脂溢性皮炎的成因、特點及慢性復發(fā)性質，幫助患者正確認識疾病。正確用藥演示示范藥物使用方法、用量和頻次，強調堅持治療的重要性。多媒體教育提供宣傳冊、視頻、圖解等多樣化教育資料，增強患者記憶和理解。護理溝通與心理疏導有效溝通技巧保持眼神接觸，表現(xiàn)真誠關懷使用患者易懂的語言積極傾聽，不打斷提問驗證患者理解程度心理疏導方法承認患者的焦慮情緒分享成功案例增強信心鼓勵參與自我管理建議必要時尋求心理咨詢護理質量監(jiān)控制定護理計劃根據(jù)患者具體情況設計個性化護理方案。實施護理措施按計劃執(zhí)行護理干預，記錄護理過程。評估護理效果使用標準化評估工具，客觀記錄癥狀改善情況。收集患者反饋通過滿意度調查了解患者體驗，調整護理方向。持續(xù)改進分析護理問題，優(yōu)化流程，提高護理質量。典型護理實錄患者治療前（左）和治療4周后（右）的對比?；颊叻答?按照護士長教的方法使用藥物和護理，瘙癢明顯減輕，鱗屑幾乎消失。最重要的是學會了如何預防復發(fā)。"——張先生，28歲護理干預要點酮康唑洗發(fā)水每周2次中效激素乳膏短期使用規(guī)律作息，減少甜食團隊合作及多學科協(xié)作皮膚科醫(yī)師負責診斷、制定治療方案、處理復雜病例。?？谱o士執(zhí)行護理計劃、患者教育、療效評估及隨訪。營養(yǎng)師制定抗炎飲食方案，調整飲食結構。心理咨詢師提供壓力管理技巧，解決心理困擾。最新進展與指南解讀國際指南要點歐洲皮膚科學會推薦分級治療方案美國皮膚科學會強調長期管理策略亞洲共識關注種族差異與特殊表現(xiàn)新型治療進展非類固醇抗炎藥物：PDE4抑制劑微生物組調節(jié)劑：益生菌外用制劑JAK抑制劑：用于難治性病例光動力療法：藍光LED治療常見問題及答疑脂溢性皮炎會傳染嗎？不會傳染。脂溢性皮炎是非傳染性疾病，與皮脂分泌和真菌失衡有關，不會通過接觸傳染給他人。為什么反復發(fā)作？脂溢性皮炎是慢性疾病，完全治愈困難。壓力、季節(jié)變化、飲食都可能誘發(fā)復發(fā)，需長期管理。長期使用激素會有副作用嗎？長期使用可能導致皮膚萎縮、毛細血管擴張等。建議短期使用，間歇治療，必要時更換非激素藥物。飲食真的會影響病情嗎？部分患者發(fā)現(xiàn)高糖高脂飲食會加重癥狀。建議減少這類食物攝入，保持均衡飲食。查房討論與小結常見護理誤區(qū)過度清潔導致皮膚屏障受損頻繁更換藥物缺乏耐心單純依賴藥物忽視生活方式調整過度使用激素類藥物護理難點與對策患者依從性差：簡化方案，強化教育季節(jié)性加重