多重耐藥菌感染防控及感染暴發(fā)知識培訓(xùn)考試試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種細菌不屬于臨床常見的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLs）D.肺炎鏈球菌（SP）答案：D解析：多重耐藥菌指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。肺炎鏈球菌（SP）通常對青霉素等藥物敏感，不屬于MDRO。2.多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取的隔離措施是？A.空氣隔離（黃色標(biāo)識）B.飛沫隔離（粉色標(biāo)識）C.接觸隔離（藍色標(biāo)識）D.保護性隔離（綠色標(biāo)識）答案：C解析：MDRO主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離（藍色標(biāo)識）。空氣隔離用于結(jié)核等，飛沫隔離用于流感等，保護性隔離用于免疫缺陷患者。3.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者或其周圍環(huán)境后，手衛(wèi)生應(yīng)首選？A.流動水洗手B.含醇類速干手消毒劑消毒C.肥皂洗手D.先洗手再用速干手消毒劑答案：B解析：接觸MDRO患者后，若手部無明顯污染，首選含醇類速干手消毒劑（作用快速、方便）；若有明顯污染，需先流動水洗手。4.多重耐藥菌感染患者使用的體溫計、血壓計等診療器械，應(yīng)遵循的消毒原則是？A.專人專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭B.多人共用，使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡C.專人專用，使用后用75%酒精擦拭D.多人共用，使用后用紫外線照射30分鐘答案：A解析：MDRO患者診療器械應(yīng)專人專用，避免交叉感染；使用后需用500mg/L含氯消毒液（或根據(jù)說明書）擦拭消毒，作用時間≥30分鐘。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生多少例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染暴發(fā)指短時間內(nèi)（通常≤1周）同一科室發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，或3例及以上疑似病例。6.以下哪項不是多重耐藥菌監(jiān)測的核心內(nèi)容？A.定期匯總MDRO檢出率B.分析MDRO的耐藥譜變化C.對所有入院患者常規(guī)篩查MDROD.追蹤MDRO感染患者的接觸者答案：C解析：MDRO監(jiān)測應(yīng)針對重點人群（如ICU患者、長期住院者、使用廣譜抗菌藥物者），而非所有入院患者常規(guī)篩查，否則會增加醫(yī)療資源消耗。7.多重耐藥菌感染患者的床單元環(huán)境消毒應(yīng)至少？A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.接觸后隨時消毒答案：B解析：MDRO患者的床單元（如床欄、床頭柜、呼叫按鈕等）易被污染，需每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染時隨時消毒。8.當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)暴發(fā)后24小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告；科室發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門（通?！?小時）。9.以下哪種情況不需要進行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.戴手套為患者進行靜脈穿刺前D.脫手套后答案：C解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生，穿刺前需先進行手衛(wèi)生（戴無菌手套前），但戴手套過程中若手套未破損，接觸患者時無需額外手衛(wèi)生；脫手套后必須手衛(wèi)生。10.多重耐藥菌感染患者的分泌物、排泄物應(yīng)如何處理？A.直接排入下水道B.用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后排放C.用1000mg/L含氯消毒液噴灑后傾倒D.裝入黃色醫(yī)療廢物袋密封轉(zhuǎn)運答案：B解析：MDRO患者的分泌物、排泄物含大量病原體，需用2000mg/L含氯消毒液（或等量有效氯）浸泡30分鐘后再排入下水道，避免污染環(huán)境。11.預(yù)防多重耐藥菌傳播的核心措施是？A.合理使用抗菌藥物B.嚴(yán)格手衛(wèi)生C.加強環(huán)境消毒D.以上都是答案：D解析：MDRO傳播涉及患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境等多環(huán)節(jié)，需綜合采取手衛(wèi)生、合理用藥、環(huán)境消毒、隔離措施等，缺一不可。12.以下哪項是多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因？A.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低B.抗菌藥物濫用導(dǎo)致耐藥株篩選C.醫(yī)療設(shè)備消毒不徹底D.以上都是答案：D解析：手衛(wèi)生不到位、抗菌藥物濫用（如長期使用三代頭孢）、設(shè)備消毒不徹底（如呼吸機管路）均可能導(dǎo)致MDRO在患者間傳播，引發(fā)暴發(fā)。13.對多重耐藥菌感染患者進行護理時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴的防護用品是？A.醫(yī)用外科口罩B.護目鏡C.隔離衣/防護服D.以上均不需要答案：C解析：接觸MDRO患者時，若可能接觸其血液、體液或污染物品，需穿隔離衣；進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰）時需戴護目鏡和口罩。