病例1:血液一般檢查

某患，女，25歲

主訴：近一個(gè)月乏力、心悸、頭暈、食欲不振

查體：面色蒼白，險(xiǎn)結(jié)膜蒼白，心率100/分鐘

化驗(yàn)：

RBC3.lxl0l2/L

RC0.05

HGB7.5g/L

Het0.25%

MCV76fl

MCHC300g/L

思考題

1.初步考慮為何種疾?。繛槭裁?？

2.還應(yīng)該做那啖實(shí)驗(yàn)室檢查？可能會(huì)有什么病理變化？

3.分析其病因可能是什么？

4.應(yīng)該與那些疾病進(jìn)行鑒別診斷？

病例1討論

1.根據(jù)其血常規(guī)檢資結(jié)果，初步考慮該患為小細(xì)胞低色性貧血

2.還應(yīng)該做以下檢查：

（1）RBC形態(tài)檢查

（2）血清鐵等缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

（3）必要時(shí)可做骨髓檢查

3.小細(xì)胞低色素性貧血最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血；該患可能是缺鐵造成的缺鐵性貧血。

4.應(yīng)注意與其他貧血及其他血液病進(jìn)行鑒別

本例的最后診斷是：缺鐵性貧血

病例2:血液一般檢查2

某男患，30歲，工人。

主訴：3天前開始周身不適，不發(fā)燒，無(wú)咳嗽、咳痰；昨日開始咽痛，自覺(jué)發(fā)熱，今日加重。

既往史：健康

查體：

體溫39.5oC,呼吸30次/分，脈搏132次/分，BP120/80mmHgo呼吸急促，聲音嘶啞。頜下淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)

扁桃體口度大，充血、水腫，有米粒大-黃豆粒大膿點(diǎn)3個(gè)。心、肺、肝脾無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

RBC4.80X10I2/L,HGB140g/L：

MCV96fl,MCH30pg/L,MCHC320g/L：

WBC12.0X109/L；Sg0.72,St0.08：L0.19,E0.01；PLT320xl09/L中性粒細(xì)胞見(jiàn)少量中毒性顆粒

思考題

1.應(yīng)考慮該患為何種疾??？根據(jù)是什么？

2.請(qǐng)分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

3.結(jié)合臨床病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，你認(rèn)為最后診斷是什么？

病例分析

1.該患應(yīng)考慮為急性感染

根據(jù)是：（1）發(fā)病急，病程只有3天

（2）發(fā)燒，體溫39.5oC

（3）雙側(cè)扁桃體HI度大，充血、水腫，可見(jiàn)多個(gè)膿點(diǎn)

