耳鼻喉科考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.成人外耳道的長度約為：A.1.5-2.0cmB.2.0-2.5cmC.2.5-3.5cmD.3.5-4.0cm答案：C解析：成人外耳道外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部，總長度約2.5-3.5cm；兒童外耳道較短且狹窄，約2.0-2.5cm。2.咽鼓管的生理功能不包括：A.調(diào)節(jié)中耳氣壓B.引流中耳分泌物C.阻擋聲波傳入D.防止逆行感染答案：C解析：咽鼓管通過吞咽、打哈欠等動(dòng)作開放，維持中耳與外界氣壓平衡（調(diào)節(jié)氣壓），同時(shí)將中耳分泌物排向鼻咽部（引流），其黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)可防止鼻咽部病原體逆行感染（防感染）。聲波傳入主要通過鼓膜和聽骨鏈，與咽鼓管無關(guān)。3.喉的軟骨中唯一完整的環(huán)形軟骨是：A.甲狀軟骨B.環(huán)狀軟骨C.會(huì)厭軟骨D.杓狀軟骨答案：B解析：環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方，是喉軟骨中唯一完整的環(huán)形結(jié)構(gòu)，對維持喉腔形態(tài)和呼吸道通暢起關(guān)鍵作用；甲狀軟骨為最大軟骨，構(gòu)成喉前壁；會(huì)厭軟骨呈葉片狀，覆蓋喉入口；杓狀軟骨與聲帶運(yùn)動(dòng)相關(guān)。4.鼻出血最常見的好發(fā)部位是：A.利特爾區(qū)（Little區(qū)）B.吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff區(qū)）C.蝶腭動(dòng)脈分布區(qū)D.篩前動(dòng)脈分布區(qū)答案：A解析：利特爾區(qū)位于鼻中隔前下部，由鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈的分支吻合形成毛細(xì)血管網(wǎng)，是兒童及青少年鼻出血的主要部位；Woodruff區(qū)多見于老年人下鼻道外側(cè)壁，是后鼻孔出血的常見來源。5.急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑是：A.血行感染B.咽鼓管途徑C.外耳道-鼓膜途徑D.淋巴途徑答案：B解析：兒童咽鼓管短、平、寬的解剖特點(diǎn)使其易因上呼吸道感染（如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎）通過咽鼓管逆行感染中耳；成人多因用力擤鼻、嗆咳等導(dǎo)致病原體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。外耳道-鼓膜途徑多見于鼓膜穿孔后感染，血行感染罕見。6.分泌性中耳炎的主要特征是：A.耳痛劇烈B.鼓膜充血穿孔C.中耳積液伴聽力下降D.高熱伴寒戰(zhàn)答案：C解析：分泌性中耳炎以中耳積液（漿液性、黏液性或膠耳）和傳導(dǎo)性聽力下降為主要表現(xiàn)，多因咽鼓管功能障礙（如腺樣體肥大、鼻咽癌等）導(dǎo)致中耳負(fù)壓，黏膜滲出增多；耳痛、鼓膜充血多見于急性中耳炎，高熱寒戰(zhàn)為化膿性感染表現(xiàn)。7.慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀持續(xù)時(shí)間應(yīng)至少：A.2周B.4周C.8周D.12周答案：D解析：根據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》，慢性鼻竇炎需滿足鼻塞、膿涕、頭面部脹痛、嗅覺減退4項(xiàng)癥狀中至少2項(xiàng)，且持續(xù)≥12周，結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查或鼻竇CT顯示鼻竇黏膜炎癥改變。8.聲帶小結(jié)最常發(fā)生的位置是：A.聲帶前1/3與中1/3交界處B.聲帶中1/3與后1/3交界處C.聲帶前聯(lián)合D.聲帶游離緣全長答案：A解析：聲帶小結(jié)是聲帶黏膜局限性增生，多因長期用聲過度（如教師、歌手）導(dǎo)致聲帶前中1/3交界處（發(fā)聲時(shí)振動(dòng)最劇烈部位）反復(fù)摩擦，形成對稱性結(jié)節(jié)樣隆起，表現(xiàn)為聲音嘶啞。9.梅尼埃病的典型癥狀不包括：A.突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈B.波動(dòng)性聽力下降C.耳鳴D.耳內(nèi)堵塞感答案：無（注：本題為干擾項(xiàng)，實(shí)際梅尼埃病典型癥狀為眩暈、聽力下降、耳鳴、耳悶脹感“四聯(lián)征”）正確答案應(yīng)為：無錯(cuò)誤選項(xiàng)（若題目設(shè)計(jì)為選非題，則需調(diào)整題干）。