2025年健康管理師高技專業(yè)技能考核試題及答案一、案例分析題（每題20分，共60分）（一）患者，男，58歲，身高172cm，體重88kg，BMI29.7kg/m2，腰圍102cm。主訴：近3個(gè)月偶感頭暈，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。既往史：吸煙20年（20支/日），飲酒（白酒約150ml/日），父親62歲因急性心肌梗死去世。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，總膽固醇5.9mmol/L（參考值<5.2），低密度脂蛋白3.8mmol/L（參考值<3.4），高密度脂蛋白0.9mmol/L（參考值>1.0），甘油三酯2.3mmol/L（參考值<1.7），血壓158/96mmHg（非同日3次測(cè)量均值）。問題1：請(qǐng)根據(jù)現(xiàn)有資料完成心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需列出評(píng)估依據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。問題2：針對(duì)該患者的生活方式危險(xiǎn)因素，提出具體干預(yù)措施（需包含量化指標(biāo)）。問題3：若患者2個(gè)月后隨訪時(shí)血壓142/88mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，但拒絕減少飲酒量，需調(diào)整哪些管理策略？（二）社區(qū)健康管理中心接收100名65歲以上老年人健康檔案，其中：35人診斷為高血壓（規(guī)范管理率60%），20人診斷為2型糖尿?。ㄑ沁_(dá)標(biāo)率55%），15人同時(shí)患高血壓和糖尿?。ㄑ獕哼_(dá)標(biāo)率40%），所有老年人中：60%每日蔬菜攝入<300g，75%每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間<150分鐘，40%存在睡眠障礙（入睡困難或夜間覺醒>2次），25%近1年有跌倒史。問題1：請(qǐng)計(jì)算該社區(qū)老年人群慢性病綜合管理重點(diǎn)指標(biāo)（至少列出3項(xiàng)），并說明依據(jù)。問題2：針對(duì)“近1年有跌倒史”的老年群體，設(shè)計(jì)分級(jí)干預(yù)方案（需包含篩查、評(píng)估、干預(yù)措施）。問題3：若需開展“老年?duì)I養(yǎng)改善計(jì)劃”，請(qǐng)列出需收集的關(guān)鍵信息（至少8項(xiàng)）及信息收集方法。（三）某企業(yè)健康管理項(xiàng)目中，300名員工健康體檢結(jié)果顯示：超重/肥胖率65%（BMI≥24），頸肩腰腿痛發(fā)生率42%，焦慮自評(píng)量表（GAD7）≥10分者占18%，空腹血糖受損（IFG）率12%，職場(chǎng)久坐時(shí)間日均≥6小時(shí)者占85%。企業(yè)已建立健康小屋（配備身高體重儀、血壓計(jì)、體脂秤、骨密度儀），但使用率僅30%。問題1：分析該企業(yè)健康管理需求優(yōu)先級(jí)，需排序并說明理由。問題2：針對(duì)“職場(chǎng)久坐”問題，設(shè)計(jì)包含“環(huán)境改造行為干預(yù)效果評(píng)估”的三級(jí)干預(yù)方案。問題3：提出提升健康小屋使用率的具體策略（需結(jié)合員工行為改變階段理論）。二、操作實(shí)務(wù)題（每題15分，共30分）（一）某健康管理機(jī)構(gòu)擬開展“社區(qū)居民健康信息動(dòng)態(tài)采集項(xiàng)目”，要求采集內(nèi)容包括：基本信息、生活方式、現(xiàn)患疾病、用藥情況、健康體檢數(shù)據(jù)（身高、體重、血壓、血脂、血糖）。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化信息采集表（需包含必填項(xiàng)及邏輯校驗(yàn)規(guī)則），并說明質(zhì)量控制措施（至少5項(xiàng)）。（二）使用“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA）軟件”對(duì)一名45歲女性（吸煙10年，每日1包；血壓138/88mmHg；BMI27.5；父親60歲診斷為結(jié)腸癌；過去1年因焦慮就診2次）進(jìn)行評(píng)估，系統(tǒng)輸出結(jié)果顯示：10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)12%（中危），5年結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)較人群高2.3倍，抑郁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分7分（輕度）。請(qǐng)完成以下操作：1.解讀評(píng)估結(jié)果的臨床意義；2.制定個(gè)性化健康干預(yù)優(yōu)先級(jí)（需排序）；3.設(shè)計(jì)首次干預(yù)溝通方案（包含溝通目標(biāo)、核心內(nèi)容、工具使用）。