《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》截石位試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.截石位手術(shù)中，患者雙下肢抬高角度超過(guò)多少度時(shí)，最易導(dǎo)致回心血量驟增引發(fā)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重？A.30°B.45°C.60°D.90°2.截石位擺放時(shí)，預(yù)防腓總神經(jīng)損傷的關(guān)鍵措施是：A.膝部墊軟枕B.小腿下墊凝膠墊C.避免小腿外旋或腘窩直接受壓D.足部固定于腳架垂直位3.關(guān)于截石位對(duì)呼吸功能的影響，以下描述錯(cuò)誤的是：A.腹部臟器上移可能壓迫膈肌B.孕婦或腹水患者需調(diào)整頭低角度C.長(zhǎng)時(shí)間截石位可導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)D.肥胖患者需增加胸腹部約束帶壓力以固定體位4.截石位手術(shù)中，骶尾部壓瘡的高危因素不包括：A.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)B.患者BMI＜18.5C.使用硬塑料材質(zhì)手術(shù)床板D.術(shù)中低血壓持續(xù)30分鐘5.老年患者行截石位手術(shù)時(shí)，下肢腿架高度應(yīng)與患者哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)平齊？A.髂前上棘B.膝關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.恥骨聯(lián)合6.截石位擺放后，需重點(diǎn)評(píng)估的神經(jīng)功能指標(biāo)是：A.上肢握力B.足背屈/跖屈肌力C.肱二頭肌反射D.角膜反射7.以下哪種情況屬于截石位絕對(duì)禁忌癥？A.嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直B.妊娠28周C.下肢靜脈曲張D.腰椎術(shù)后3個(gè)月8.截石位手術(shù)中，為預(yù)防深靜脈血栓（DVT），首選的非藥物干預(yù)措施是：A.術(shù)中每30分鐘被動(dòng)活動(dòng)下肢B.使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.術(shù)后立即抬高下肢30°D.靜脈輸注低分子肝素9.小兒截石位擺放時(shí)，腿架高度應(yīng)低于成人標(biāo)準(zhǔn)，主要是為了避免：A.髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展B.腘動(dòng)脈受壓C.脊柱側(cè)彎D.臂叢神經(jīng)牽拉10.截石位與lithotomyposition的標(biāo)準(zhǔn)差異在于：A.傳統(tǒng)截石位雙下肢分開角度更大B.現(xiàn)代改良截石位強(qiáng)調(diào)雙下肢對(duì)稱擺放C.標(biāo)準(zhǔn)截石位要求足部高于心臟水平D.改良截石位取消腿架使用二、填空題（每空1分，共20分）1.截石位擺放的核心原則是______、______、______，同時(shí)最大限度減少對(duì)生理功能的干擾。2.截石位壓力性損傷的高危部位包括______、______、______、______和外踝。3.神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注______神經(jīng)（易因腘窩受壓損傷）、______神經(jīng)（易因小腿外旋損傷）和______神經(jīng)（易因臀部過(guò)度后移損傷）。4.截石位手術(shù)中，下肢抬高角度一般控制在______°~______°，雙下肢分開角度不超過(guò)______°，以避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展。5.對(duì)于合并糖尿病的患者，截石位擺放時(shí)需額外注意______（組織特性），建議使用______材質(zhì)的襯墊，并縮短______間隔時(shí)間。6.術(shù)中監(jiān)測(cè)截石位并發(fā)癥的關(guān)鍵指標(biāo)包括______（循環(huán)）、______（神經(jīng)）、______（皮膚）和______（呼吸）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述截石位擺放的完整操作流程（需包含評(píng)估、準(zhǔn)備、體位安置、固定與核查步驟）。2.列舉截石位可能引發(fā)的5類并發(fā)癥，并分別說(shuō)明其預(yù)防措施。3.對(duì)比傳統(tǒng)截石位與改良截石位的差異（從體位參數(shù)、支撐工具、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)三方面展開）。4.針對(duì)肥胖患者（BMI≥30）行截石位手術(shù)，護(hù)理要點(diǎn)有哪些？5.截石位術(shù)后隨訪時(shí)，需重點(diǎn)評(píng)估的神經(jīng)功能異常表現(xiàn)有哪些？四、案例分析題（20分）患者，女，68歲，因“子宮脫垂Ⅲ度”擬在全身麻醉下行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。既往史：2型糖尿?。崭寡?.8~9.2mmol/L）、高血壓（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）、雙下肢靜脈曲張（未手術(shù)）。體重75kg，身高158cm（BMI30.1），手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間3小時(shí)。