高危兒識別及管理專項考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于高危兒的核心定義范疇？A.出生時存在窒息（Apgar評分≤7分）B.出生體重2800g的足月兒C.母親妊娠期合并重度子癇前期D.生后72小時內(nèi)出現(xiàn)膽紅素腦病高危因素（總膽紅素≥342μmol/L）2.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素中，最關(guān)鍵的是？A.出生孕周＜32周B.出生體重＜1500gC.吸氧史（尤其是高濃度、長時間吸氧）D.感染性肺炎3.新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分中，正常足月兒的臨界值是？A.≥35分B.≥37分C.≥39分D.≥40分4.以下哪項是極低出生體重兒（VLBW）的體重范圍？A.1000g≤體重＜1500gB.1500g≤體重＜2500gC.＜1000gD.＜1500g5.高危兒隨訪中，6月齡時重點評估的發(fā)育領(lǐng)域不包括？A.大運動（獨坐、翻身）B.精細(xì)動作（抓握小物體）C.語言（模仿發(fā)音）D.社會適應(yīng)（認(rèn)生、玩具交換）6.關(guān)于高危兒早期干預(yù)的“黃金窗口期”，最準(zhǔn)確的描述是？A.生后1個月內(nèi)B.生后3個月內(nèi)C.生后6個月內(nèi)D.生后12個月內(nèi)7.以下哪項不屬于圍產(chǎn)期高危因素？A.母親年齡＜18歲或＞35歲B.胎膜早破＞24小時C.新生兒低血糖（血糖＜2.2mmol/L）D.胎兒窘迫（胎心監(jiān)護提示晚期減速）8.高危兒聽力篩查的首選方法是？A.腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）B.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）C.聲導(dǎo)抗測試D.行為測聽法9.早產(chǎn)兒矯正胎齡的計算方法是？A.實際月齡+（40周-出生孕周）/4B.實際月齡-（40周-出生孕周）/4C.實際月齡+（出生孕周-40周）/4D.實際月齡-（出生孕周-40周）/410.新生兒低血糖的高危因素中，最常見的是？A.巨大兒（出生體重＞4000g）B.小于胎齡兒（SGA）C.糖尿病母親嬰兒（IDM）D.早產(chǎn)兒11.高危兒視網(wǎng)膜篩查的首次檢查時間應(yīng)為？A.出生后1周內(nèi)B.出生后2-4周（矯正胎齡31-32周）C.出生后1個月D.矯正胎齡40周12.以下哪項是新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的早期臨床表現(xiàn)？A.驚厥頻繁發(fā)作B.肌張力松軟C.過度警覺、易激惹D.瞳孔散大13.高危兒生長發(fā)育評估中，頭圍增長緩慢（＜同月齡第3百分位）提示可能存在？A.營養(yǎng)不良B.腦積水C.腦發(fā)育不良或小頭畸形D.甲狀腺功能減退14.關(guān)于高危兒家庭干預(yù)的核心原則，錯誤的是？A.以家長為中心，強調(diào)家庭參與B.干預(yù)內(nèi)容需符合嬰兒當(dāng)前發(fā)育水平C.每天干預(yù)時間越長效果越好D.定期反饋調(diào)整干預(yù)方案15.以下哪項不屬于高危兒神經(jīng)系統(tǒng)異常的“警示體征”？A.3月齡不能追視紅球B.4月齡豎頭不穩(wěn)C.6月齡扶站時足尖著地D.8月齡能獨坐10秒二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.高危兒的主要危險因素包括（）A.母親妊娠期感染（如TORCH）B.多胎妊娠（雙胎或以上）C.出生時羊水Ⅲ度污染D.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（總膽紅素＞102μmol/L）2.新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分的內(nèi)容包括（）A.行為能力（如對光、聲的反應(yīng)）B.被動肌張力（如圍巾征、腘窩角）C.主動肌張力（如頭豎立、手握持）D.原始反射（如吸吮反射、握持反射）3.高危兒聽力篩查未通過時，需進一步檢查的項目包括（）A.診斷性ABRB.40Hz聽覺相關(guān)電位（40Hz-AERP）C.影像學(xué)檢查（如顳骨CT）D.基因檢測（如GJB2、SLC26A4突變）4.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩（EUGR）的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.體重＜同矯正胎齡第10百分位B.身長＜同矯正胎齡第10百分位C.頭圍＜同矯正胎齡第10百分位D.體重增長速率＜15g/（kg·d）5.高危兒早期干預(yù)的主要措施包括（）A.營養(yǎng)支持（如早產(chǎn)兒配方奶、強化母乳）B.感覺刺激（如觸覺、聽覺、視覺訓(xùn)練）C.運動干預(yù)（如Bobath法、Vojta法）D.