三、綜合應(yīng)用題（10分）某健康管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)管理200名高血壓患者（其中30%為3級(jí)高血壓，20%合并糖尿病，15%有腦卒中病史），現(xiàn)需制定年度管理計(jì)劃。請(qǐng)從“組織架構(gòu)流程設(shè)計(jì)質(zhì)量控制效果評(píng)價(jià)”四個(gè)維度，撰寫具體實(shí)施方案（需包含關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、時(shí)間安排、責(zé)任分工）。答案一、案例分析題（一）問題1：心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估依據(jù)：①血壓158/96mmHg（2級(jí)高血壓）；②BMI29.7（肥胖），腰圍102cm（中心性肥胖）；③吸煙（20支/日）；④總膽固醇5.9mmol/L（升高），LDLC3.8mmol/L（升高），HDLC降低；⑤糖尿病前期（空腹血糖6.8mmol/L，餐后9.5mmol/L）；⑥早發(fā)心血管病家族史（父親62歲心肌梗死）。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：根據(jù)《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南（2023）》，年齡58歲男性，合并2級(jí)高血壓、吸煙、LDLC≥3.4mmol/L、糖尿病前期，10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%（中危），但因存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素疊加（≥3個(gè)危險(xiǎn)因素），實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)判定為高危。問題2：生活方式干預(yù)措施（量化指標(biāo)）①體重管理：6個(gè)月內(nèi)體重下降5%10%（目標(biāo)體重88kg×0.9=79.2kg），每周減重0.51kg；②飲食干預(yù)：每日鈉鹽攝入<5g（醬油≤10ml），蔬菜≥500g/日（深色蔬菜占50%），水果200350g/日（避免果脯），限制酒精（白酒<25ml/日，逐步戒斷）；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走45km/h，每次30分鐘，每周5次）+2次抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴23組/次，每組1015次）；④吸煙干預(yù)：使用5A法（詢問、建議、評(píng)估、幫助、安排隨訪），4周內(nèi)減少至10支/日，3個(gè)月內(nèi)戒煙；⑤睡眠管理：保證78小時(shí)/日，22:30前入睡，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。問題3：管理策略調(diào)整①?gòu)?qiáng)化飲酒危害教育：展示酒精與高血壓（每增加10g酒精/日，收縮壓升高1mmHg）、糖尿?。ㄔ黾右葝u素抵抗）的流行病學(xué)數(shù)據(jù)；②引入替代行為：建議以無糖茶、低脂牛奶替代飲酒，設(shè)定“無酒日”（初始每周3天）；③聯(lián)合家庭支持：與患者配偶溝通，共同監(jiān)督飲酒量，記錄飲酒日記（時(shí)間、種類、量）；④調(diào)整藥物方案：若3個(gè)月后血壓仍≥140/90mmHg，考慮加用ARB類藥物（如厄貝沙坦150mg/日）；⑤增加隨訪頻率：從每月1次調(diào)整為每2周1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、血糖及肝功能（γGT）。（二）問題1：慢性病綜合管理重點(diǎn)指標(biāo)①高血壓規(guī)范管理率：35人×60%=21人規(guī)范管理，目標(biāo)提升至80%（28人），依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2023版）》要求≥80%；②糖胖共病控制率：15人同時(shí)患高血壓和糖尿病，血壓達(dá)標(biāo)率40%（6人），目標(biāo)6個(gè)月內(nèi)提升至60%（9人），依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》要求糖胖患者血壓<130/80mmHg；③老年人跌倒干預(yù)覆蓋率：25人有跌倒史，目標(biāo)3個(gè)月內(nèi)完成跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（使用Morse量表）并干預(yù)，覆蓋率100%，依據(jù)《老年人跌倒預(yù)防技術(shù)指南》要求高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)率≥90%。