拇指骨折查房醫(yī)學(xué)三甲醫(yī)院骨科臨床查房實(shí)用指南2025年最新診療與研究進(jìn)展作者：拇指解剖基礎(chǔ)拇指是手部功能最重要的組成部分，其解剖結(jié)構(gòu)包括：共2個(gè)指節(jié)骨（近節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨）1個(gè)掌骨（第一掌骨）與腕骨多重聯(lián)結(jié)，形成復(fù)雜關(guān)節(jié)系統(tǒng)負(fù)責(zé)對(duì)掌、捏握等精細(xì)動(dòng)作的關(guān)鍵功能拇指的獨(dú)特鞍狀關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使其擁有廣泛的運(yùn)動(dòng)范圍，對(duì)日常生活功能至關(guān)重要。拇指骨折概述拇指骨折是一種常見(jiàn)的手部損傷，具有以下特點(diǎn)：占手部骨折的約15%常見(jiàn)致傷原因包括：跌倒時(shí)手掌著地重物擠壓運(yùn)動(dòng)損傷（如滑雪、棒球等）工業(yè)事故由于拇指在手功能中的重要性，其骨折可能導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，需要及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療。拇指骨折常見(jiàn)類(lèi)型Bennett骨折第一掌骨基底部斜形骨折，合并關(guān)節(jié)面小骨片。最常見(jiàn)的拇指掌骨骨折類(lèi)型，約占30-40%。Rolando骨折第一掌骨基底部Y型或T型粉碎性骨折，涉及關(guān)節(jié)面，治療難度大，預(yù)后較差。指節(jié)骨骨折包括近節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，可能伴有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或指甲床損傷。拇指骨折的流行病學(xué)15-40歲男性高發(fā)年齡這一年齡段男性因工作和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)較多，發(fā)生率最高2:1男女比例男性發(fā)生率約為女性的兩倍15%占手部骨折比例在所有手部骨折中的比例流行病學(xué)特點(diǎn)：兒童多見(jiàn)于指骨骨折，尤其是物理活動(dòng)中成人多見(jiàn)于掌骨基底部骨折老年人常因骨質(zhì)疏松而復(fù)雜化病因與危險(xiǎn)因素直接暴力重物直接擊打或擠壓拇指，如錘擊、門(mén)夾等間接扭傷拇指過(guò)度伸展或屈曲造成的應(yīng)力性骨折，如滑倒時(shí)手部著地職業(yè)高危人群機(jī)械工人、建筑工人等使用手工具頻率高的職業(yè)運(yùn)動(dòng)損傷滑雪、棒球、籃球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)中拇指受到撞擊或過(guò)度伸展臨床表現(xiàn)：癥狀特點(diǎn)主要癥狀劇烈疼痛，尤其在活動(dòng)或觸碰時(shí)加重拇指活動(dòng)受限，無(wú)法完成正常對(duì)掌動(dòng)作疼痛可放射至腕部或前臂握力明顯下降局部體征拇指明顯腫脹，可能出現(xiàn)淤血可見(jiàn)明顯畸形或異常角度壓痛點(diǎn)與骨折部位高度一致患者通常會(huì)保持拇指固定姿勢(shì)，避免任何活動(dòng)。疼痛程度與骨折類(lèi)型、移位程度和個(gè)體痛閾有關(guān)。臨床表現(xiàn)：體格檢查體格檢查要點(diǎn)1觸診檢查骨擦音（crepitus）是骨折的特征性體征，觸診時(shí)可感受到骨片移動(dòng)的磨擦感2形態(tài)觀察與健側(cè)比較，觀察拇指形態(tài)、長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)是否異常3腫脹評(píng)估測(cè)量周徑與健側(cè)比較，評(píng)估腫脹程度4功能測(cè)試評(píng)估主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍，對(duì)掌功能和握力測(cè)試辨別扭傷與骨折扭傷特點(diǎn)輕微至中度腫脹無(wú)明顯畸形無(wú)骨擦音活動(dòng)輕度受限壓痛不集中，呈帶狀分布骨折特點(diǎn)明顯腫脹和淤血可見(jiàn)明顯畸形觸診有骨擦音活動(dòng)嚴(yán)重受限壓痛點(diǎn)集中且明確握力顯著下降臨床鑒別要點(diǎn)：骨折在壓痛點(diǎn)處有銳利疼痛并且具有特征性骨擦音，而扭傷多為彌漫性疼痛，無(wú)骨擦音。疑難病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷。