臨床用血管理辦法版總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本組織實(shí)際情況，特制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本組織下屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血庫及相關(guān)臨床用血管理部門。管理原則臨床用血管理應(yīng)遵循科學(xué)、合理、安全、有效的原則，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，確保臨床用血質(zhì)量和安全。組織與職責(zé)臨床用血管理委員會本組織設(shè)立臨床用血管理委員會，由醫(yī)療管理、輸血科、麻醉科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員組成。其主要職責(zé)包括：1.認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定本組織臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。2.評估和審核臨床用血計(jì)劃，推動合理用血、科學(xué)用血。3.指導(dǎo)、監(jiān)督臨床用血不良事件的調(diào)查和處理。4.承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)與教育工作。5.協(xié)調(diào)處理臨床用血管理工作中的重大問題。輸血科（血庫）輸血科（血庫）是臨床用血的專業(yè)技術(shù)部門，負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲存、發(fā)放、配血、輸血相容性檢測等工作。其具體職責(zé)如下：1.制定并執(zhí)行血液儲備計(jì)劃，保障臨床用血需求。2.嚴(yán)格遵守血液儲存、運(yùn)輸?shù)臏囟纫?，確保血液質(zhì)量。3.按照規(guī)定對血液進(jìn)行入庫、發(fā)放管理，做好登記和統(tǒng)計(jì)工作。4.開展輸血相容性檢測，確保輸血安全。5.參與臨床用血不良事件的調(diào)查和處理，提供技術(shù)支持。臨床科室臨床科室是臨床用血的直接使用者，負(fù)責(zé)本科室臨床用血的申請、評估、使用和監(jiān)測。其主要職責(zé)為：1.嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)證，合理申請用血。2.對患者進(jìn)行輸血前評估和輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署輸血治療同意書。3.按照輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行輸血操作，觀察患者輸血反應(yīng)，及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)。4.配合輸血科（血庫）做好臨床用血相關(guān)工作，提供患者輸血相關(guān)信息。醫(yī)務(wù)管理部門醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)本組織臨床用血的日常管理工作，其職責(zé)包括：1.組織實(shí)施臨床用血管理委員會的決議和工作部署。2.監(jiān)督檢查臨床科室和輸血科（血庫）的臨床用血工作，定期進(jìn)行考核和評價(jià)。3.協(xié)調(diào)解決臨床用血過程中出現(xiàn)的問題，保障臨床用血工作的正常開展。4.組織開展臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)和教育活動。臨床用血申請與審批申請流程1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和治療需要，認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》，注明患者基本信息、診斷、輸血史、血型、申請血量、輸血目的等內(nèi)容，并由上級醫(yī)師審核簽字。2.對于擇期手術(shù)患者，臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前合理評估患者用血需求，提前申請備血。3.急診用血時(shí)，臨床醫(yī)師可先電話通知輸血科（血庫）緊急備血，隨后及時(shí)補(bǔ)辦書面申請手續(xù)。審批權(quán)限1.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3.同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)，方可備血。特殊情況處理對于急救用血，臨床醫(yī)師可以在電話告知輸血科（血庫）后先進(jìn)行輸血，事后及時(shí)按照規(guī)定補(bǔ)辦申請和審批手續(xù)。但在緊急輸血后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將《臨床輸血申請單》和《輸血治療同意書》補(bǔ)交到輸血科（血庫）。血液儲存與發(fā)放血液儲存1.輸血科（血庫）應(yīng)具備符合國家規(guī)定的血液儲存設(shè)施和條件，如專用的儲血冰箱、冰柜等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.不同品種、血型的血液應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識。紅細(xì)胞制劑應(yīng)儲存在26℃的專用冰箱內(nèi)，血小板制劑應(yīng)儲存在2024℃的振蕩保存箱內(nèi)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀應(yīng)儲存在20℃以下的冰柜內(nèi)。3.輸血科（血庫）應(yīng)建立血液庫存管理制度，定期盤點(diǎn)庫存血液，及時(shí)清理過期血液，確保血液質(zhì)量。血液發(fā)放1.輸血科（血庫）應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序發(fā)放血液，發(fā)放前必須認(rèn)真核對《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，確保發(fā)放的血液與申請的血液相符。2.血液發(fā)放時(shí)，應(yīng)與取血人員共同核對血液的品種、數(shù)量、血型、有效期等信息，并做好交接記錄。3.血液發(fā)出后，一律不得退回。如因特殊情況需要退回的，必須經(jīng)輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。臨床輸血過程管理輸血前評估臨床醫(yī)師在決定患者輸血治療前，應(yīng)綜合評估患者的病情、貧血程度、心肺功能等因素，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。對于可以采用其他治療方法替代輸血的，應(yīng)盡量避免輸血。輸血治療同意書臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的目的、可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并簽署《輸血治療同意書》?！