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查符合化膿性感染的血象

2.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

（1）RBC的所有檢查及血小板計(jì)數(shù)均正常

（2）WBC的所有檢查都符合急性化膿性感染：

?V/BC計(jì)數(shù)增高（12.0X109/L）

?N增高達(dá)0.80（Sg0.72,St0.08）,L相對(duì)減（0.19）

?中性粒細(xì)胞有核左移（St0.08>5%）

?中性粒細(xì)胞見(jiàn)少量中毒性顆粒

急性化膿性扁桃體炎

病例3：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

某男患，24歲，農(nóng)民。

主訴：面色蒼白，心慌半個(gè)月，皮下出血10天。

現(xiàn)病史：半月前開始出現(xiàn)面色蒼白、心慌、頭暈，近10多天下肢出現(xiàn)出血點(diǎn)，偶有鼻血，低熱。

即往史：健康

體格檢杳：

T37.50C：R、P、Bp正常。輕度貧血貌，皮膚及粘膜無(wú)黃染；左頸及右腹股溝淋巴結(jié)可觸及，質(zhì)中，無(wú)壓

痛；胸骨壓痛陽(yáng)性。心肺無(wú)異常；腹軟，肝、脾肋下可觸及。

思考題

1.該患可能是哪方面的疾?。繛槭裁?？

2.應(yīng)該做哪方面的哪些檢查？

3.考慮為何種診斷？

病例分析

1.該患應(yīng)考慮為血液系統(tǒng)疾病

根據(jù)是：

（1）臨床病史、癥狀（面色蒼白、心慌、頭暈，下肢有出血點(diǎn)，偶有鼻血，低熱）

（2）體格檢查（T37.5OC,輕度貧血貌，胸骨壓痛陽(yáng)性）

2.為了明確診斷，應(yīng)做以下實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血常規(guī)檢查（RBC、WBC、PLT）

（2）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（骨髓穿刺檢查）

（3）肝、腎功能檢查（以除外肝、腎疾病

RBC3.90x10l2/L,HGB80g/L,WBC8xi09/L,PLT32xl09/L

肝腎功能正常

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（如下所示）

POX染色：病友細(xì)胞陽(yáng)性，\A“rf七小休

最后診斷

結(jié)合臨床病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

等資料，考慮其最后診斷是：急性粒細(xì)胞白血病

病例4：貧血的檢查

某女患，29歲，教師。

主訴：反復(fù)黃疸、乏力3年余，近3個(gè)月加重。

現(xiàn)病史：3年前無(wú)誘因出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃、全身乏力，伴頭迷、頭昏，口及面色蒼白、皮膚瘙癢；多次出現(xiàn)持續(xù)

性醬油色尿，但無(wú)出血表現(xiàn)。曾以“溶血性貧血”二次入院。近3個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，并有心悸、活動(dòng)后氣

促，不能堅(jiān)持工作，故再次來(lái)醫(yī)院求治。

即往史：無(wú)心、肝、仔疾病及其他病史；無(wú)輸血及特殊藥物服用史。

家族史：父母健在，無(wú)相同疾病史。

體格檢查：

T、P、R、Bp正常。中度貧血貌，鞏膜發(fā)黃、瞼結(jié)膜輕度蒼白：心、肺未見(jiàn)異常；腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下

兩橫指，脾平臍，質(zhì)硬；余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

化驗(yàn)檢查：

RBC1.04XK）I2/L

HGB42g/L,

WBC8.7X109/

PLT95XI09/L

外周血可見(jiàn)晚幼紅及晚幼粒細(xì)胞可見(jiàn)RBC形態(tài)異常（大小不一，有球形、靶形、口形、汨滴形、嗜多色性等

異型RBC）o

思考題

1.你認(rèn)為該患應(yīng)考慮為溶血性貧血嗎？為什么？

2.你認(rèn)為目前溶血性貧血診斷根據(jù)是否充分？

3.如果是溶血性貧血，其原因可能是什么？

4.為了進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)做那些實(shí)驗(yàn)室檢查？

病例分析

1.該患應(yīng)考慮為溶血性貧血

根據(jù)：（1）臨床病史、癥狀（有貧血的癥狀體征，有反復(fù)黃疸、醬油樣尿等；曾以“溶血性貧血”三次入院）

（2）體格檢查（中度貧血貌，鞏膜發(fā)黃、瞼結(jié)膜輕度蒼白、肝脾大等）

（3）外周血化驗(yàn)檢查RBC、HGB均明顯減低，出現(xiàn)幼紅細(xì)胞及異型RBC,均符合溶血性貧血血象

2.目前溶血性貧血的診斷依據(jù)還不夠充分

3.為了進(jìn)一步明確診斷并搞清其溶血性貧血的原因，還應(yīng)做以二實(shí)驗(yàn)室檢杳：

（1）RBC四項(xiàng)參數(shù)及RC計(jì)數(shù)

（2）溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查（FHb、Hp、Roustest、TBIL、DBIL>Coomb'stest、Ham^test）

