布病防治布病概念

布魯氏菌病(以下簡(jiǎn)稱布病)是由布魯氏菌(以下簡(jiǎn)稱布氏菌)引起的人畜共患的傳染—變態(tài)反響性疾病。〔簡(jiǎn)稱布病〕又稱地中海弛張熱、馬爾他熱、波浪熱或波狀熱。其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大、易復(fù)發(fā)等。

布氏菌屬的發(fā)現(xiàn)

1860年英國(guó)學(xué)者M(jìn)arston對(duì)本病作了系統(tǒng)描述，并首次將其列為人類的一種獨(dú)立傳染病。1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱〞的士兵脾臟中別離出布氏桿菌，首次明確了該病的病原體。后為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病〞。我國(guó)古代醫(yī)書中對(duì)本病雖有描述，但直到1905年Boone于重慶才對(duì)本病作正式報(bào)道。

1950～2021年全國(guó)甲、乙類傳染病年報(bào)揭發(fā)病率曲線2021我國(guó)布病歷史趨勢(shì)報(bào)揭發(fā)病數(shù)〔例〕報(bào)揭發(fā)病率〔1/10萬〕2005年19664例，1.51/10萬2006年20279例，1.55/10萬2007年21295例，1.61/10萬2021年27767例，2.10/10萬2021年布魯氏菌病地區(qū)分布24個(gè)省報(bào)揭發(fā)病數(shù)27767例報(bào)揭發(fā)病率2.1/10萬,報(bào)揭發(fā)病率上升40.0%2005年-2008年全國(guó)布病發(fā)病前10位省份順位

2005年2006年2007年2008年1

內(nèi)蒙古

內(nèi)蒙古

內(nèi)蒙古

內(nèi)蒙古2

黑龍江省

山西省

山西省

山西省3

山西省

黑龍江省

河北省

黑龍江省4

河北省

河北省

黑龍江省

河北省5

遼寧省陜西省

吉林省

吉林省6

吉林省

吉林省陜西省陜西省7陜西省

遼寧省

遼寧省河南省8新疆新疆河南省

遼寧省9山東省河南省新疆新疆10河南省山東省山東省山東省2007～2021各省發(fā)病情況報(bào)揭發(fā)病數(shù)〔例〕報(bào)揭發(fā)病率〔1/10萬〕1999200520032021涉及縣區(qū)逐年增加2021年布病人群分布報(bào)揭發(fā)病數(shù)〔例〕報(bào)揭發(fā)病率〔1/10萬〕城鎮(zhèn)居民患病增加城鎮(zhèn)居民19994.7％20216.5％學(xué)生的發(fā)病數(shù)上升2004 344 2021 703

主要傳染源是病羊和病牛省份種型數(shù)量（株）標(biāo)本類型云南云南羊1羊212人血標(biāo)本人血標(biāo)本山西羊33動(dòng)物血標(biāo)本內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古羊2牛3豬1256動(dòng)物血標(biāo)本動(dòng)物臟器標(biāo)本動(dòng)物臟器標(biāo)本福建福建河北羊1羊2羊3111人血標(biāo)本人血標(biāo)本人血標(biāo)本湖南羊31人血標(biāo)本廣東羊39人血標(biāo)本陜西羊34人血標(biāo)本浙江羊32人血標(biāo)本浙江未定型1人血標(biāo)本新疆牛31人血標(biāo)本新疆牛31動(dòng)物血標(biāo)本2021年中國(guó)疾控中心傳染病所檢定菌株人間布病與畜牧業(yè)關(guān)系人間布病發(fā)病率與畜間布病陽(yáng)性率羊存欄數(shù)分布圖山西根本情況

2、1996-2021年布病發(fā)病情況1996-2021年我省布病發(fā)病人數(shù)達(dá)30415人，發(fā)病率在1.02~14.25/10萬之間波動(dòng)，2021年發(fā)病人數(shù)達(dá)4834例，創(chuàng)歷史發(fā)病最頂峰。2021發(fā)病人數(shù)4768例，與去年相比下降了1.34%。3、我省1995-2021年布病發(fā)病情況與全國(guó)比較我省布病發(fā)病數(shù)從1996年~2000年排在全國(guó)省份第一位，2004、2005年黑龍江省布病發(fā)病率上升，發(fā)病數(shù)排在全國(guó)第二位，2006~2021年發(fā)病數(shù)我省排在第二位,僅次于內(nèi)蒙古自治區(qū)。〔二〕布病地區(qū)分布1、發(fā)病范圍1995年有34個(gè)縣發(fā)病，而后發(fā)病范圍逐漸擴(kuò)大，2021年,全省11個(gè)市都有布病發(fā)生，發(fā)病縣增加到115個(gè)縣〔市、區(qū)〕，占全省總縣數(shù)的96.64%，幾乎涉及全省。2、各市布病發(fā)病情況

