貧血病人的(De)護(hù)理第一頁，共三十七頁?；颊吲薠X，12床，女，23歲，于2015年3月13日收入我院。入院診斷：1貧血查因2急性(Xing)胃腸炎第二頁，共三十七頁?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加重，于2014年9月體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白60g/L。2015年3月12日患者無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，查血常規(guī)示血紅蛋白48g/L,急診擬“貧血查因”收(Shou)入院。第三頁，共三十七頁。貧(Pin)血貧血的定義和診斷貧血（anemia)是指外周血液在單位容積中的血紅蛋白濃度(HB)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和（或）紅細(xì)胞壓積(Hct)低于(Yu)正常最低值，其中以血紅蛋白濃度最為重要。血紅蛋白測(cè)定值與年齡、性別、居住地區(qū)及當(dāng)時(shí)的血漿容量有關(guān)。在診斷貧血時(shí)要考慮以上因素。我國(guó)的貧血標(biāo)準(zhǔn)：男性〈120g/L

女性〈110g/L

妊娠〈100g/L

貧血是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。第四頁，共三十七頁。貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類一、紅細(xì)胞生成減少

1造血干細(xì)胞增生和分化異常：再障(Zhang)、純紅再障(Zhang)、骨髓增生異常綜合征

2骨髓被異常組織浸潤(rùn)：白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、骨纖、惡性組織細(xì)胞病

3細(xì)胞成熟障礙：（1）DNA合成障礙：巨幼細(xì)胞性貧血（2）HB合成障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血二、紅細(xì)胞破壞過多

1紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常、酶異常及血紅蛋白異常

2紅細(xì)胞外在原因：免疫性溶貧、機(jī)械性溶貧及其他

三、失血：急慢性失血后貧血第五頁，共三十七頁。貧血的分(Fen)類

貧血的程度分類：輕度、中度、重度、極重度貧血的病因?qū)W分類：紅細(xì)胞生成減少、破壞增多、失血貧血的形態(tài)學(xué)分類：大細(xì)胞性、小(Xiao)細(xì)胞性、小(Xiao)細(xì)胞低色素性、正細(xì)胞性依骨髓的增生程度分類：增生性貧血、增生不良性貧血、紅細(xì)胞無效生成第六頁，共三十七頁。

人體正常紅細(xì)胞與(Yu)低色素小紅細(xì)胞第七頁，共三十七頁。第八頁，共三十七頁?；颊呷?Ru)院檢查：血清鐵3.3umol/L，鐵蛋白2.9mg/ml第九頁，共三十七頁。缺鐵(Tie)性貧血(iron-deficiencyanemia,IDA)是指由于體內(nèi)貯存鐵(Tie)消耗殆盡、不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。在紅細(xì)胞的產(chǎn)生受到限制之前，體內(nèi)的鐵(Tie)貯存已耗盡，此時(shí)稱為缺鐵(Tie)。缺鐵(Tie)性貧血的特點(diǎn)是骨髓及其他組織中缺乏可染鐵(Tie)，血清鐵(Tie)蛋白及轉(zhuǎn)鐵(Tie)蛋白飽和度均降低，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。WHO調(diào)查IDA發(fā)病率：男性10%；女性20%；孕婦40%；兒童50%。第十頁，共三十七頁。缺鐵性貧(Pin)血[病因及發(fā)病機(jī)制]1、攝入不足膳食中鐵不足：營(yíng)養(yǎng)不良需要量增加：兒童生長(zhǎng)期、妊娠(Shen)、哺乳期婦女吸收障礙：胃炎、胃切除

2、鐵丟失過多月經(jīng)過多泌尿系失血出血性疾病3、鐵的需要量增加而攝入量相對(duì)不任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

第十一頁，共三十七頁。缺鐵性(Xing)貧血鐵的代謝1、人體內(nèi)鐵的分布：貯存鐵、功能鐵2、鐵的來源生理情況外源性鐵：食物1mg/日內(nèi)源性鐵：紅細(xì)胞衰老破壞21mg/日病(Bing)理情況輸血、鐵劑治療3、鐵的吸收：十二指腸及空腸上段黏膜4、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)鐵蛋白