家庭指導(dǎo)（如親子互動技巧、發(fā)育監(jiān)測）6.新生兒高膽紅素血癥的高危因素包括（）A.胎齡＜38周B.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.同族免疫性溶血（如ABO溶血）D.頭皮血腫或皮下淤血7.高危兒隨訪的關(guān)鍵時間節(jié)點包括（）A.1月齡、3月齡B.6月齡、9月齡C.12月齡、18月齡D.24月齡、36月齡8.小于胎齡兒（SGA）的常見并發(fā)癥包括（）A.低血糖B.紅細(xì)胞增多癥C.圍產(chǎn)期窒息D.遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙9.高危兒視力異常的早期表現(xiàn)包括（）A.2月齡不能追視人臉B.3月齡對強光無閉眼反應(yīng)C.6月齡喜歡近距離看物體D.12月齡不會指認(rèn)常見物品10.新生兒窒息復(fù)蘇后需重點監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.血糖、血氣分析B.心肌酶譜、心電圖C.頭顱B超或MRID.尿量、腎功能三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.出生體重2400g的足月兒屬于低出生體重兒（LBW）。（）2.早產(chǎn)兒矯正胎齡至40周后，其發(fā)育評估需按實際月齡計算。（）3.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖＜2.6mmol/L（全血）。（）4.高危兒隨訪中，若6月齡時大運動落后2個標(biāo)準(zhǔn)差，需立即轉(zhuǎn)診至康復(fù)科。（）5.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度患兒通常不會遺留后遺癥。（）6.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查需持續(xù)至矯正胎齡45周或視網(wǎng)膜血管化完成。（）7.高危兒聽力篩查通過后，無需在1歲內(nèi)再次復(fù)查。（）8.先天性甲狀腺功能減退癥（CH）的篩查應(yīng)在生后72小時后、充分哺乳后進行。（）9.高危兒家庭干預(yù)中，家長應(yīng)避免與嬰兒過多互動，以免過度刺激。（）10.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括反應(yīng)差、體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高危兒的定義及主要危險因素分類。2.列舉5項新生兒神經(jīng)行為異常的早期警示體征。3.簡述早產(chǎn)兒矯正胎齡的計算方法及其在發(fā)育評估中的意義。4.高危兒黃疸管理中，“高危因素”對光療閾值的影響是什么？請舉例說明。5.簡述高危兒隨訪的核心內(nèi)容（至少包括5項）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒男，胎齡32周，出生體重1400g（＜同胎齡第10百分位），剖宮產(chǎn)娩出（因母親妊娠期高血壓），出生時Apgar評分1分鐘5分，5分鐘8分，生后6小時出現(xiàn)呼吸窘迫，予鼻塞CPAP輔助通氣3天。生后第3天總膽紅素285μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），予光療24小時后降至150μmol/L。目前矯正胎齡40周（實際月齡2個月），體重2800g（＜同矯正胎齡第3百分位），頭圍33cm（＜同矯正胎齡第5百分位），俯臥抬頭＜45°，逗引無反應(yīng)，握持反射弱。問題：（1）該患兒屬于高危兒的依據(jù)有哪些？（至少5項）（2）針對當(dāng)前情況，需重點進行哪些評估？（至少4項）（3）提出下一步管理建議（至少4項）。案例2：患兒女，胎齡39周，出生體重4200g（＞同胎齡第90百分位），母親妊娠期糖尿?。嬍晨刂疲?，順產(chǎn)娩出，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護提示晚期減速，出生時羊水Ⅱ度污染，Apgar評分1分鐘7分，5分鐘9分。生后2小時測血糖1.8mmol/L，予口服葡萄糖水后2小時復(fù)查2.2mmol/L，生后6小時血糖2.5mmol/L，未再下降。生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素220μmol/L（日齡2天，胎齡39周，無其他高危因素）。問題：（1）該患兒存在哪些高危因素？（至少4項）（2）生后低血糖的處理是否規(guī)范？若不規(guī)范，應(yīng)如何調(diào)整？（3）黃疸管理中是否需要光療？依據(jù)是什么？---答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.A5.D6.C7.C8.B9.B10.C11.B12.C13.C14.C15.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.