判斷血管神經(jīng)損傷血運(yùn)評(píng)估檢查拇指末端血運(yùn)狀況觀察毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（正常<2秒）膚色、溫度與健側(cè)比較指甲床壓迫試驗(yàn)神經(jīng)功能檢查拇指指腹兩點(diǎn)辨別能力檢查感覺(jué)遲鈍或麻木區(qū)域運(yùn)動(dòng)功能：對(duì)掌和捏力評(píng)估神經(jīng)血管損傷評(píng)估對(duì)于骨折分類(lèi)和治療方案選擇至關(guān)重要。開(kāi)放性骨折或嚴(yán)重移位的骨折更易合并神經(jīng)血管損傷，需要詳細(xì)記錄并隨訪。查房?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)流程病史采集詳細(xì)詢問(wèn)外傷機(jī)制、時(shí)間、既往骨折史、職業(yè)和手功能需求等體格檢查系統(tǒng)性查體，包括外觀、畸形、腫脹、壓痛點(diǎn)定位、骨擦音檢查功能評(píng)估拇指活動(dòng)度、對(duì)掌功能、握力測(cè)試及神經(jīng)血管狀態(tài)評(píng)估輔助檢查影像學(xué)（X線、CT等）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析及綜合判斷影像學(xué)檢查：X線標(biāo)準(zhǔn)X線檢查要求至少包含正位和側(cè)位兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位復(fù)雜骨折需增加斜位片必要時(shí)對(duì)拇指進(jìn)行特殊體位攝影應(yīng)同時(shí)包含腕關(guān)節(jié)以排除聯(lián)合損傷X線檢查是拇指骨折診斷的基礎(chǔ)檢查方法，能夠清晰顯示骨折線、骨片移位情況和關(guān)節(jié)面受累程度。通過(guò)X線片可以初步分類(lèi)骨折類(lèi)型，判斷是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨片移位程度，為治療方案選擇提供重要依據(jù)。影像學(xué)：CT應(yīng)用CT檢查適應(yīng)癥復(fù)雜性骨折，尤其是多碎片骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，評(píng)估關(guān)節(jié)面臺(tái)階X線片難以顯示清楚的骨折線術(shù)前規(guī)劃需要精確了解骨折形態(tài)CT優(yōu)勢(shì)三維重建能力，更直觀顯示骨折形態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)面損傷評(píng)估更精確可顯示X線無(wú)法清晰顯示的小骨片為復(fù)雜骨折的手術(shù)方案提供精確數(shù)據(jù)常見(jiàn)X線征象Bennett骨折典型表現(xiàn)為掌骨基底部斜行骨折線，特征性"Y"形骨碎片，掌側(cè)小骨片保持與腕骨連接，而主骨片在肌肉牽引下向橈背側(cè)移位Rolando骨折第一掌骨基底部的Y形或T形粉碎性骨折，多個(gè)骨片涉及關(guān)節(jié)面，常見(jiàn)明顯移位和旋轉(zhuǎn)畸形指節(jié)骨骨折可見(jiàn)近節(jié)或遠(yuǎn)節(jié)指骨的橫行、斜行或螺旋形骨折線，注意觀察是否累及關(guān)節(jié)面或存在旋轉(zhuǎn)移位實(shí)驗(yàn)室檢查的作用常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查拇指骨折本身無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，但在以下情況需要進(jìn)行相關(guān)檢查：術(shù)前常規(guī)評(píng)估：血常規(guī)、凝血功能等合并開(kāi)放性傷口：感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)老年患者：骨密度檢測(cè)特殊情況：骨代謝標(biāo)志物、電解質(zhì)等檢查價(jià)值實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于：評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉適應(yīng)性發(fā)現(xiàn)潛在炎癥反應(yīng)或感染評(píng)估骨質(zhì)疏松程度監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中的異常反應(yīng)拇指骨折鑒別診斷單純扭傷表現(xiàn)為輕度腫脹和疼痛，無(wú)骨擦音，功能輕度受限，X線無(wú)骨折線。常見(jiàn)于韌帶或肌腱輕微拉傷。