呼吸道疾病的表現(xiàn)第1頁，共41頁。2影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙流行病學(xué)調(diào)查證實，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)，當(dāng)空氣中降塵或二氧化硫超過1000μg／m3時，慢性支氣管炎急性發(fā)作明顯增多，吸煙是小環(huán)境的主要污染源，肺癌發(fā)病率高4-10倍（重度吸煙者可高2O倍）。據(jù)2002年統(tǒng)計，我國成年人吸煙率約為35.8%（男性66．0％），煙草總消耗量占世界首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，按目前吸煙現(xiàn)狀發(fā)展下去，到2025年，世界上每年因吸煙致死者將達(dá)到1000萬人，為目前的3倍，我國將占200萬人。吸入性變應(yīng)原增加肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加呼吸道及肺部感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組成部分。我國結(jié)核?。ㄖ饕欠谓Y(jié)核）患者人數(shù)居全球第二，有肺結(jié)核患者500萬，其中具傳染性150萬人，而感染耐多藥的結(jié)核分枝桿菌的患者可達(dá)17％以上。第2頁，共41頁。3一.呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第3頁，共41頁。解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸系統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿整個胸腔。由于左側(cè)胸腔的一部分為心臟所占據(jù)，故左肺較右肺體積相對較小。每側(cè)肺臟又分為多葉，右肺3葉，左肺2葉?？諝庑杞?jīng)過鼻腔、口腔、咽、喉等方能進(jìn)入呼吸系統(tǒng)。喉的開口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會厭。當(dāng)進(jìn)食吞咽時，會厭關(guān)閉，以防止食物誤吸入氣道。

4第4頁，共41頁。呼吸系統(tǒng)的組成肺外呼吸道肺氣管、主支氣管組成肺內(nèi)各級支氣管肺泡上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉組成第5頁，共41頁。第6頁，共41頁。㈡肺的解剖大體：圓錐形⒈第7頁，共41頁。

⒉肺泡：直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ第8頁，共41頁。出現(xiàn)哪些癥狀時，

你會想到呼吸系統(tǒng)疾??？咳嗽與咳痰咯血胸痛呼吸困難第9頁，共41頁?？人耘c咳痰（Cough&Expectoration)第10頁，共41頁。（1）定義：咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機體的反射性保護(hù)。最常見癥狀咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。1、什么是咳嗽、咳痰呢？第11頁，共41頁。①氣道疾病：咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌②肺實質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸③理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神性2咳嗽咳痰常見病因：第12頁，共41頁。臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)：干性（dry）與濕性（moist/wetcough）咳嗽時間與節(jié)律突發(fā)出現(xiàn)，長期慢性(過敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨與夜間，某特定環(huán)境咳嗽音色嘶啞聲，金屬音調(diào)，雞鳴樣聲，低微或無聲痰性狀與量性質(zhì)：粘液性，漿液性，膿性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分層：上層，中層，底層顏色與粘稠度：翠綠色，白色，粉紅色…第13頁，共41頁。3咳嗽評估：①性質(zhì)：干咳、濕咳②誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物③出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽④程度：輕咳、刺激性咳嗽⑤與體位關(guān)系：清晨、體位改變時加?、抟羯喊榻饘僖魬岩赡[瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹⑦伴隨癥狀：胸痛⑧不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠第14頁，共41頁。伴隨癥狀發(fā)熱胸痛呼吸困難大量膿痰咯血杵狀指哮鳴音鼻塞（經(jīng)常鼻后滴漏或清喉）心窩部燒灼感、反酸、飯后明顯第15頁，共41頁?？人孕〗Y(jié)：①急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎②咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④體位改變時咳痰加?。悍文撃[、支擴⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）⑦長期接觸粉塵：塵肺

第16頁，共41頁。

4咳痰評估①顏色：大量黃色膿痰---------支氣管擴張、肺膿腫紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫爛桃樣痰（果醬樣痰）--------肺吸蟲病灰黑色痰---------大氣污染、塵肺黃綠色痰----------綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰------------肺水腫

第17頁，共41頁。②量：大量痰＞100ml/日（慢支、支擴、肺膿腫）黃色膿痰---白色泡沫痰---提示病情好轉(zhuǎn)痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰---氣管、支氣管、肺部感染③氣味：膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰

第18頁，共41頁。

咳痰小結(jié)：①肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰②慢支：白色泡沫或粘液痰③支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多④肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘

第19頁，共41頁。5西藥治療咳嗽刺激性干咳或陣咳-----苯丙哌林（咳快好）或噴托維林（咳必清）激烈咳嗽-----咳快好、右美沙酚（普西蘭）或咳必清白天咳嗽------咳快好晚上咳嗽------普西蘭感冒咳嗽-----白加黑、麗珠咳樂、溴已新（必咳平）1234喉頭發(fā)癢或疼痛的咳嗽-----控制感染，應(yīng)盡早服用抗生素第20頁，共41頁。中藥治療咳嗽咳嗽辨證中醫(yī)分型肺燥咳嗽養(yǎng)陰清肺丸/糖漿

風(fēng)熱咳嗽羚羊清肺丸

痰濕咳嗽二陳丸風(fēng)寒咳嗽通宣理肺丸

肺虛咳嗽蟲草洋參膠囊肺熱咳嗽止咳橘紅丸第21頁，共41頁。咯血

（Hemoptysis)第22頁，共41頁。定義

喉或喉以下呼吸道部位出血，經(jīng)口腔排出鑒別病癥口腔出血鼻腔出血咽部出血嘔血第23頁，共41頁。咯血與嘔血定鑒別要點咯血嘔血病因支氣管與肺/心臟胃/十二指腸/肝/膽道出血前癥狀喉癢,胸悶,咳嗽上腹不適,惡心嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅暗紅，有時鮮紅血中混合物痰，泡沫食物，胃液反應(yīng)堿性酸性黑便常無有出血后痰色血痰數(shù)日無痰第24頁，共41頁。病因支氣管疾病常見：支擴，支氣管癌，內(nèi)膜結(jié)核，慢支，結(jié)石肺部疾病常見：肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫其他：肺淤血，肺梗塞，真菌與寄生蟲，轉(zhuǎn)移癌（絨毛膜癌，惡性葡萄胎，睪丸畸胎瘤），肺出血-腎炎綜合征，肺含鐵血黃素沉著癥…肺血管瘤心血管疾病二尖瓣狹窄，某些先心病其他常見：血液病，出血性傳染病，風(fēng)濕病，子宮內(nèi)膜異位癥第25頁，共41頁。臨床特點年齡：青壯年，>40歲；重度吸煙者咯血量小量：<100ml/d中量：100~500ml/d大量：>500ml/d或一次咯血100~500ml顏色與性狀鮮紅色鐵銹色磚紅色膠凍樣漿液性粉紅色泡沫樣粘稠暗紅色血痰第26頁，共41頁。伴隨癥狀發(fā)熱胸痛膿痰杵狀指皮膚粘膜出血黃疸第27頁，共41頁。問診要點確定是否咯血發(fā)病年齡與咯血性狀伴隨咳痰伴隨癥狀個人生活史用藥史，如抗凝劑全身出血傾向與黃疸第28頁，共41頁。呼吸困難（Dyspnea)第29頁，共41頁。定義：

主觀－空氣不足、呼吸費力 客觀－呼吸活動用力 呼吸頻率、深度、節(jié)律改變 嚴(yán)重者有鼻翼扇動、張口聳肩、紫紺

第30頁，共41頁。病因呼吸系統(tǒng)疾病：通氣、彌散、V/Q失調(diào)氣道阻塞肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運動障礙心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭心包壓塞與心包炎原發(fā)性肺動脈高壓中毒神經(jīng)精神因素血液病第31頁，共41頁。肺源性呼吸困難類型吸氣性特點：吸氣顯著困難，三凹征原因：大氣道阻塞呼氣性特點：呼氣費力，呼氣時間延長原因：肺泡彈性減弱，小氣道阻塞混合性特點：原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少第32頁，共41頁。（3）呼吸困難吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液第33頁，共41頁。（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況第34頁，共41頁。呼吸困難三凹征：提示大氣道狹窄第35頁，共41頁。吸氣性呼吸困難（三凹征）第36頁，共41頁。（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況第37頁，共41頁。心源性呼吸困難：左心衰竭原因：高血壓病，冠心病，肺淤血，肺泡彈性減弱特點：運動與體位對其影響明顯夜間陣發(fā)性呼吸困難/心源性哮喘機理：迷走神經(jīng)興奮，心肌血供減少。小支氣管收縮，肺泡通氣減少平臥位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中樞敏感性下降臨床：通常表現(xiàn)，重癥表現(xiàn)第38頁，共41頁。心源性呼吸困難：右