√（低出生體重兒定義為＜2500g）2.×（矯正胎齡至40周后仍需按矯正月齡評估至2歲）3.√（全血血糖＜2.6mmol/L為低血糖）4.√（落后≥2個標(biāo)準(zhǔn)差需轉(zhuǎn)診）5.√（輕度HIE預(yù)后良好）6.√（ROP篩查持續(xù)至血管化完成）7.×（部分遲發(fā)性聽力損失需1歲內(nèi)復(fù)查）8.√（避免因生后早期未哺乳導(dǎo)致假陰性）9.×（需鼓勵親子互動促進發(fā)育）10.√（敗血癥早期表現(xiàn)不典型，以全身癥狀為主）四、簡答題1.高危兒定義：指在胎兒期、分娩期、新生兒期及生后早期（通常指3歲內(nèi)）存在對生長發(fā)育和身心健康有潛在威脅因素的嬰兒。主要危險因素分類：①母體因素（如妊娠期高血壓、糖尿病、感染、年齡異常）；②胎兒/胎盤因素（如多胎、胎兒生長受限、胎盤早剝）；③分娩因素（如早產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷）；④新生兒因素（如低出生體重、高膽紅素血癥、感染、先天畸形）。2.新生兒神經(jīng)行為異常的早期警示體征：①3月齡不能抬頭；②4月齡握持反射未消失；③5月齡不會伸手抓物；④6月齡扶站時尖足或下肢交叉；⑤8月齡不能獨坐；⑥12月齡不會扶走；⑦持續(xù)哭鬧或過度安靜；⑧頭圍增長緩慢（＜同月齡第3百分位）；⑨對聲音/光線無反應(yīng)；⑩非對稱性運動（如一側(cè)肢體活動少）。（任意5項即可）3.早產(chǎn)兒矯正胎齡計算方法：矯正月齡=實際月齡-（40周-出生孕周）/4（如出生孕周32周，實際月齡2個月，則矯正月齡=2-（40-32）/4=2-2=0個月）。意義：早產(chǎn)兒因提前出生，各器官系統(tǒng)發(fā)育成熟度落后于足月兒，通過矯正胎齡可更準(zhǔn)確評估其生長發(fā)育水平（如體重、頭圍、神經(jīng)行為），避免因?qū)嶋H月齡計算導(dǎo)致的發(fā)育延遲誤判。4.高危因素會降低光療閾值（即更早開始光療）。例如，胎齡35周的早產(chǎn)兒（存在早產(chǎn)高危因素），生后24小時總膽紅素≥103μmol/L需光療；而無高危因素的足月兒（胎齡≥38周），生后24小時光療閾值為≥205μmol/L。常見高危因素包括溶血、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等，這些因素會增加膽紅素腦病風(fēng)險，需更積極干預(yù)。5.高危兒隨訪核心內(nèi)容：①生長發(fā)育監(jiān)測（體重、身長、頭圍，繪制生長曲線）；②神經(jīng)行為評估（如NBNA、Gesell發(fā)育量表）；③器官功能評估（聽力、視力、心臟、腎臟）；④營養(yǎng)狀況評價（喂養(yǎng)方式、奶量、貧血篩查）；⑤疾病并發(fā)癥追蹤（如ROP、支氣管肺發(fā)育不良、HIE后遺癥）；⑥家庭干預(yù)指導(dǎo)（親子互動、刺激訓(xùn)練、發(fā)育預(yù)警信號識別）；⑦心理行為評估（如社交能力、注意力）。（任意5項即可）五、案例分析題案例1答案（1）高危因素：①早產(chǎn)（32周）；②低出生體重（1400g，VLBW）；③小于胎齡兒（＜同胎齡第10百分位）；④出生窒息（Apgar1分鐘5分）；⑤呼吸窘迫（需CPAP支持）；⑥高膽紅素血癥（光療史）；⑦宮外生長發(fā)育遲緩（矯正胎齡40周體重＜第3百分位）。（任意5項）（2）重點評估：①神經(jīng)發(fā)育評估（Gesell量表、NBNA評分）；②頭顱影像學(xué)（B超或MRI，排查腦損傷）；③營養(yǎng)狀況（計算熱卡攝入、評估喂養(yǎng)方式）；④視力篩查（ROP篩查，矯正胎齡40周需復(fù)查）；⑤聽力篩查（排除遲發(fā)性聽力損失）；⑥內(nèi)分泌代謝（甲狀腺功能、血糖監(jiān)測）。（任意4項）（3）管理建議：①營養(yǎng)強化：更換為早產(chǎn)兒過渡配方奶或強化母乳，增加熱卡至120-130kcal/（kg·d）；②神經(jīng)干預(yù)：進行早期康復(fù)訓(xùn)練（如被動操、觸覺刺激、抬頭訓(xùn)練），指導(dǎo)家長家庭干預(yù)技巧；③定期隨訪：每2周評估生長發(fā)育，每月復(fù)查神經(jīng)行為；④多學(xué)科會診：兒科神經(jīng)科、營養(yǎng)科、眼科（ROP）、聽力科聯(lián)合診療；⑤疾病監(jiān)測：監(jiān)測頭圍增長，警惕腦發(fā)育不良；⑥家長教育：告知發(fā)育延遲風(fēng)險，指導(dǎo)居家觀察要點（如反應(yīng)、肌張力）。（任意4項）案例2答案（1）高危因素：①巨大兒（出生體重4200g，＞第90百分位）；②母親妊娠期糖尿病；③胎兒窘迫（胎心晚期減速）；④羊水Ⅱ度污染；⑤新生兒低血糖（血糖＜2.2mmol/L）。（任意4項）（2）處理不規(guī)范。新生兒低血糖（血糖＜2.2mmol/L）的處理原則：①無癥狀者：口服10%葡萄糖水2-4ml/kg，15分鐘后復(fù)查；若仍＜2.2mmol/L，予靜脈輸注葡萄糖（6-8mg/（kg·min））；②有癥狀者（如震顫、驚厥）：立即靜脈推注10%葡萄糖