問(wèn)題：1.該患者截石位擺放前需完成哪些重點(diǎn)評(píng)估？（5分）2.針對(duì)該患者的基礎(chǔ)疾病，體位擺放時(shí)需采取哪些特殊防護(hù)措施？（7分）3.術(shù)中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)以預(yù)防并發(fā)癥？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：下肢抬高角度超過(guò)45°時(shí)，回心血量可增加20%~30%，對(duì)心功能不全患者易誘發(fā)急性左心衰竭（《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》2022版，P127）。2.答案：C解析：腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨小頭，小腿外旋或腘窩直接受壓（如使用硬腿架）會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)缺血損傷。凝膠墊主要預(yù)防皮膚壓瘡，非神經(jīng)保護(hù)關(guān)鍵（《神經(jīng)損傷預(yù)防專家共識(shí)》2021，P5）。3.答案：D解析：肥胖患者胸腹部約束帶壓力過(guò)大會(huì)限制膈肌運(yùn)動(dòng)，加重呼吸負(fù)擔(dān)，應(yīng)使用寬幅軟質(zhì)約束帶，避免直接壓迫肋緣（《圍術(shù)期呼吸管理指南》2020，P34）。4.答案：B解析：低體重（BMI＜18.5）患者皮下脂肪少，骨突處壓力緩沖能力弱，是壓瘡高危因素；但題干問(wèn)“不包括”，故B錯(cuò)誤（《壓瘡預(yù)防指南》2023，P17）。5.答案：C解析：腿架高度與髖關(guān)節(jié)平齊可避免大腿過(guò)度外展導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)囊牽拉損傷，尤其適合老年患者（《老年患者體位管理專家共識(shí)》2022，P21）。6.答案：B解析：截石位易損傷下肢神經(jīng)（如腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)），足背屈（腓總神經(jīng)支配）和跖屈（脛神經(jīng)支配）肌力是評(píng)估重點(diǎn)（《神經(jīng)損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》2019，P12）。7.答案：A解析：嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者無(wú)法完成下肢外展、抬高動(dòng)作，強(qiáng)行擺放可導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或骨折，屬于絕對(duì)禁忌癥；妊娠中晚期（＞28周）為相對(duì)禁忌癥，需調(diào)整體位（《手術(shù)體位禁忌癥分類》2021，P9）。8.答案：B解析：間歇性充氣加壓裝置（IPC）通過(guò)周期性壓迫下肢促進(jìn)靜脈回流，是預(yù)防DVT的一線非藥物措施；術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)受麻醉限制，效果有限（《深靜脈血栓預(yù)防指南》2022，P15）。9.答案：A解析：小兒髖關(guān)節(jié)韌帶松弛，腿架過(guò)高易導(dǎo)致過(guò)度外展，增加髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)；成人主要關(guān)注神經(jīng)血管受壓（《小兒手術(shù)體位指南》2020，P8）。10.答案：B解析：傳統(tǒng)截石位因雙下肢分開角度過(guò)大（＞90°）易引發(fā)神經(jīng)損傷，改良截石位強(qiáng)調(diào)雙下肢對(duì)稱擺放（分開≤70°），并使用可調(diào)節(jié)腿架（《手術(shù)體位改良專家共識(shí)》2023，P4）。二、填空題1.保持解剖結(jié)構(gòu)中立、分散壓力、維持循環(huán)呼吸穩(wěn)定2.骶尾部、足跟、腘窩、坐骨結(jié)節(jié)3.脛；腓總；坐骨4.15；30；705.皮膚感覺(jué)減退/血供差；硅膠/水膠體；皮膚評(píng)估6.中心靜脈壓（CVP）/血壓；足背屈肌力；皮膚顏色/溫度；血氧飽和度（SpO?）/呼吸頻率三、簡(jiǎn)答題1.截石位擺放完整操作流程：（1）評(píng)估：術(shù)前訪視確認(rèn)患者年齡、體重、BMI、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、既往神經(jīng)/血管疾病史（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、靜脈曲張）；術(shù)中評(píng)估手術(shù)時(shí)間、特殊需求（如腔鏡手術(shù)需頭低足高位）。（2）準(zhǔn)備：選擇與患者腿長(zhǎng)匹配的可調(diào)節(jié)腿架，鋪設(shè)凝膠墊/泡沫墊于骶尾部、足跟；檢查約束帶（寬10cm軟質(zhì)）、抗血栓襪/IPC裝置性能。（3）體位安置：麻醉后，2名護(hù)士協(xié)同操作，一人托扶患者膝部，另一人托扶踝部，緩慢抬高下肢（15°~30°），避免突然用力；雙腿對(duì)稱放置于腿架，腘窩與腿架上緣間隔2~3指（約3~5cm），小腿下墊軟枕；臀部平移至手術(shù)床緣（超出5~8cm），避免骶尾部懸空。（4）固定與核查：使用約束帶固定膝部（松緊度容納1指）、足部（避免外旋）；檢查雙下肢皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（與術(shù)前對(duì)比）；確認(rèn)呼吸通路無(wú)受壓（如肥胖患者需調(diào)整頭位）；記錄體位擺放時(shí)間。