問題2：跌倒分級(jí)干預(yù)方案①篩查：使用Morse跌倒評(píng)估量表（評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)），對(duì)25名有跌倒史者進(jìn)行初篩；②分級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分≥45，12人）、中風(fēng)險(xiǎn)（2544分，8人）、低風(fēng)險(xiǎn)（<25分，5人）；③干預(yù)：高風(fēng)險(xiǎn)：家庭環(huán)境改造（防滑地磚、扶手安裝、夜間照明），調(diào)整降壓/降糖藥物（避免體位性低血壓），進(jìn)行平衡訓(xùn)練（每日太極拳15分鐘+坐位站起10次），每月家庭隨訪；中風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)放防跌倒手冊(cè)（包含起身“三步法”：臥床30秒→坐起30秒→站立30秒），社區(qū)健身器材區(qū)增設(shè)防滑墊，每2個(gè)月社區(qū)集中教育；低風(fēng)險(xiǎn)：年度健康講座中加入跌倒預(yù)防內(nèi)容，鼓勵(lì)參與社區(qū)門球等低強(qiáng)度團(tuán)體運(yùn)動(dòng)。問題3：老年?duì)I養(yǎng)改善計(jì)劃關(guān)鍵信息及收集方法信息：①每日膳食結(jié)構(gòu)（谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、奶豆類攝入量）——24小時(shí)膳食回顧法（連續(xù)3天）；②咀嚼/吞咽功能（有無義齒、進(jìn)食時(shí)間）——問卷調(diào)查+觀察法；③營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀（有無反酸、便秘、體重下降）——癥狀自評(píng)量表；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白）——抽取靜脈血檢測(cè)；⑤家庭烹飪模式（油鹽使用量、烹飪方式）——家庭訪視+量油壺/鹽勺記錄；⑥營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知（是否了解“中國(guó)老年?duì)I養(yǎng)指南”）——知識(shí)問卷；⑦經(jīng)濟(jì)狀況（食品支出占比）——家庭收入調(diào)查；⑧共病情況（是否合并吞咽障礙、糖尿?。殚喗】禉n案。（三）問題1：健康管理需求優(yōu)先級(jí)排序①超重/肥胖（65%）：為頸肩腰腿痛（42%）、IFG（12%）等問題的基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素，且與心血管病風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)；②職場(chǎng)久坐（85%）：日均≥6小時(shí)久坐是頸肩腰腿痛、肥胖的主要誘因，且與全因死亡率增加相關(guān)；③焦慮（18%）：GAD7≥10分提示中度焦慮，影響工作效率及生活質(zhì)量，需早期干預(yù)；④頸肩腰腿痛（42%）：由久坐、不良姿勢(shì)引起，可通過行為干預(yù)改善；⑤IFG（12%）：屬于糖尿病前期，早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)。問題2：職場(chǎng)久坐三級(jí)干預(yù)方案①環(huán)境改造：辦公區(qū)設(shè)置可調(diào)節(jié)高度辦公桌（站立/坐姿切換），每間隔1小時(shí)區(qū)域廣播提醒（如“現(xiàn)在是10:00，起身活動(dòng)5分鐘”），會(huì)議室設(shè)置站立區(qū)；②行為干預(yù)：推行“202020”法則（每20分鐘看電腦后，看20英尺外物體20秒），開展“工間10分鐘”活動(dòng)（包括頸椎操、靠墻靜蹲），為久坐≥6小時(shí)者佩戴智能手環(huán)（設(shè)置震動(dòng)提醒）；③效果評(píng)估：干預(yù)3個(gè)月后測(cè)量日均久坐時(shí)間（通過手環(huán)數(shù)據(jù)）、頸肩痛VAS評(píng)分（010分，目標(biāo)下降2分）、腰椎前屈活動(dòng)度（目標(biāo)增加5°）。問題3：提升健康小屋使用率策略（結(jié)合行為改變階段理論）①前意向階段（無使用意愿，約20%）：通過企業(yè)微信推送健康小屋功能視頻（如“3分鐘測(cè)體脂，了解你的隱形肥胖”），設(shè)置“首測(cè)免費(fèi)”活動(dòng)；②意向階段（考慮使用，約40%）：在打卡機(jī)旁張貼健康小屋使用指南（含操作流程圖），安排健康管理師在午餐時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)演示（如“如何正確測(cè)量血壓”）；③準(zhǔn)備階段（計(jì)劃使用，約30%）：建立“健康積分”制度（每次使用積10分，兌換咖啡券/電影票），組建“健康小屋打卡群”（每日分享測(cè)量數(shù)據(jù)）；④行動(dòng)階段（已使用，約10%）：提供個(gè)性化報(bào)告解讀服務(wù)（每周三下午專家坐診），開展“健康達(dá)人”評(píng)選（連續(xù)30天使用獎(jiǎng)勵(lì)運(yùn)動(dòng)手環(huán)）。二、操作實(shí)務(wù)題（一）社區(qū)居民健康信息采集表設(shè)計(jì)及質(zhì)量控制1.