（3）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（骨髓穿刺檢查）

最后診斷

結(jié)合臨床病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

等資料，最后的明確診斷是：自身免疫性溶血性貧血

病例5：血型鑒定

問(wèn)題

孩子外傷需輸血，父親血型是AB型，母親血型

也是AB型，孩子血型是B型，家長(zhǎng)很迷惑，自己

的孩子為何血型跟自己不一樣？是不是醫(yī)院給

驗(yàn)錯(cuò)了？

答案：沒(méi)有驗(yàn)錯(cuò)

病例6：血栓與止血

羅xx,男，15歲，學(xué)生。

現(xiàn)病史：因雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛兩天入院。入院前因做雙杠運(yùn)前后雙膝關(guān)節(jié)瘩痛，繼而腫脹；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按外

傷給與止痛、消炎并外敷傷濕止痛膏藥無(wú)效，故來(lái)我院求治。

既往史：自幼年起經(jīng)常于活動(dòng)或輕微損傷后出現(xiàn)皮膚血腫，有時(shí)關(guān)節(jié)輕微腫脹；經(jīng)輸血、止血后可緩解。

家族史：母親家族中有類似的患者。

體檢;T366C、P98次/分、R20次/分、Bpl20/80mmHgo

一般情況良好，輕度貧血貌，鞏膜無(wú)黃然，皮膚無(wú)出血點(diǎn)。

心肺未見(jiàn)異常：腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。余無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血液一般檢查HGB88g/L,RBC2.9X1012/L

WBC11X109/L,SO.65,StO.O3

PLT220xi09/L

止血凝血檢查CT15分，APTT84秒，PT12秒，

TTI6秒，BT6分

思考題

1.你認(rèn)為該患應(yīng)考慮為哪方面的疾??？

2.初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？

3.為了進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)做那些實(shí)驗(yàn)室檢查？

病例分析

1.結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，該患應(yīng)考慮為止血凝血異常的疾病。

2.初步診斷是血友病（伴失血性貧血）

診斷根據(jù)是：

（1）臨床表現(xiàn)：

①青少年男性；

②既往有運(yùn)動(dòng)后或外傷后皮膚和關(guān)節(jié)血腫，輸血止血后可緩解

③母親家族中有類似的患者

（2）體格檢查一般情況良好、輕度貧血貌，膝關(guān)節(jié)腫脹，不紅不熱

（3）外周血檢查RBC、HGB輕度降低（輕度貧血）；PLT正常

（4）止血凝血檢查CT、APTT均延長(zhǎng)，PT、TT、BT均正常

提示為內(nèi)源性凝血途徑凝血因子異常

3.為「進(jìn)一步明確是哪種因子異常，還應(yīng)做以下檢查：

（1）因子vm、ix、Xi活性測(cè)定

（2）vWF測(cè)定

病例7：尿液腎功能檢查

王某，女，54歲，職員。

主訴：反復(fù)泡沫樣尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、惡心嘔吐、胸悶、不能平臥。

現(xiàn)病史：十年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)泡沫樣尿、晨起眼瞼浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿檢查蛋白++、RBC++,診斷

為，，腎炎，，，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀得以緩解。但此后泡沫樣尿時(shí)有反復(fù)，尿液檢查蛋白（+?+++）、

RBC（+?++）。一年前開始常覺(jué)乏力、心悸、夜尿增多。2周前因著涼，發(fā)燒、咳嗽、咳痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

治療后退燒，但仍食欲不佳、惡心嘔葉.，尿少24h尿量約300ml）,活動(dòng)后胸悶氣促，夜間不能平臥。故來(lái)我院

急診。

既往史：有高血壓病史6?7年。否認(rèn)心、肝、肺病史。無(wú)煙、酒等特殊嗜好。

杳體：T37.8℃,脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓180/120mmHg。神志清，高枕位，皮膚蒼白；頸靜脈輕

度充盈，心尖區(qū)聞及II?IH級(jí)收縮期雜音；雙肺呼吸音粗，肺底聞及少量細(xì)濕啰音；雙下肢浮腫（+）。余無(wú)