2001~2021年，大同市發(fā)病人數(shù)最多，為5721例，其次為晉中市，5010例，長(zhǎng)治市1595例，朔州市2922例，忻州市2407例，呂梁市1474例，臨汾市1176例，運(yùn)城市848例，晉城市478例，陽(yáng)泉市319例，太原市383例?！踩巢疾∧挲g分布

布病發(fā)病以青壯年為主，主要集中在35-55歲。〔四〕性別分布

2001~2021年共發(fā)病22612例，其中男性18433例，女性4179例，男女比例為4.41：1

〔五〕職業(yè)分布

布病病人以農(nóng)民為主，占總發(fā)病人數(shù)的82.36%，其次為牧民，占總發(fā)病人數(shù)的6.98%?！擦硶r(shí)間分布

布病全年都有發(fā)生，但發(fā)病頂峰主要集中在5、6月份。2021年布病發(fā)病情況2021年全省共報(bào)告布病4768例，與去年同期相比〔4834例),下降了1.37%，分布在11市115個(gè)縣(市、區(qū))，占全省縣區(qū)總數(shù)的96.63%。其中報(bào)告病例最多的是，大同市1193例，朔州市發(fā)病1162例，占到全省發(fā)病例數(shù)的48.64％，其次是，晉中市619例，忻州市552例，臨汾市408例，呂梁市265例，運(yùn)城市247例，長(zhǎng)治市180例,晉城市72例，太原市55例，陽(yáng)泉市15例，不詳1例。2021與2021布病發(fā)病比2021年布病地區(qū)分布畜牧業(yè)的迅猛開展，傳染源未得到有效控制檢、免、淘落后的養(yǎng)殖方式庭院散養(yǎng)-放牧混養(yǎng)畜產(chǎn)品加工流通環(huán)節(jié)存在危險(xiǎn)因素布病危害認(rèn)識(shí)缺乏，重視不夠人間布病防治能力缺乏群眾防病意識(shí)與知識(shí)缺乏

四、布病的危害

(一)影響人體的健康

(二)阻礙畜牧業(yè)的開展

(三)經(jīng)濟(jì)損失

布病流行病學(xué)

傳染源

目前有60多種家畜、家禽、野生動(dòng)物是布氏桿菌的宿主。與人類密切的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。染菌動(dòng)物首先同種動(dòng)物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后涉及人類。病畜的分泌物、排瀉物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌。如羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳含菌量高達(dá)3萬個(gè)以上，帶菌時(shí)間可達(dá)1.5~2年，所以病羊是人類最危險(xiǎn)的傳染源。傳染源

各型布氏桿菌在各種動(dòng)物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即羊型菌可轉(zhuǎn)移到牛、豬，或相反。家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的時(shí)機(jī)。

患者可從糞、尿、乳向外排菌，1991年有學(xué)者報(bào)道了實(shí)驗(yàn)工作人員受染后傳染了配偶，均說明人傳人也有可能。

傳播途徑

1、經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染。直接接觸病畜或排泄物、陰道分泌物、娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)，可經(jīng)皮膚微傷口或眼結(jié)膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受染。

2、經(jīng)消化道傳染。食用被病菌污染的食品、水或食染病動(dòng)物的生乳及未熟的肉、內(nèi)臟均可引起傳染。

傳播途徑

3、經(jīng)呼吸道傳染。病菌污染環(huán)境后，形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。布氏桿菌為生物戰(zhàn)劑、向牧區(qū)或戰(zhàn)區(qū)噴灑氣溶膠，危害人類和牲畜，是值得警惕的。這三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時(shí)發(fā)生。

4、其它。如性傳播、母嬰垂直傳播、蒼蠅攜帶、蜱叮咬均可傳播本病，但重要性不大，近年有職業(yè)性疾病開展為食物媒介傳染病的趨勢(shì)。

易感人群

人類普遍易感，病后可獲一定免疫力，不同種布氏桿菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)病者有2%~7%。疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。