遁斞委熗鈺窇?yīng)存入病歷。輸血核對1.輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等信息，確保輸血無誤。2.核對血袋標(biāo)簽上的血型、血液品種、血量、有效期等信息，檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無變色、凝塊等異常情況。3.核對交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行輸血。輸血操作1.輸血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，先緩慢滴注，觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如無異常，再根據(jù)患者病情和耐受情況調(diào)整輸血速度。2.輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、面色、有無不適等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良反應(yīng)。3.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真填寫輸血記錄單，記錄輸血時(shí)間、輸血量、患者反應(yīng)等情況，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時(shí)。輸血不良反應(yīng)處理1.一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路，并及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師和輸血科（血庫）。2.對患者進(jìn)行緊急處理，如吸氧、抗過敏、抗休克等治療措施。3.保留血袋和輸血器具，送輸血科（血庫）進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，查找輸血不良反應(yīng)的原因。4.填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門和臨床用血管理委員會。臨床用血監(jiān)測與評估監(jiān)測內(nèi)容1.臨床用血總量、各血液品種使用量、輸血率等指標(biāo)。2.臨床用血適應(yīng)證掌握情況、輸血合理性評價(jià)。3.輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重程度及處理情況。4.臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)和教育情況。評估方法1.定期對臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立臨床用血監(jiān)測指標(biāo)體系，對比分析不同科室、不同時(shí)間段的臨床用血情況。2.開展臨床用血合理性評價(jià)，通過病歷點(diǎn)評、現(xiàn)場檢查等方式，評估臨床醫(yī)師的用血申請、輸血操作、輸血不良反應(yīng)處理等情況。3.收集患者和醫(yī)護(hù)人員的反饋意見，了解臨床用血管理工作中存在的問題和不足。持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)臨床用血監(jiān)測和評估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用血管理工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性的改進(jìn)措施。2.加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高臨床用血管理水平和輸血技術(shù)操作能力。3.定期對臨床用血管理工作進(jìn)行總結(jié)和回顧，不斷完善臨床用血管理規(guī)章制度和工作流程。應(yīng)急用血管理應(yīng)急預(yù)案制定本組織應(yīng)制定臨床應(yīng)急用血應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急用血的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)流程、血液調(diào)配機(jī)制等內(nèi)容，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地保障臨床用血需求。應(yīng)急用血儲備輸血科（血庫）應(yīng)根據(jù)本組織的實(shí)際情況，儲備一定數(shù)量的應(yīng)急用血，特別是稀有血型血液。同時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)匮窘?yīng)急用血聯(lián)動機(jī)制，確保在緊急情況下能夠及時(shí)獲得血液供應(yīng)。應(yīng)急用血調(diào)配在發(fā)生重大災(zāi)害、突發(fā)事件等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)立即啟動臨床應(yīng)急用血應(yīng)急預(yù)案，按照規(guī)定的程序和權(quán)限進(jìn)行血液調(diào)配。輸血科（血庫）應(yīng)優(yōu)先保障急救患者的用血需求，合理調(diào)配血液資源。應(yīng)急用血管理與監(jiān)督在應(yīng)急用血過程中，應(yīng)加強(qiáng)對血液的管理和監(jiān)督，確保血液質(zhì)量和安全。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級主管部門報(bào)告應(yīng)急用血情況，接受上級部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由醫(yī)務(wù)管理部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，對相關(guān)科室和責(zé)任人進(jìn)行通報(bào)批評，并按照本組織的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理：1.未設(shè)立臨床用血管理委員會或未履行相應(yīng)職責(zé)的。2.未制定臨床用血管理規(guī)章制度或未嚴(yán)格執(zhí)行的。3.臨床用血申請、審批、發(fā)放、輸血等環(huán)節(jié)不符合規(guī)定的。4.未按照規(guī)定儲存、運(yùn)輸血液，導(dǎo)致血液質(zhì)量下降的。5.未及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果的。6.其他違反臨床用血管理規(guī)定的行為。個(gè)人責(zé)任醫(yī)護(hù)人員違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由所在科室進(jìn)行批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的，按照本組織的相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處分：1.未嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)證，不合理申請用血的。2.