明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查（主要陽(yáng)性所見(jiàn)）

血常規(guī)：RBC2.13X10I2/L,HGB58g/L

尿常規(guī)：RBC4?5/HP,PRO1.0g/L

顯微鏡檢查顆粒管型、細(xì)胞管型、蠟樣管型腳多見(jiàn)，

并見(jiàn)到腎衰管型

腎功能：Scr796（.unol/L,Ccr6ml/min

SU21.6mmol/L,UA511pmol/L

電解質(zhì)：K+6.7mmol/L?Na+I34mmol/L,Cl-99minol/L；

Ca++1.75mmol/L,P2.13mmol/L

肝功能：TP55g/L,ALB30g/L,其余均正常

思考題

1.初步考慮該患為哪方面的疾病？

2.如何分析本例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？

3.本例的最后診斷是什么？

病例討論

1.結(jié)合病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮本例為泌尿系

疾病。

2.本例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是：

（1）血常規(guī)表現(xiàn)為貧血（RBC、HGB均減低）

（2）尿常規(guī)檢查蛋白明顯增高，RBC輕度增加

（3）腎功能檢查表明腎小球?yàn)V過(guò)功能明顯減低

（4）血生化檢查有電解質(zhì)紊亂、肝功能檢查除蛋白質(zhì)輕度降低其余均正常。

最后診斷：

1.慢性腎小球腎炎

2.慢性腎功衰竭并發(fā)作心衰竭

3.高血壓

4.貧血

病例8：肝臟功能檢查

現(xiàn)病史患者孫xx,男，54歲，農(nóng)民。近1個(gè)月乏力，腹脹，不適；最近1周皮膚瘙癢，皮膚及眼睛發(fā)黃。

既往史有慢性肝炎20余年，時(shí)好時(shí)壞，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。

體檢T,P,R,Bp均正常。一般狀況較差，消瘦，皮膚干燥，面色發(fā)暗，無(wú)光澤，面部及上胸部可見(jiàn)蜘

蛛痣，皮膚及鞏膜黃染。腹部膨隆，腹水征陽(yáng)性；肝脾觸診不滿意。心肺無(wú)明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液一股檢查：RBC3.8XI012/L,HbIO()g/L,HCT0.37；

WBC15.0X109/L,Sg0.75,St0.07,L0.15,

M0.03o

臨床化學(xué)檢查：TP50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L；

蛋白電泳ALB0.40,al0.03a20.07,p0.15,r0.35；

ALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/L,

r-GT98U/L,MAO120U/L；

STB18()pmol/L,CB際imol/L。

免疫學(xué)檢查：HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(+),

抗-HBs(-),抗-HBc(+)；

AFP(+)<)

腹水檢查：比重1.020,蛋白31g/L,

細(xì)胞600x|06/L,N0.89,LO.II；

癌細(xì)胞(+)。

思考題

1.考慮為哪方面的疾病？

2.實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果如何分析？

3.結(jié)合臨床該患應(yīng)考慮為何種診斷？

4.為了明確診斷還應(yīng)補(bǔ)做哪些實(shí)驗(yàn)檢查？

病例討論

1.結(jié)合病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮本例為肝臟疾病。

2.本例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是：

(1)血常規(guī)表現(xiàn)為貧血和感染的血象

(2)血生化檢查：①TP和ALB減低，GLB增高，A/G比值倒轉(zhuǎn)；

②ALT、AST、ALP、r-GT、MAO均增高，表明有肝細(xì)胞損

傷和膽汁淤枳；③STB及CB也增高，為肝性黃疸，與體檢的

所見(jiàn)是一致的；

(3)HBV標(biāo)志物檢查表明有HBV感染并有強(qiáng)傳染性：

(4)AFP(+),考慮為慢性乙肝及肝硬化來(lái)的原發(fā)性肝癌；

(5)腹水檢查結(jié)果表現(xiàn)為肝硬化和肝癌腹水又合并了感染

3.為了明確診斷和鑒別診斷，還應(yīng)補(bǔ)做一下檢查：

(1)尿膽紅素，尿膽原(鑒別黃疸類型)