10.突發(fā)性耳聾的治療原則不包括：A.盡早使用糖皮質(zhì)激素B.高壓氧治療C.擴(kuò)血管及改善微循環(huán)藥物D.立即行鼓膜切開術(shù)答案：D解析：突發(fā)性耳聾（72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降）需早期（發(fā)病1周內(nèi)）治療，主要措施包括激素（如地塞米松）、改善微循環(huán)（如銀杏葉提取物）、營養(yǎng)神經(jīng)（如甲鈷胺）、高壓氧等；鼓膜切開術(shù)用于急性化膿性中耳炎積液或大皰性鼓膜炎，與突發(fā)性耳聾無關(guān)。---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.外耳道炎的常見致病菌包括：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.流感嗜血桿菌答案：ABC解析：外耳道炎分細(xì)菌性（金葡菌、銅綠假單胞菌）和真菌性（白色念珠菌、曲霉菌），流感嗜血桿菌多見于急性中耳炎。2.慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)包括：A.反復(fù)咽痛發(fā)作史（每年≥5次，持續(xù)2年以上）B.扁桃體隱窩口有干酪樣分泌物C.下頜角淋巴結(jié)腫大D.扁桃體表面瘢痕粘連答案：ABCD解析：慢性扁桃體炎需結(jié)合病史（反復(fù)急性發(fā)作）、局部體征（隱窩分泌物、瘢痕、與周圍組織粘連）及伴隨癥狀（頜下淋巴結(jié)腫大）綜合判斷。3.喉阻塞的分度依據(jù)包括：A.呼吸困難程度B.心率變化C.意識(shí)狀態(tài)D.三凹征表現(xiàn)答案：ABD解析：喉阻塞分度主要根據(jù)吸氣性呼吸困難程度（Ⅰ度：安靜時(shí)無，活動(dòng)后有；Ⅱ度：安靜時(shí)有，無缺氧；Ⅲ度：明顯三凹征，煩躁；Ⅳ度：昏迷、發(fā)紺），心率增快（≥140次/分）為Ⅲ度表現(xiàn)，意識(shí)狀態(tài)為Ⅳ度指標(biāo)。4.變應(yīng)性鼻炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)）B.清水樣涕C.鼻黏膜蒼白水腫D.嗅覺喪失答案：ABC解析：變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)為“四大主癥”：噴嚏（陣發(fā)性，每次≥3個(gè)）、清涕、鼻塞、鼻癢；嗅覺減退常見，但喪失罕見；鼻黏膜檢查可見蒼白/水腫（過敏性）或充血（非過敏性）。5.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的類型包括：A.硬膜外膿腫B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.腦膜炎D.腦膿腫答案：ABCD解析：中耳乳突炎可通過骨壁破壞、血行或淋巴途徑擴(kuò)散至顱內(nèi)，引發(fā)硬膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等，是耳鼻咽喉科危急重癥。---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：兒童顯著，可高熱、寒戰(zhàn)、哭鬧不安；成人輕，可有低熱、乏力。②局部癥狀：-耳痛：早期劇烈跳痛，鼓膜穿孔后減輕；-聽力下降：傳導(dǎo)性聾，伴耳鳴；-耳流膿：鼓膜穿孔后出現(xiàn)黏液膿性分泌物；③檢查：鼓膜充血膨出（穿孔前），穿孔后可見搏動(dòng)性溢膿，乳突區(qū)壓痛（兒童明顯）。治療原則：①全身治療：早期足量抗生素（首選青霉素類或頭孢類），療程7-10天；②局部治療：-穿孔前：2%酚甘油滴耳（消炎止痛），1%麻黃堿滴鼻（改善咽鼓管通暢）；-穿孔后：3%雙氧水清洗膿液，氧氟沙星滴耳液抗感染；③病因治療：積極治療鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等原發(fā)??；④手術(shù)：若全身癥狀重、鼓膜膨出明顯，可行鼓膜切開術(shù)。2.慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年指南）：①癥狀：鼻塞、膿涕、頭面部脹痛、嗅覺減退，至少2項(xiàng)且持續(xù)≥12周；②鼻內(nèi)鏡檢查：中鼻道/嗅裂可見膿性分泌物，或鼻黏膜充血、水腫、息肉；③鼻竇CT：竇腔黏膜增厚、積液或息肉影，排除腫瘤等其他疾病。治療原則：①藥物治療：-鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）：療程≥12周；-抗生素（合并細(xì)菌感染時(shí)）：大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素）小劑量長期使用（12周）；-黏液溶解促排劑（如歐龍馬）；-鼻腔沖洗（生理鹽水或高滲鹽水）；②手術(shù)治療（藥物無效或合并解剖異常時(shí)）：功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS），糾正解剖異常（如鼻中隔偏曲），開放阻塞的鼻竇；③綜合治療：控制變應(yīng)性因素（抗組胺藥、脫敏治療），治療上氣道咳嗽綜合征等伴發(fā)疾病。