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意外死亡一次賠償協(xié)議書甲方(賠償方):姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[意外死亡事件具體情況簡(jiǎn)述,如在[具體時(shí)間],于[具體地點(diǎn)],[死者姓名]因意外事故不幸死亡],甲乙雙方就此次意外死亡賠償事宜,經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償金額甲方同意一次性向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。此賠償款包括但不限于喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等乙方因[死者姓名]意外死亡所遭受的全部損失。二、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方支付全部賠償款后,乙方確認(rèn)甲方已履行完畢本次意外死亡事件的所有賠償義務(wù),乙方及其近親屬不得再就本次意外死亡事件以任何理由、任何方式向甲方主張任何權(quán)利,包括但不限于訴訟、仲裁、信訪等。2.乙方應(yīng)確保提供的銀行賬戶信息真實(shí)、準(zhǔn)確。如因賬戶信息錯(cuò)誤導(dǎo)致賠償款無(wú)法正常支付或產(chǎn)生其他問(wèn)題,責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。3.乙方收到賠償款后,應(yīng)自行負(fù)責(zé)與[死者姓名]意外死亡相關(guān)的一切事宜處理,包括但不限于喪葬事宜、債務(wù)清理等,由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。4.雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及履行過(guò)程中所知悉的對(duì)方隱私、商業(yè)秘密等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方按照本協(xié)議賠償金額的[X%]支付違約金,同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方主張額外權(quán)利或泄露協(xié)議相關(guān)信息,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并按照本協(xié)議賠償金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年__
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