(2)CEA(排除轉(zhuǎn)移性肝癌)

(3)AFP亞型(鑒別其升高原因是肝癌還是肝硬化)

結(jié)合臨床及上述實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析，考慮

本例的診斷是：

慢性乙型病毒性肝炎

肝硬化

肝癌

腹水合并感染

病例%脂質(zhì)代謝異常

患者，女，65歲，退休教師。近兩年來(lái)自覺(jué)記憶力明顯減退，時(shí)有頭迷頭暈。以前體檢時(shí)曾提示過(guò)高血壓，

但未予注意。家族中母親有“心臟病”。

體檢：體溫36.7C,呼吸18次/分，脈博75次/分，Bp170/100mmHg。體型肥胖。一般狀態(tài)校好。心、肺、

肝、腫及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查正常；尿液檢查：蛋白（土卜其余均正常。

血化學(xué)檢查：肝腎功能及酶學(xué)檢查均正常

TC6.7mmol/L,TG2.1nimol/L,

LDL-C4.0mmol/L,HDL-C0.7mmol/L

思考題

1.結(jié)合臨床資料本例診斷應(yīng)該從哪兒方面考慮？

2.本例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)如何分析？

3.根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析，本例初步診斷是什么？

病例討論

1.結(jié)合臨床資料本利診斷應(yīng)從以卜.幾方面：

（1）高血壓；（2）高血脂

2.本例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是：

（1）血常規(guī)正常，可以排除貧血

（2）尿常規(guī)尿蛋白（土）可能與高血壓和AS所至腎動(dòng)脈硬化有關(guān)

（3）肝腎功能及能學(xué)檢查均正常

（4）血脂檢查明顯異常，為高脂血癥

（TC6.7nimol/L,TG2.1mmol/L,LDL-C4.0mmol/L,

均增高：HDL-C0.7mmol/L,降低）

3.根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析，本例初步診斷是：

（1）高脂血癥；（2）高血壓

病例10：其他生化檢驗(yàn)

患者，男，46歲，工人。嗜睡、煩渴、多飲、疲乏，3個(gè)月。近一周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐、極度口渴、尿量明顯

增多，有頭痛，呼吸有爛蘋果味。

體檢：體溫36.7C,呼吸26次/分，脈博108次/分，Bp80/50mmHg,一股狀況較差，消瘦，皮膚粘膜干燥，

聲音嘶啞，呼吸深、快，腱反射遲鈍。未見(jiàn)其他異常。

血生化檢查：

項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果參考值

鈉（mmol/L）132135-145

氯化物（mmol/L）8996-106

鉀（mmol/L）6.53.5-5.5

碳酸氫鈉（mmol/L）6.021-26

肌酢（pmol/L）30053-106

陰離子間隙（mmol/L）437-14

葡萄糖（mmol/L）63.53.9-6.1

血附體(mmol/L)0.95<0.05mmol/L

肝功能檢查正常

尿常規(guī)檢查：

尿膽原1+

膽紅素neg

酮體3+

血neg

蛋白質(zhì)1+

亞消酸鹽pos

白細(xì)胞3+

葡萄糖4+

比重1.025

PH值5.1

維生素C0

思考題

1.試解釋實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

2.結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提出本例的最后

診斷。

病例分析

1.本例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是：

(1)尿常規(guī)：葡萄糖4+,酮體3+,PH值5.1；尿蛋白陰性。

(2)血生化檢查表現(xiàn)為高血糖、高血鉀、高陰離子間隙、代謝性酸中毒；結(jié)合尿常規(guī)檢查，肌肝升高可能與

嚴(yán)重脫水有關(guān).