第十二頁，共三十七頁。缺鐵性(Xing)貧血5、鐵的分布與儲(chǔ)存：執(zhí)行生理功能的:血紅蛋白內(nèi)鐵；肌紅蛋白內(nèi)鐵；其他組織內(nèi)鐵及含鐵酶；血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵。儲(chǔ)存鐵（30%）：鐵蛋白；含鐵血黃素6、鐵的排泄(Xie)：經(jīng)腸道、腎臟排泄(Xie)1.0~1.5mg/日第十三頁，共三十七頁。缺鐵性貧血(Xue)臨床表現(xiàn)第十四頁，共三十七頁。1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：輕度--心肺功能影響不明顯中度--活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸(Ji)、氣短；嚴(yán)重--輕微活動(dòng)或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。第十五頁，共三十七頁。4.消(Xiao)化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。第十六頁，共三十七頁。缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”。▲精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，發(fā)育(Yu)遲緩，異食癖等。第十七頁，共三十七頁。第十八頁，共三十七頁。缺鐵(Tie)性貧血的治療患者入院后予以懸浮紅細(xì)胞輸注改善貧血，補(bǔ)充電解質(zhì)，抽取血培養(yǎng)后予以拜復(fù)樂抗感染治療(Liao)，因患者有長(zhǎng)期節(jié)食的不良習(xí)慣，鐵劑、葉酸、VB12、微量元素等造血原料均攝入不足，故應(yīng)以相應(yīng)補(bǔ)充，給予力斐能補(bǔ)充鐵，氯化鉀補(bǔ)充鉀離子，口服葉酸片、彌可保。第十九頁，共三十七頁。缺鐵性貧血一般治療（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消(Xiao)化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。第二十頁，共三十七頁。（二）補(bǔ)充(Chong)鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不(Bu)能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。第二十一頁，共三十七頁。

【護(hù)理評(píng)(Ping)估】

▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀(Zhuang)甲”。

▲精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。第二十二頁，共三十七頁。

缺(Que)鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍

第二十三頁，共三十七頁。

缺鐵性貧血病(Bing)人匙狀甲表現(xiàn)第二十四頁，共三十七頁。

【護(hù)理評(píng)(Ping)估】

心理-社會(huì)狀況

因缺血缺氧引起的不適和活動(dòng)無耐力病人自覺(Jue)工作能力下降而感到不安易激動(dòng)和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識(shí)缺乏、生活異常貧困是其社會(huì)因素。

第二十五頁，共三十七頁。護(hù)理診(Zhen)斷1．活動(dòng)無耐力與貧血引起(Qi)全身組織缺氧有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。

3．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí)與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。第二十六頁，共三十七頁。缺鐵狀況糾正(Zheng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)1

能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2

黏膜損害得到修復(fù)3

不發(fā)生感染及并發(fā)癥4

【護(hù)理(Li)目標(biāo)】第二十七頁，共三十七頁。

【護(hù)理措(Cuo)施】一般護(hù)理1）護(hù)士按時(shí)巡視病房，觀察患者情緒2)向患者介紹疾病的發(fā)生，轉(zhuǎn)歸與治療方法等，得到患者信任。3）告知患者按時(shí)，按療程服藥的重要性，以及出院后怎樣防止疾病復(fù)發(fā)。4）微笑服務(wù)，隨時(shí)了解患者需求，給予解決。第二十八頁，共三十七頁。

【護(hù)(Hu)理措施】一般護(hù)理保證患者能夠得到充分的休息，住院期間避免意外發(fā)生。1）遵醫(yī)囑正確給藥，囑患者按時(shí)服藥。2）囑患者盡量臥床休息，活動(dòng)時(shí)需有人陪同，防止意外3)囑患者進(jìn)食新鮮易消化食物，三餐按時(shí)，注意補(bǔ)充含量高的食物如蛋黃、菠菜、豬肝等

第二十九頁，共三十七頁。除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：（一）飲食護(hù)理

均衡飲食,定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察

觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測(cè)心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。

【護(hù)理(Li)措施】第三十頁，共三十七頁。

【護(hù)理(Li)措施】（三）用藥護(hù)理

1.口服鐵劑護(hù)理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時(shí)用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑3～6個(gè)月。

第三十一頁，共三十七頁。

【護(hù)理措(Cuo)施】（三）用藥護(hù)理

2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法:①首次用藥須先用0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注射,同時(shí)備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無過敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；

②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；

③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。第三十二頁，共三十七頁。

【護(hù)理(Li)措施】（四）輸血護(hù)理輸血可以迅速緩解貧血癥狀，必要時(shí)可酌情輸注洗滌紅細(xì)胞。護(hù)士在輸血前要嚴(yán)格執(zhí)行輸血的各種規(guī)章制度，輸血前要完善各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，認(rèn)真完成輸血前用藥認(rèn)真執(zhí)行輸血流程和查對(duì)登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作注意調(diào)節(jié)滴速，密切觀察患者情況，如有不適，立即停止輸血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。第三十三頁，共三十七頁。（六(Liu)）心理護(hù)理

向病人耐心解釋缺鐵性貧血是(Shi)完全可以治愈的，且治愈后對(duì)身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時(shí)的，在消除病因和積極治療后會(huì)很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。

第三十四頁，共三十七頁。

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療與護(hù)理；積極防(Fang)治原發(fā)病，如鉤