3.喉阻塞的分度及處理原則是什么？分度（四度分類法）：Ⅰ度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難（無三凹征）。Ⅱ度：安靜時(shí)有吸氣性呼吸困難，有輕度三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），無缺氧（心率、意識(shí)正常）。Ⅲ度：明顯吸氣性呼吸困難，三凹征顯著，伴煩躁、出汗、心率增快（>140次/分），血氧飽和度下降（90%-95%）。Ⅳ度：極度呼吸困難，意識(shí)障礙（昏迷、抽搐），發(fā)紺明顯，血氧飽和度<90%。處理原則：Ⅰ度：明確病因，針對治療（如抗炎、消腫）。Ⅱ度：積極治療病因（如急性喉炎予激素+抗生素），嚴(yán)密觀察呼吸變化。Ⅲ度：若病因可快速控制（如異物取出、過敏反應(yīng)），則緊急處理；若病因未明或保守治療無效，盡早行氣管切開術(shù)。Ⅳ度：立即行氣管切開術(shù)（或環(huán)甲膜切開術(shù)），挽救生命后再處理原發(fā)病。4.梅尼埃病的診斷依據(jù)有哪些？診斷依據(jù)（2017年Bárány協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）：①發(fā)作性眩暈：≥2次，每次20分鐘至12小時(shí)，伴惡心、嘔吐，無意識(shí)喪失；②聽力下降：至少1次純音測聽顯示感音神經(jīng)性聾（低頻為主，波動(dòng)性）；③耳鳴：發(fā)作期加重，間歇期減輕；④耳悶脹感：發(fā)作期明顯；⑤排除其他疾病（如前庭性偏頭痛、良性陣發(fā)性位置性眩暈、聽神經(jīng)瘤等）；⑥支持檢查：甘油試驗(yàn)陽性（服用甘油后聽力改善），耳聲發(fā)射異常，前庭功能檢查顯示患側(cè)功能減退。5.鼻出血的急救處理步驟有哪些？急救處理步驟：①一般處理：患者取坐位或半臥位（避免血液誤咽），囑勿吞咽血液（防嘔吐），安撫情緒（緊張可加重出血）。②局部壓迫：用拇指和示指捏緊雙側(cè)鼻翼（壓迫利特爾區(qū)）10-15分鐘，同時(shí)前額冷敷（收縮血管）。③前鼻孔填塞：若壓迫無效，用凡士林紗條、膨脹海綿或止血材料（如納西棉）行前鼻孔填塞，填塞深度不超過鼻閾。④后鼻孔填塞：前鼻孔填塞失敗或后鼻孔出血（如Woodruff區(qū)），用錐形紗球經(jīng)口腔導(dǎo)入后鼻孔，再行前鼻孔填塞（需注意填塞時(shí)間≤48小時(shí)，防感染）。⑤全身治療：出血量大者需補(bǔ)液、輸血（血紅蛋白<80g/L時(shí)），應(yīng)用止血藥（如卡洛磺鈉）、抗生素（防感染）；高血壓患者控制血壓（避免驟降）。⑥內(nèi)鏡下止血：填塞無效時(shí)，在鼻內(nèi)鏡下找到出血點(diǎn)，用雙極電凝、射頻或激光止血（精準(zhǔn)止血，減少損傷）。⑦血管結(jié)扎/栓塞：頑固性出血（如頸外動(dòng)脈分支出血），可行血管造影+栓塞術(shù)或頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（較少用）。---四、病例分析題（共25分）患者，男，5歲，因“發(fā)熱伴犬吠樣咳嗽3天，聲嘶、呼吸困難1天”就診。查體：T39.2℃，R30次/分，P135次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。間接喉鏡（患兒不配合）改為纖維喉鏡檢查：喉黏膜充血腫脹，聲門區(qū)見白色膜狀物，聲帶活動(dòng)受限。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（7分）3.治療措施包括哪些？（10分）答案：1.最可能的診斷：急性喉炎（小兒急性喉-氣管-支氣管炎）。診斷依據(jù)：①年齡：5歲兒童（小兒喉腔狹窄，黏膜疏松，易發(fā)生喉阻塞）；②癥狀：發(fā)熱（39.2℃）、犬吠樣咳嗽（典型喉炎咳嗽）、聲嘶（聲帶充血腫脹）、呼吸困難（三凹征陽性）；③檢查：喉黏膜充血腫脹，聲門區(qū)膜狀物（炎性滲出或偽膜），聲帶活動(dòng)受限（影響發(fā)聲及通氣）。2.鑒別診斷：①急性會(huì)厭炎：多無犬吠樣咳嗽，會(huì)厭腫脹呈“球形”，聲嘶不明顯，喉鏡可見會(huì)厭充血腫脹；②喉白喉：起病較緩，偽膜不易剝離（強(qiáng)行剝離易出血），咽拭子涂片可找到白喉?xiàng)U菌；③喉異物：有明確異物吸入史，突發(fā)嗆咳，呼吸困難，喉鏡或影像學(xué)可見異物；④支氣管哮喘：以呼氣性呼吸困難為主，雙肺可聞及哮鳴音，無犬吠樣咳嗽及聲嘶；⑤咽后壁膿腫：吞咽困難明顯，頸部僵直，影像學(xué)可見咽后壁隆起。3.治療措施：①保持呼吸道通暢：立即予面罩吸氧（維持血氧飽和度>95%），密切觀察呼吸（若出現(xiàn)Ⅳ度喉阻塞，緊急氣管切開）；②糖皮質(zhì)激素：靜脈注