2.結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果本利的最后診斷是：

糖尿病

酮癥酸中毒

病例11：臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)

患者，女，21歲，大學(xué)生。

病史：因不規(guī)則發(fā)熱1年余，面頰出現(xiàn)紅斑1個(gè)月，伴疲乏、膝關(guān)節(jié)疼痛、體重下降而來(lái)診。近一年來(lái)，上述

癥狀時(shí)而緩解，時(shí)而出現(xiàn)，曾幾次求治均未確診。一個(gè)月前，兩頰部出現(xiàn)紅斑，病人自認(rèn)為是陽(yáng)光照射所致,

未予注意；近日面頰部紅斑越來(lái)越明顯，故來(lái)院求治。

體檢：體溫38.1℃,呼吸20次/分，脈博90次/分，Bp110/70mniHgo一般狀況良好。兩頰部可見(jiàn)蝶形紅斑,

表面可見(jiàn)麟屑，略凸出于皮膚表面，邊緣不清楚。肝大，右鎖骨中線肋緣下可觸及2.0cm,脾未觸及。膝關(guān)節(jié)

無(wú)明顯腫脹。未見(jiàn)其他異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果參考值

RBC(X10,2/L)3.13.5-5.0

Hb(g/L)90110-150

WBC(X109/L)4.86.0-10.0

PBC(X109/L)110100-300

ESR(mm/lh末)700-20

ALT(U/L)880-40

AST(U/L)560-40

Urea（mmol/L）12.41.78-7J4mmol/L

Cr（mmol/L）22053-106

ANA（+）均質(zhì)型（一）

抗dsDNA抗體（+）（—）

抗Sm抗體（+）（―）

C3（g/L）0.7i0.82-1.70

尿蛋白（++）（一）

思考題

1.試解釋實(shí)驗(yàn)空檢查結(jié)果。

2.結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提出本例的最后診斷。

病例分析

1.本例實(shí)驗(yàn)室檢杳結(jié)果主要表現(xiàn)是：

（I）血常規(guī)檢查有貧血（RBC、Hb減低，WBC、PBC正常）

（2）紅細(xì)胞沉降率加快

（3）肝、腎功能都有損害（ALT.AST；Cr、Urea均增高）

（4）免疫學(xué)檢查所有指標(biāo)均異常（作為SLE較特異的標(biāo)志物ANA、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體均陽(yáng)性:

C3降低）

（5）尿蛋白（++）,說(shuō)明腎骯也受累

2.實(shí)驗(yàn)室檢杳結(jié)果結(jié)合臨床癥狀和體檢結(jié)果，本例的

最后診斷是：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

病例12：排泄物及其一般檢查1

患者，女，42歲，工人。胸疼、胸悶一周，咳嗽、發(fā)燒3天。既往健康。

體檢：T39.8C,R28次/分，P92次/分，Bpl10/70mmHgo熱病痛苦面容，一般狀態(tài)尚可。胸部叩診為濁音,

聽(tīng)診肺呼吸音減弱，胸膜摩擦音（+）；心臟及肝脾無(wú)明顯異常，

血常規(guī)檢查：RBC4.3X10l2/L,HGB125g/L；HCT0.40;WBCI4.5X1O9/L,St0.07,Sg0.75,L0.15,M0.03;

胸水檢查：比重1.020,蛋白34g/L,細(xì)胞數(shù)650X10WL,N0.89,L0.11；革蘭陽(yáng)性球菌（+）

思考題

1.結(jié)合病史及臨床檢查，應(yīng)考慮為那方面的疾病？

2.根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，該患的初步診斷什么？為什么？

病例分析-1

1.該患應(yīng)考慮是呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ窝?？胸膜炎？）

2.根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷：急性化膿性胸膜炎

診斷依據(jù)是：

（1）臨床病史、癥狀、體征均符合上述診斷

（病程短，胸悶、呼吸困難一周，咳嗽、發(fā)燒3天；胸部叩診為濁音，聽(tīng)診肺呼吸音減弱，胸膜摩擦音（+）

等）

（2）有感染的血象

（RBC、HGB、HCT均正常；WBC、&和Sg升高，并有輕度核左移）

（3）胸水檢查是滲出液符合化膿性胸膜炎

（比重、蛋白、細(xì)胞數(shù)及N都增高；革蘭陽(yáng)性球菌陽(yáng)性）

病例13：排泄物、分泌物檢驗(yàn)