韌帶損傷常見(jiàn)于拇指掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛明顯，但X線無(wú)骨折征象，可能需要MRI確診。其他指骨骨折臨床表現(xiàn)可能相似，但壓痛點(diǎn)和功能障礙部位不同，需仔細(xì)查體和完整的手部X線檢查鑒別。合并傷評(píng)估常見(jiàn)合并損傷腕部韌帶損傷（尤其是舟骨周?chē)g帶）舟骨骨折（高能量外傷時(shí)）拇指指間關(guān)節(jié)脫位神經(jīng)損傷（尤其是正中神經(jīng)分支）評(píng)估方法系統(tǒng)性查體，包括前臂和整個(gè)手部詳細(xì)神經(jīng)血管檢查并記錄完整的手腕X線檢查懷疑合并損傷時(shí)考慮MRI檢查治療：保守與手術(shù)適應(yīng)證保守治療適應(yīng)證無(wú)移位或移位<2mm的骨折穩(wěn)定性骨折非關(guān)節(jié)內(nèi)骨折功能需求低的患者手術(shù)治療適應(yīng)證移位>2mm的骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有臺(tái)階不穩(wěn)定性骨折開(kāi)放性骨折多發(fā)性骨折保守治療失敗保守治療策略固定方法拇指指掌石膏或夾板，固定拇指和腕關(guān)節(jié)保持拇指輕度外展和對(duì)掌位首指間關(guān)節(jié)可保留活動(dòng)度固定時(shí)間通常3-6周，視骨折類(lèi)型而定隨訪要求定期X線復(fù)查（1周、3周、6周）評(píng)估骨折對(duì)位和愈合過(guò)程調(diào)整固定角度和壓力保守治療注意事項(xiàng)：保持石膏干燥觀察指尖血運(yùn)情況出現(xiàn)劇烈疼痛或感覺(jué)異常立即就醫(yī)非固定部位手指保持活動(dòng)，防止僵硬手術(shù)治療方法克氏針固定適用于簡(jiǎn)單的掌骨基底骨折和部分指節(jié)骨骨折，微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，但固定不如鋼板牢固，可能需要二次手術(shù)取出克氏針?shù)摪迓葆攦?nèi)固定適用于復(fù)雜骨折、粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，提供穩(wěn)定的解剖復(fù)位，但創(chuàng)傷較大，可能影響軟組織，有時(shí)需二次手術(shù)取出外固定架適用于開(kāi)放性骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折或軟組織損傷嚴(yán)重的情況，可保護(hù)軟組織，但患者舒適度較差，需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防1感染發(fā)生率約1-2%，表現(xiàn)為紅腫、疼痛加劇、滲液增多。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、預(yù)防性抗生素、傷口定期換藥。2內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂發(fā)生率約3-5%，常見(jiàn)于早期負(fù)重或固定不當(dāng)。預(yù)防措施包括選擇合適的內(nèi)固定材料、術(shù)后遵醫(yī)囑活動(dòng)。3關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率約5-10%，預(yù)防需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期功能鍛煉，避免長(zhǎng)期完全制動(dòng)。其他可能的并發(fā)癥：肌腱粘連異位骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)損傷或刺激復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征并發(fā)癥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)主要并發(fā)癥及發(fā)生率監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：疼痛性質(zhì)變化、活動(dòng)受限程度、紅腫熱痛癥狀、愈合進(jìn)度康復(fù)治療流程1早期（固定期）非固定部位手指主動(dòng)活動(dòng)肩肘功能鍛煉防止僵硬石膏外冰敷消腫2中期（石膏拆除后）溫水浸泡和按摩減輕僵硬拇指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（每天2-3次）輕度主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)掌功能初步訓(xùn)練3后期（3-6周后）增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)肌力精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練職業(yè)性活動(dòng)模擬訓(xùn)練評(píng)估隨訪指標(biāo)骨折愈合評(píng)估X線顯示骨痂形成骨折線模糊或消失平均愈合時(shí)間6-8周指節(jié)骨愈合通常快于掌骨功能恢復(fù)評(píng)估拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量對(duì)掌功能評(píng)分（0-5分）抓握力和捏力測(cè)試日?