診斷學(xué)發(fā)熱的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制演講人：日期:目錄02體溫調(diào)節(jié)中樞與調(diào)定點(diǎn)理論01發(fā)熱的基本概念03發(fā)熱的病理生理過(guò)程04發(fā)熱的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)05發(fā)熱的臨床意義與評(píng)估06發(fā)熱的治療原則01發(fā)熱的基本概念發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源作用下或體溫中樞的功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過(guò)程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，導(dǎo)致體溫升高≥37.3℃的現(xiàn)象。發(fā)熱的定義發(fā)熱是機(jī)體對(duì)致熱源的一種反應(yīng)，也是疾病過(guò)程中的常見(jiàn)癥狀，對(duì)臨床診斷、治療和預(yù)后判斷具有重要意義。發(fā)熱的臨床意義發(fā)熱的定義與臨床意義病因不同發(fā)熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受到致熱源的刺激而引起的體溫調(diào)節(jié)性體溫升高，而體溫過(guò)高則是由于機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多或散熱減少，超過(guò)了體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)能力而導(dǎo)致的體溫升高。臨床表現(xiàn)不同發(fā)熱時(shí)，體溫會(huì)升高并伴有一系列全身癥狀，如頭痛、肌肉酸痛、乏力等；而體溫過(guò)高時(shí)，體溫可能過(guò)高，甚至超過(guò)41℃，容易引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如中暑、抽搐等。發(fā)熱與體溫過(guò)高的區(qū)別發(fā)熱的病理生理學(xué)分類(lèi)非感染性發(fā)熱由于機(jī)體內(nèi)部組織破壞、壞死或細(xì)胞代謝異常等原因而引起的發(fā)熱，如惡性腫瘤、風(fēng)濕病、甲亢等。感染性發(fā)熱由于病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌等）感染機(jī)體而引起的發(fā)熱，是最常見(jiàn)的發(fā)熱類(lèi)型。02體溫調(diào)節(jié)中樞與調(diào)定點(diǎn)理論視交叉后方的下丘腦區(qū)域主要控制散熱和產(chǎn)熱，保持體溫相對(duì)穩(wěn)定。POAH細(xì)胞群構(gòu)成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞中起整合作用的部分，對(duì)體溫信息進(jìn)行綜合處理。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的組成調(diào)定點(diǎn)理論的核心機(jī)制體溫調(diào)定點(diǎn)：指體溫調(diào)節(jié)中樞設(shè)定的一個(gè)溫度點(diǎn)，使體溫圍繞這個(gè)點(diǎn)波動(dòng)。體溫調(diào)節(jié)中樞根據(jù)調(diào)定點(diǎn)設(shè)定溫度與實(shí)際體溫的差異，控制產(chǎn)熱和散熱活動(dòng)，維持體溫恒定。體溫過(guò)高時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生熱量過(guò)多或散熱過(guò)少，導(dǎo)致體溫上升，此時(shí)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)（如神經(jīng)遞質(zhì)）增多，促使機(jī)體散熱。體溫過(guò)低時(shí)體內(nèi)熱量散失過(guò)多或產(chǎn)熱不足，導(dǎo)致體溫下降，此時(shí)正調(diào)節(jié)介質(zhì)（如神經(jīng)遞質(zhì)）增多，促使機(jī)體產(chǎn)熱。正負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的平衡作用03發(fā)熱的病理生理過(guò)程發(fā)熱激活物的作用機(jī)制激活免疫細(xì)胞細(xì)菌、病毒等外源性致熱原侵入機(jī)體后，首先激活免疫細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等。產(chǎn)生內(nèi)生性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞的響應(yīng)激活的免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生內(nèi)生性致熱原，如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。內(nèi)生性致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮，啟動(dòng)體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。123內(nèi)生性致熱原的產(chǎn)生與釋放巨噬細(xì)胞在吞噬病原體時(shí)，會(huì)產(chǎn)生并釋放內(nèi)生性致熱源，如白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6等。巨噬細(xì)胞的作用內(nèi)生性致熱源在機(jī)體內(nèi)引起一系列細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使內(nèi)生性致熱源的作用不斷放大。細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)內(nèi)生性致熱源釋放后進(jìn)入血液循環(huán)，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。