患者，男，54歲，農(nóng)民。近一個(gè)月乏力、腹脹、不適；最近一周皮膚瘙癢，皮膚及眼睛發(fā)黃。既往有慢性肝

炎20余年，時(shí)好時(shí)壞。沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療。

體檢：T37.8C,R24次/分，P86次/分，Bpl10/68mmHg。一般狀況較差，消瘦，皮膚干燥、發(fā)暗無(wú)光澤，

面部及上胸部可見(jiàn)蜘蛛痣，皮膚及鞏膜黃染.腹部膨隆，賦稅征陽(yáng)性；肝脾觸診不滿意。心肺無(wú)明顯異常異

常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液一般檢查：

RBC3.8X10l2/L,HGB99g/L；HCT0.37;

WBC14.5X109/L,St0.07,Sg0.75,L0.15,M0.03；

腹水檢查：

比重1.020,蛋白31g/L,細(xì)胞數(shù)600X10M/L,N0.89,L0.11；

癌細(xì)胞（+）

臨床化學(xué)檢查：

TP50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L：

蛋白電泳ALB0.40,al（）.03,a20.07,p0.15,.0.35；

ALT243U/L.AST186U/L,ALP470U/L,y-GT98U/L,MAO120U/L;

STB180mmol/L,CB85mmol/L

免疫學(xué)檢查：

HBsAg（+）,抗HBs（-）,HBeAg（+）,抗HBe（-）抗HBc（+）；AFP（+）

思考題

1.結(jié)合病史及臨床檢查，應(yīng)考慮為那方面的疾病？

2.根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，該患的初步診斷是什么？為什么？

3.你認(rèn)為還需要增加那些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目？

病例分析-1

1.該患應(yīng)考慮是肝膽系統(tǒng)的疾病

2.根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷：

（1）臨床病史、癥狀、體征及有20余年慢性肝炎的既往史，均符合上述診斷腹脹、皮膚瘙癢、皮膚及眼睛

發(fā)黃；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征陽(yáng)性；）

（2）有貧血和感染的血象（RBC、HGB、HCT均減低；WBC、St和Sg升高，有輕度核左移）

（3）臨床化學(xué)檢查提示為肝實(shí)質(zhì)損傷并有膽汁淤積及黃疸（TP和ALB減低，A/G比值倒轉(zhuǎn)；ALT、

AST、ALP、y-GT和MAO均升高；STB和CB升高）

（4）肝炎免疫學(xué)血清標(biāo)志物檢查結(jié)果表明為乙型病毒性肝炎，有很強(qiáng)的傳染性

（5）腹水檢查結(jié)果是滲出液（比重、蛋白、細(xì)胞數(shù)及N都增高；并查到了癌細(xì)胞），提示很可能是在乙型肝

炎和肝硬化基礎(chǔ)又發(fā)生了肝癌

病例分析-2

3.為了進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)該補(bǔ)查以下實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：

（1）尿膽紅素和尿膽原

（2）CEA（排除轉(zhuǎn)移性肝癌）

（3）AFP亞型（明確其升高是由于肝癌引起還是肝硬化引起的）

（4）復(fù)查腹水時(shí)可以再補(bǔ)做粘蛋白定性試驗(yàn)和腹水的細(xì)菌學(xué)檢查

病例14：臨床病原微生物檢驗(yàn)

患者，男，32歲，職員。

一周