流行特征

本病一年四季均可發(fā)病，但以家畜繁殖季節(jié)為多。流行區(qū)在發(fā)病頂峰季節(jié)〔春末夏初〕可呈點(diǎn)狀爆發(fā)流行?；疾∨c職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城市。布病的流行強(qiáng)度受布氏桿菌菌型、氣候、人們的生活水平與對(duì)牧畜管理情況有關(guān)。

流行特征

但近年牧畜貿(mào)易增加，人們食品結(jié)構(gòu)改變及皮毛需求的激增導(dǎo)致牧區(qū)布病向農(nóng)區(qū)和城市轉(zhuǎn)移。流行特征變?yōu)辄c(diǎn)狀散在發(fā)病。職業(yè)向?qū)W生、兒童遷移，性別差異也小。國(guó)外報(bào)道某些流行區(qū)15歲以下兒童發(fā)病率可達(dá)40%，婦女在同年齡組高于男性這種流行特點(diǎn)是值得注意的動(dòng)向。

臨床表現(xiàn)

潛伏期：潛伏期長(zhǎng)短不一，其長(zhǎng)短與侵入機(jī)體病原菌的菌型、毒力、菌量及機(jī)體抵抗力等諸因素有關(guān)。如布氏菌菌量大，毒力強(qiáng)、而機(jī)體抵抗力又弱，那么潛伏期較短，反之潛伏期較長(zhǎng)。一般情況下，為1~3周，平均為2周。

布病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病癥各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。主要表現(xiàn)有：高熱，疲乏無力，出汗，肌肉或大關(guān)節(jié)酸痛、頭痛，失眠，肝脾腫大等，臨床上分期為：急性期，3個(gè)月以內(nèi)；亞急性期，3~6個(gè)月；慢性期，發(fā)病6個(gè)月以上；剩余期，期相對(duì)穩(wěn)定型。體溫正常，病癥、體征較固定，往往因氣候變化、勞累過度而加重。慢性期由急性期開展而來，病癥多不明顯，也不典型，呈多種多樣表現(xiàn)。

慢性期活動(dòng)型者，具有急性期的表現(xiàn)，也可長(zhǎng)期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反響遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，一般局限某一部位，但重者關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形。一局部患者自述病癥很多，缺乏體征，類似神經(jīng)官能癥；另一局部患者表現(xiàn)多器官和系統(tǒng)損害，如骨酪肌肉持續(xù)不定的鈍痛，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，晚期有的開展成為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮、畸形、癱瘓。診斷布病的發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多樣，很難以一種病癥來確定診斷。對(duì)人布病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1、診斷依據(jù)〔l〕流行病學(xué)史〔2〕臨床病癥和體征〔3〕實(shí)驗(yàn)室檢查①實(shí)驗(yàn)室初篩:平板凝集試驗(yàn)(PAT)、虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)或皮膚過敏試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑。②血清學(xué)檢查:試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1:100(十十)及以上(或病程一年以上者SAT滴度為1:50(十十)及以上，或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)l:100(十十)及以上，過2一4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上)。③別離細(xì)菌:從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中別離到布氏菌。〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn)①疑似病例:應(yīng)同時(shí)符合〔1〕、〔2〕和〔3〕①中任一項(xiàng)陽(yáng)性者。②確診病例:疑似病例和〔3〕③或〔3〕②中任何一種方法陽(yáng)性者。③隱性感染:符合〔1〕和(3)③或(3)②中任何一種方法陽(yáng)性，但不具備〔2〕者。2、實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)〔l〕病原別離檢出布氏菌?！?〕試管凝集試驗(yàn)1:100(十十)及以上?！?〕虎紅平板凝集試驗(yàn)血清0.03ml，出現(xiàn)可見凝集?！?〕平板凝集試驗(yàn)0.02(十十)及以上。布病治療主要用：鏈霉素、四環(huán)素類、強(qiáng)力霉素、利福平等。慢性病用中藥治療效果好。新型抗菌藥物的應(yīng)用:隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷開展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。如:喹諾酮類、頭抱菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時(shí)都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時(shí)的妥善治療。首選藥物是利福平，如果利福平無效，只給四環(huán)素。禁忌用鏈霉素。布病療效判定治療布病的根本目的在于消除病人臨床病癥，使體