采集表內(nèi)容（必填項(xiàng)）：基本信息：姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、戶籍地址；生活方式：吸煙（否/偶爾/每日，支數(shù)）、飲酒（否/偶爾/每日，類型，量）、運(yùn)動(dòng)（頻率，時(shí)長(zhǎng)，強(qiáng)度）、飲食（蔬菜/水果攝入量，鹽/油使用量）；健康狀況：現(xiàn)患疾?。Q，診斷時(shí)間，控制情況）、手術(shù)史（名稱，時(shí)間）、用藥（名稱，劑量，依從性）；體檢數(shù)據(jù)：身高（cm）、體重（kg）、血壓（收縮壓，舒張壓，測(cè)量時(shí)間）、空腹血糖（mmol/L）、總膽固醇（mmol/L）。邏輯校驗(yàn)規(guī)則：①年齡>0且≤120；②BMI=體重/(身高/100)2，若≥40或<16需標(biāo)注異常；③血壓≥180/110mmHg需立即電話復(fù)核；④空腹血糖≥11.1mmol/L需提示可能為未控制糖尿病。2.質(zhì)量控制措施：①培訓(xùn)：采集員需通過統(tǒng)一考核（理論+模擬操作），合格率≥95%；②雙人核對(duì)：采集后由另一名工作人員復(fù)核關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如血壓、血糖）；③現(xiàn)場(chǎng)抽查：每日抽取5%問卷進(jìn)行電話回訪（核實(shí)姓名、血壓值等）；④設(shè)備校準(zhǔn)：血壓計(jì)每周用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)校準(zhǔn)，血糖儀每日用質(zhì)控液測(cè)試；⑤異常標(biāo)注：對(duì)邏輯矛盾數(shù)據(jù)（如20歲患者填寫“冠心病病史10年”）標(biāo)注紅色，由主管審核。（二）HRA評(píng)估結(jié)果應(yīng)用1.結(jié)果解讀：心血管病風(fēng)險(xiǎn)12%（中危）：提示未來10年發(fā)生心梗/腦梗的概率高于一般人群（通常<10%為低危），主要驅(qū)動(dòng)因素為血壓升高、吸煙、肥胖；結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)高2.3倍：與父親結(jié)腸癌病史（遺傳易感性）及吸煙（增加腸道致癌物暴露）相關(guān)；抑郁風(fēng)險(xiǎn)7分（輕度）：可能與長(zhǎng)期吸煙（尼古丁影響神經(jīng)遞質(zhì)）及焦慮就診史相關(guān)。2.干預(yù)優(yōu)先級(jí)：①吸煙戒斷（最高優(yōu)先級(jí)，直接影響心血管、結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)）；②血壓控制（收縮壓目標(biāo)<130mmHg，降低心血管事件）；③體重管理（BMI目標(biāo)<24，改善胰島素抵抗及炎癥狀態(tài)）；④結(jié)腸癌篩查（建議行腸鏡檢查，每5年1次）；⑤抑郁干預(yù)（推薦正念減壓訓(xùn)練，每月1次心理評(píng)估）。3.首次干預(yù)溝通方案：溝通目標(biāo)：建立信任，明確主要健康風(fēng)險(xiǎn)，制定1個(gè)月短期目標(biāo)；核心內(nèi)容：①用“風(fēng)險(xiǎn)云圖”展示吸煙對(duì)心血管/結(jié)腸癌的影響（如“你現(xiàn)在的吸煙量會(huì)使心梗風(fēng)險(xiǎn)增加2倍”）；②協(xié)商戒煙計(jì)劃（如“本周嘗試‘延遲吸煙法’：煙癮來臨時(shí)先喝一杯水，延遲10分鐘再吸”）；③血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（早晚各測(cè)1次，記錄在健康手冊(cè)）；工具使用：攜帶HRA報(bào)告打印件（重點(diǎn)標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)值）、戒煙藥物宣傳冊(cè)（如尼古丁貼片）、智能血壓計(jì)（演示如何連接手機(jī)APP）。三、綜合應(yīng)用題高血壓患者年度管理計(jì)劃實(shí)施方案1.組織架構(gòu)：組長(zhǎng)（1名）：負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)，對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)；健康管理師（3名）：分組管理（每組約67人），負(fù)責(zé)隨訪、干預(yù)；助理（2名）：數(shù)據(jù)錄入、檔案整理；專家顧問（1名，心內(nèi)科醫(yī)生）：每月疑難病例會(huì)診。2.流程設(shè)計(jì)：12月：基線調(diào)查（完善用藥史、并發(fā)癥、家庭支持情況），使用《高血壓患者自我管理行為量表》評(píng)估依從性；36月：分層管理（3級(jí)高血壓/合并癥患者：每周電話隨訪+每月家庭訪視；12級(jí)無合并癥：每2周電話隨訪+每季度社區(qū)集中教育）；79月：中期評(píng)估（血壓達(dá)標(biāo)率、藥物依從性、生活方式改變率），調(diào)整干預(yù)方案（如對(duì)依從性差者引入家庭監(jiān)督）；1012月：年終總結(jié)（統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率、住院率、醫(yī)療費(fèi)用變化），開展“健康之星