2.截石位并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）神經(jīng)損傷（腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）：預(yù)防措施為避免腘窩直接受壓（腿架墊軟枕）、小腿保持中立位（不外旋）、控制手術(shù)時(shí)間（＞2小時(shí)需調(diào)整體位）。（2）深靜脈血栓（DVT）：使用IPC裝置（壓力35~45mmHg）、術(shù)中維持收縮壓＞90mmHg（避免血流緩慢）、術(shù)后盡早被動(dòng)活動(dòng)下肢。（3）皮膚壓瘡：使用高順應(yīng)性襯墊（如泡沫敷料）、每2小時(shí)評(píng)估骨突處皮膚（如骶尾部、足跟）、控制術(shù)中低血壓時(shí)間（＜30分鐘）。（4）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：下肢抬高角度≤30°、心功能不全患者監(jiān)測(cè)CVP（維持8~12cmH?O）、術(shù)中限制晶體液輸注速度（＜10ml/kg/h）。（5）呼吸功能障礙：肥胖患者頭高10°~15°（減輕膈肌壓迫）、使用胸帶固定時(shí)避免壓迫肋緣、監(jiān)測(cè)SpO?（維持＞95%）。3.傳統(tǒng)截石位與改良截石位差異：（1）體位參數(shù)：傳統(tǒng)截石位雙下肢抬高45°~60°，分開角度＞90°；改良截石位抬高15°~30°，分開≤70°。（2）支撐工具：傳統(tǒng)使用硬塑料腿架（無(wú)緩沖）；改良使用可調(diào)節(jié)電動(dòng)腿架（帶凝膠襯墊），部分聯(lián)合使用臀部支撐墊（分散壓力）。（3）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：傳統(tǒng)體位神經(jīng)損傷（腓總神經(jīng)）發(fā)生率12%~15%，壓瘡發(fā)生率8%~10%；改良后神經(jīng)損傷降至3%~5%，壓瘡降至2%~4%（數(shù)據(jù)來(lái)源：《手術(shù)體位改良效果研究》2022）。4.肥胖患者截石位護(hù)理要點(diǎn)：（1）評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注BMI（≥30）、腹圍（＞100cm）、睡眠呼吸暫停史（OSA）。（2）體位安置：使用加寬手術(shù)床（＞50cm），臀部超出床緣≤5cm（避免腹腔壓力過(guò)高）；雙下肢分開角度≤60°（減少髖關(guān)節(jié)牽拉）。（3）壓力分散：骶尾部使用3層泡沫墊（厚度＞5cm），足跟使用水膠體敷料（預(yù)防剪切力）；避免約束帶壓迫腹部（改用胸帶固定于腋中線）。（4）呼吸管理：頭高10°~15°（減少膈肌上移），術(shù)中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（PETCO?）（維持35~45mmHg），避免過(guò)度通氣。（5）循環(huán)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8~12cmH?O），限制液體入量（晶體液≤8ml/kg/h），預(yù)防急性肺水腫。5.截石位術(shù)后神經(jīng)功能異常表現(xiàn)：（1）腓總神經(jīng)損傷：足背屈無(wú)力（無(wú)法完成“勾腳”動(dòng)作）、小腿前外側(cè)皮膚麻木（感覺(jué)減退區(qū)沿腓骨小頭至足背）。（2）脛神經(jīng)損傷：足跖屈無(wú)力（無(wú)法“踩腳”）、足底皮膚感覺(jué)遲鈍（尤其是足跟內(nèi)側(cè)）。（3）坐骨神經(jīng)損傷：大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)放射性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（＜60°引發(fā)疼痛）。（4）臂叢神經(jīng)損傷（罕見(jiàn)，因上肢外展過(guò)度）：手指麻木（以拇指、食指為主）、上肢外展肌力下降（無(wú)法完成“舉手”動(dòng)作）。四、案例分析題1.重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容：（1）基礎(chǔ)疾病：糖尿?。ㄖ車窠?jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)）、高血壓（循環(huán)代償能力）、雙下肢靜脈曲張（DVT風(fēng)險(xiǎn)）。（2）解剖特征：BMI30.1（肥胖，呼吸/循環(huán)負(fù)擔(dān)重）、身高158cm（腿架高度需調(diào)整至髖關(guān)節(jié)平齊）。（3）手術(shù)相關(guān)：預(yù)計(jì)時(shí)間3小時(shí)（＞2小時(shí)，需預(yù)防壓瘡/神經(jīng)損傷）、經(jīng)陰道入路（需臀部充分暴露，注意骶尾部壓力）。2.特殊防護(hù)措施：（1）糖尿病管理：使用硅膠泡沫墊（厚度＞3cm）保護(hù)足跟、骶尾部（避免皮膚受壓破損）；術(shù)中每60分鐘檢查受壓部位皮膚（觀察有無(wú)發(fā)紅、水皰）；維持血糖＜10mmol/L（避免高血糖加重神經(jīng)缺血）。（2）靜脈曲張防護(hù)：術(shù)前穿戴抗血栓襪（梯度壓力18~20mmHg），術(shù)中聯(lián)合使用IPC裝置（壓力35mmHg，避免加重靜脈反流）；下肢抬高角度≤20°（減少靜脈回流驟增）。（3）肥胖患者處理：使用加寬腿架（寬度＞30cm），雙下肢分開角度≤60°；骶尾部墊3層泡沫墊（分散壓力）；約束帶固定于大腿中1/3（避免壓迫腘窩）。3.術(shù)中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）循環(huán)系統(tǒng)：血