內(nèi)生性致熱源進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)生性致熱源作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使前列腺素E2合成增加，導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)上移。體溫調(diào)定點(diǎn)上移的分子機(jī)制前列腺素E2的作用體溫調(diào)定點(diǎn)上移后，體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，使機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起體溫升高。體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)當(dāng)體溫升高到一定程度時(shí)，負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制啟動(dòng)，使機(jī)體通過(guò)出汗、血管擴(kuò)張等方式散熱，防止體溫過(guò)高。負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制04發(fā)熱的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)寒戰(zhàn)在發(fā)熱初期，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)將體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)，導(dǎo)致體溫低于調(diào)定點(diǎn)，從而觸發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)，增加產(chǎn)熱。代謝增強(qiáng)寒戰(zhàn)時(shí)，骨骼肌不自主戰(zhàn)栗產(chǎn)熱，使得機(jī)體代謝率增加，產(chǎn)熱量也隨之增加。此外，發(fā)熱時(shí)體內(nèi)一些激素的分泌也會(huì)增加，如甲狀腺激素等，可進(jìn)一步促進(jìn)代謝增強(qiáng)。產(chǎn)熱增加：寒戰(zhàn)與代謝增強(qiáng)在發(fā)熱過(guò)程中，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)使皮膚血管發(fā)生收縮，以減少熱量的散失。此時(shí)，體表溫度可能會(huì)升高，以減少與外界環(huán)境的溫差，從而降低散熱速度。血管收縮汗腺分泌汗液是機(jī)體散熱的重要途徑之一。但在發(fā)熱時(shí)，汗腺可能會(huì)受到抑制，導(dǎo)致汗液分泌減少，從而降低散熱效率。這也是發(fā)熱時(shí)體表感覺(jué)干燥的原因。汗腺抑制散熱減少：血管收縮與汗腺抑制體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)耐熱性提高在發(fā)熱初期，雖然體溫上升，但機(jī)體對(duì)高溫的耐受能力也會(huì)相應(yīng)提高。這是因?yàn)闄C(jī)體在發(fā)熱時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些熱適應(yīng)反應(yīng)，如細(xì)胞代謝的適應(yīng)性調(diào)整、酶的活性改變等，從而使機(jī)體能夠在較高的溫度下維持正常生理功能。這種耐熱性的提高也是體溫上升的一種生理限制。人體存在一個(gè)體溫調(diào)節(jié)中樞，它設(shè)定了一個(gè)體溫調(diào)定點(diǎn)。當(dāng)體溫高于調(diào)定點(diǎn)時(shí)，機(jī)體會(huì)通過(guò)一系列反應(yīng)來(lái)降低體溫；反之，當(dāng)體溫低于調(diào)定點(diǎn)時(shí)，機(jī)體會(huì)通過(guò)一系列反應(yīng)來(lái)升高體溫。這種調(diào)節(jié)機(jī)制限制了體溫的過(guò)度升高。體溫上升的生理限制機(jī)制05發(fā)熱的臨床意義與評(píng)估發(fā)熱的防御功能與潛在危害潛在危害高熱（體溫≥41℃）可能導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)降溫處理。防御功能發(fā)熱是機(jī)體對(duì)感染和非感染性因素的一種適應(yīng)性反應(yīng)，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，有利于消滅病原體和促進(jìn)恢復(fù)。不同熱型的臨床意義稽留熱體溫恒定維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒等。不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。弛張熱體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱等。間歇熱體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解發(fā)熱的起病方式、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，結(jié)合體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，確定發(fā)熱的原因。診斷思路需與生理性體溫升高（如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、情緒激動(dòng)等）和藥物性發(fā)熱相鑒別，以及不同病原體引起的感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱的鑒別診斷。鑒別要點(diǎn)發(fā)熱的診斷思路與鑒別要點(diǎn)06發(fā)熱的治療原則適應(yīng)癥體溫過(guò)高或發(fā)熱引起不適、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，以及高熱驚厥史的患者。方法包括散熱、擦浴、冰敷等，通過(guò)促進(jìn)體熱散發(fā)、降低體溫來(lái)達(dá)到緩解癥狀的目的。物理降溫的適應(yīng)癥與方法解熱鎮(zhèn)痛藥通過(guò)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)恢復(fù)到正常水平，從而降低體溫?？寡姿幫ㄟ^(guò)抑制炎癥介質(zhì)的合成