；顒?dòng)能力評(píng)估隨訪時(shí)間點(diǎn)建議：治療后1周：檢查固定情況治療后3周：X線復(fù)查骨折愈合情況治療后6-8周：評(píng)估功能恢復(fù)情況治療后3個(gè)月：最終功能評(píng)估兒童拇指骨折特殊性兒童骨折特點(diǎn)骨骺區(qū)易發(fā)生損傷，可能影響生長(zhǎng)塑性變形多見(jiàn)，骨折線可能不明顯愈合速度快，塑形能力強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)僵硬恢復(fù)較好特殊處理原則盡量避免手術(shù)，首選保守治療必須保護(hù)骨骺區(qū)，避免穿骺固定可接受部分解剖位不完全（兒童重塑能力強(qiáng)）長(zhǎng)期隨訪至骨骼成熟，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)情況固定時(shí)間可略短于成人老年人拇指骨折應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松問(wèn)題老年患者常合并骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脆弱，骨折類(lèi)型多為粉碎性，內(nèi)固定難度大，可能需要特殊內(nèi)固定材料愈合能力減弱代謝減慢導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，需延長(zhǎng)固定和康復(fù)時(shí)間，預(yù)后預(yù)期應(yīng)合理設(shè)定早期康復(fù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，但需循序漸進(jìn)，避免二次損傷預(yù)防再跌倒評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，改善居家環(huán)境，提供適當(dāng)輔助器具，必要時(shí)進(jìn)行平衡訓(xùn)練技術(shù)與研究新進(jìn)展新型內(nèi)固定材料生物可降解內(nèi)固定材料3D打印鈦合金個(gè)性化固定板新型微型鎖定鋼板系統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位技術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)導(dǎo)航輔助手術(shù)精準(zhǔn)定位研究熱點(diǎn)3D打印導(dǎo)板輔助精準(zhǔn)復(fù)位干細(xì)胞促進(jìn)骨折愈合虛擬現(xiàn)實(shí)輔助康復(fù)訓(xùn)練人工智能輔助骨折分型和治療決策經(jīng)典病例展示病例1：Bennett骨折35歲男性，摔倒時(shí)手掌著地致拇指基底疼痛。X線確診為Bennett骨折，關(guān)節(jié)面分離3mm。采用克氏針固定手術(shù)，術(shù)后6周骨折愈合良好，3個(gè)月后恢復(fù)正常抓握功能，回歸工作崗位。病例2：兒童指骨骨折8歲男孩，球類(lèi)運(yùn)動(dòng)中拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，無(wú)明顯移位。采用拇指指掌石膏固定4周，隨訪顯示骨折完全愈合，無(wú)生長(zhǎng)障礙，功能恢復(fù)滿意，可完成所有日?；顒?dòng)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作骨科醫(yī)師負(fù)責(zé)初步診斷、骨折復(fù)位、手術(shù)治療和總體治療方案制定手外科專(zhuān)家提供手部功能解剖專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，參與復(fù)雜拇指骨折的手術(shù)決策和操作康復(fù)醫(yī)師設(shè)計(jì)個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，監(jiān)督功能恢復(fù)過(guò)程，評(píng)估治療效果專(zhuān)科護(hù)理負(fù)責(zé)傷口護(hù)理、換藥、石膏維護(hù)和患者健康