14.醫(yī)院感染管理部門對多重耐藥菌的監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)至少多長時間分析反饋一次？A.每周B.每月C.每季度D.每年答案：B解析：根據(jù)規(guī)范，醫(yī)院需每月匯總MDRO檢出率、耐藥譜等數(shù)據(jù)，分析變化趨勢并反饋臨床科室，指導(dǎo)防控措施調(diào)整。15.以下哪種情況屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染？A.入院時已攜帶MRSA但未感染B.入院48小時后痰培養(yǎng)出VRE且有肺炎癥狀C.門診患者因皮膚感染就診，檢出ESBLs大腸埃希菌D.醫(yī)務(wù)人員手拭子培養(yǎng)出CRE答案：B解析：醫(yī)院感染需滿足“入院48小時后發(fā)生”“排除社區(qū)獲得性感染”“有感染癥狀”。選項A為定植，C為社區(qū)感染，D為醫(yī)務(wù)人員攜帶，均不屬于。二、填空題（每空1分，共20分）1.多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的____類或____類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。答案：三；三2.接觸隔離的標(biāo)識顏色為____，應(yīng)在患者床頭卡、病歷夾等位置標(biāo)注。答案：藍色3.手衛(wèi)生的五個重要時刻包括：接觸患者前、____、接觸患者體液暴露后、____、接觸患者周圍環(huán)境后。答案：清潔/無菌操作前；接觸患者后4.多重耐藥菌感染患者的床單元物體表面消毒應(yīng)使用____mg/L含氯消毒液，作用時間≥____分鐘。答案：500；305.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的核心步驟包括：____、____、控制措施實施、____、總結(jié)改進。答案：確認(rèn)暴發(fā)；開展調(diào)查；效果評價6.對多重耐藥菌定植患者，應(yīng)采取與____患者相同的感染防控措施。答案：感染7.醫(yī)務(wù)人員在為多重耐藥菌感染患者進行診療操作時，應(yīng)遵循____原則，先處理____患者，再處理____患者。答案：清潔-污染；非感染/非耐藥；感染/耐藥8.多重耐藥菌監(jiān)測的重點部門包括____、____、____（至少列舉3個）。答案：ICU；新生兒科；呼吸科；血液科（任選3個）9.當(dāng)發(fā)現(xiàn)3例及以上同種同源多重耐藥菌感染病例時，應(yīng)立即啟動____預(yù)案。答案：醫(yī)院感染暴發(fā)處置10.多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物應(yīng)使用____色醫(yī)療廢物袋包裝，分層____，標(biāo)識清楚。答案：黃；封扎三、判斷題（每題2分，共20分）1.多重耐藥菌感染患者必須單間隔離，不能與其他患者同室。（）答案：×解析：若無單間，可將同類MDRO患者集中安置（同室隔離），需加強消毒和手衛(wèi)生。2.手衛(wèi)生只需在接觸患者后進行，接觸前無需處理。（）答案：×解析：手衛(wèi)生的五個時刻包括接觸患者前、接觸患者后等，接觸前需清潔雙手以避免將自身攜帶的病原體傳給患者。3.多重耐藥菌感染患者使用過的被服可與其他患者被服一起送洗衣房，但需標(biāo)注“感染性織物”。（）答案：×解析：感染性織物應(yīng)單獨包裝（橘紅色袋），密閉轉(zhuǎn)運，先消毒后清洗（或使用熱洗滌方法）。4.醫(yī)務(wù)人員戴手套為MDRO患者操作后，可直接接觸其他患者。（）答案：×解析：手套可能存在肉眼不可見的破損，脫手套后必須進行手衛(wèi)生，避免交叉?zhèn)鞑ァ?.多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)立即停止接收新患者，對科室進行封閉消毒。（）答案：×解析：暴發(fā)時需根據(jù)情況決定是否暫停收新患者，重點是隔離感染源、切斷傳播途徑，而非盲目封閉科室。6.抗菌藥物使用強度越高，多重耐藥菌檢出率可能越低。（）答案：×解析：抗菌藥物濫用會篩選出耐藥菌株，使用強度越高，MDRO檢出率通常越高。7.環(huán)境采樣結(jié)果陰性可完全排除環(huán)境傳播MDRO的可能。（）答案：×解析：環(huán)境采樣存在局限性（如采樣點、時間），陰性結(jié)果不能完全排除污染，需結(jié)合其他證據(jù)綜合判斷。8.多重耐藥菌定植患者無感染癥狀，無需采取隔離措施。（）答案：×解析：定植患者仍可通過接觸傳播MDRO，需與感染患者采取相同的隔離措施。9.醫(yī)院感染管理部門只需對臨床科室進行MDRO防控培訓(xùn)，行政后勤部門無需參與。（）答案：×解析：MDRO防控涉及所有部門（如保潔人員負(fù)責(zé)環(huán)境消毒，工勤人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運），需全員培訓(xùn)。10.多重耐藥菌感染暴發(fā)調(diào)查中，分子流行病學(xué)檢測（如PFGE、全基因組測序）是確認(rèn)同源性的關(guān)鍵方法。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌感染防控的“五早”原則及其具體內(nèi)容。答案：“五早”原則是MDRO防控的核心策略，包括：（1）早發(fā)現(xiàn)：通過微生物實驗室檢測（如培養(yǎng)+藥敏）及時發(fā)現(xiàn)MDRO感染/定植患者；（2）早臨床科室發(fā)現(xiàn)MDRO后2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門；（3）早隔離：對MDRO患者采取接觸隔離措施（單間或同室隔離）；（4）早治療：根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，避免濫用；（5）早控制：針對傳播環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等）采取干預(yù)措施，阻斷傳播。2.列舉接觸隔離的具體措施（至少5項）。