外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告右足第三組足趾開放傷診治病例分析【一般資料】患者男，57歲。

【主訴】因右足砸傷后右足第三足趾疼痛流血19個(gè)小時(shí)

【現(xiàn)病史】該患者于19個(gè)小時(shí)前在單位工作時(shí)，不慎被鐵器砸傷，右足第三阻止，碾挫污染嚴(yán)重，當(dāng)即劇烈疼痛，患有活動(dòng)性出血，未給予特殊處理，急來我院就診，門診一，右足第三足趾開放傷收入院，發(fā)病以來，神志清，無呼吸困難，無煩躁。

【既往史】既往健康。

【查體】體溫，36.7℃，脈搏，82次/分，呼吸18次/分，血壓，130/80mmHg.發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)中等，表情痛苦，查體合作，全身淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小正常，無畸形，眼瞼無明顯水腫，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏。頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓，對(duì)稱無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律82次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，不平坦，肝脾肋下未觸及，無叩擊痛。無移動(dòng)性濁音，腸音正常五次每分。脊柱四肢活動(dòng)良好，?？魄闆r，右足第三足趾掌側(cè)可見縱行擠壓撕脫傷，傷口長(zhǎng)約三厘米，深至皮下組織，患指擠壓碾挫污染嚴(yán)重，患指腫脹明顯，壓痛陽性，查體時(shí)有異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音，感覺尚可，患指屈伸尚可，余指未見異常。

【輔助檢查】右足正斜位片示，右足第三趾骨末節(jié)骨折。

【初步診斷】1.右足第三組足趾開放傷2.右足第三足趾，末節(jié)指節(jié)骨折

【鑒別診斷】2.診斷明確，無需鑒別。

【診療經(jīng)過】1.麻醉方式，局部麻醉2.手術(shù)方式，右足第三趾清創(chuàng)縫合石膏固定術(shù)。3.手術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過：患者取，仰臥位，右下肢外傷，平放于手術(shù)操作臺(tái)上，患肢給予常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾。給予右足第三足趾掌指?jìng)?cè)關(guān)節(jié)創(chuàng)周圍處2%利多卡因注射液五毫升。局部浸潤(rùn)麻醉，等麻醉滿意后，用生理鹽水雙氧水，碘伏稀釋液交替反復(fù)，沖洗創(chuàng)口，手術(shù)開始。探查創(chuàng)口，右足第三足趾掌側(cè)可見縱行擠壓撕脫傷，傷口長(zhǎng)約三厘米，深至皮下組織，患指擠壓碾挫污染嚴(yán)重，患指腫脹明顯，壓痛陽性，查體時(shí)有異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音，感覺尚可，患指屈伸尚可，余指未見異常。清除創(chuàng)口內(nèi)失活組織及污物，修整創(chuàng)口邊緣皮膚，再次用生理鹽水，雙氧水，碘伏稀釋液交替沖洗，骨折處，給予復(fù)位，再次給予窗口生理鹽水沖洗。3-0肌腱套針，給予縫合全層皮膚，碘伏消毒，紗布包扎石膏固定術(shù)畢，術(shù)中出現(xiàn)，出血量約一毫升，患者安返回病房。

【臨床診斷】1.右足第三組足趾開放傷2.右足第三足趾，末節(jié)指節(jié)骨折

【病例分析/討論】完善相關(guān)檢查，急診行手術(shù)