答案：（1）設(shè)置藍色接觸隔離標(biāo)識，告知醫(yī)務(wù)人員和家屬；（2）患者盡量單間安置，無單間時同類MDRO患者同室；（3）醫(yī)務(wù)人員進入病室時穿隔離衣，離開時脫卸并手衛(wèi)生；（4）診療器械專人專用，用后嚴(yán)格消毒（如500mg/L含氯消毒液擦拭）；（5）患者床單元每日2次消毒，污染時隨時消毒；（6）限制患者活動范圍，避免進入公共區(qū)域；（7）患者轉(zhuǎn)出時通知接收科室采取相應(yīng)隔離措施。3.手衛(wèi)生的“七步洗手法”具體步驟是什么？請按順序描述。答案：七步洗手法順序為：（1）內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓；（2）外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）夾：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；（4）弓：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（5）大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（6）立：將五指指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（7）腕：清洗手臂（可選，視情況），最后用流動水沖洗干凈。4.簡述多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程。答案：（1）確認(rèn)暴發(fā)：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同種MDRO感染病例，立即報告醫(yī)院感染管理部門；（2）初步調(diào)查：核實病例診斷、感染時間、病原體類型及同源性（通過微生物檢測）；（3）控制措施：隔離感染/定植患者，加強手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、器械管理，暫?？赡艿膫鞑ゲ僮鳎唬?）深入調(diào)查：通過流行病學(xué)調(diào)查（如接觸史、操作史）和分子生物學(xué)檢測（如PFGE）確定傳播途徑；（5）效果評價：連續(xù)監(jiān)測MDRO新發(fā)病例，若3-5天無新增病例，判斷控制有效；（6）總結(jié)改進：分析暴發(fā)原因，修訂防控措施，開展全員培訓(xùn)并追蹤落實。5.如何通過抗菌藥物管理預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生？（至少5點）答案：（1）落實抗菌藥物分級管理制度，限制特殊級抗菌藥物的使用；（2）推行臨床路徑，規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用藥（如控制用藥時間、種類）；（3）加強抗菌藥物使用前病原學(xué)檢測，提高送檢率（如使用抗菌藥物前留取標(biāo)本）；（4）開展抗菌藥物處方點評，對不合理用藥進行干預(yù)（如超療程、超劑量使用）；（5）實施“限制-輪換”策略，對高耐藥率藥物暫停使用，換用其他類別藥物；（6）加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高合理用藥意識（如區(qū)分定植與感染，避免經(jīng)驗性使用廣譜藥物）；（7）建立MDRO與抗菌藥物使用的關(guān)聯(lián)分析，根據(jù)耐藥譜調(diào)整用藥方案。五、案例分析題（共20分）案例背景：某三甲醫(yī)院ICU近1周內(nèi)先后收治5例患者，其中3例痰培養(yǎng)檢出耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE），且菌株經(jīng)全基因組測序確認(rèn)同源?；颊呔袣夤懿骞軝C械通氣史，其中2例使用過美羅培南（碳青霉烯類藥物）超過10天。問題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明理由。（5分）2.作為醫(yī)院感染管理科人員，應(yīng)立即采取哪些控制措施？（7分）3.如何確定CRE的傳播途徑？（8分）答案：1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。理由：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，短時間內(nèi)（1周）同一科室（ICU）發(fā)生3例及以上同種同源（全基因組測序確認(rèn)）的醫(yī)院感染病例（患者均為入院48小時后檢出CRE且有機械通氣史，排除社區(qū)感染），符合暴發(fā)定義。2.應(yīng)立即采取的控制措施包括：（1）隔離患者：將3例CRE感染患者單間隔離，若無條件則集中安置在同一病室，設(shè)置藍色接觸隔離標(biāo)識；（2）加強手衛(wèi)生：對ICU全體醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，在病室入口處放置速干手消毒劑，監(jiān)測手衛(wèi)生執(zhí)行率；（3）環(huán)境消毒：對患者床單元（床欄、床頭柜、呼吸機控制面板等）每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭（CRE對部分消毒劑抵抗力較強），作用30分鐘；對呼吸機管路、吸痰管等復(fù)用器械嚴(yán)格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程；（4）限制操作：暫停非必要的侵入性操作（如氣管插管更換），必須操作時嚴(yán)格無菌技術(shù)；（5）人員管控：對接觸過患者的醫(yī)務(wù)人員、護工進行手拭子采樣，檢測是否攜帶CRE；（6）抗菌藥物干預(yù)：暫停ICU內(nèi)碳青霉烯類藥物的使用（除挽救生命外），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整其他患者的用藥方案；（7）報告與溝通：2小時內(nèi)向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)報告，24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告，并通知