口腔科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告左上側(cè)切牙單根三根管治療和修復(fù)病例報告根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病首選方法。根管形態(tài)學(xué)的多變性容易使治療過程中發(fā)生根管遺漏從而導(dǎo)致治療的失敗。上頜側(cè)切牙通常認(rèn)為只有單根管，近來很多學(xué)者認(rèn)為該牙根管存在變異大，在發(fā)育過程中可能出現(xiàn)多根管。Sert認(rèn)為該牙26%存在額外根管，同時近年來有文獻(xiàn)報道該牙存在多根管，GhoduSi報道1例單根雙根管病例，Collins和Mohan分別報道上側(cè)切牙雙根管的病例報告，甚至還有文獻(xiàn)分別報告上側(cè)切牙三根管或者四根管的存在。這些都說明上頜側(cè)切牙根管解剖形態(tài)多變復(fù)雜，在臨床治療中更需引起注意。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)左上頜側(cè)切牙單根三根管1例，報道如下：1.病例資料病例：患者，女，30歲，自覺左上側(cè)切牙咬合痛，伴腭側(cè)牙齦膿腫6個月就診。10余年前該牙曾行根管治療并全冠修復(fù)。查：左上側(cè)切牙全冠在位，唇腭側(cè)邊緣不密合，有探空感，冠邊緣牙齦中度紅腫，探易出血，叩（+），松（－），冷熱（－），腭側(cè)黏膜可見瘺管，探診有膿液溢出。X線片示：左上側(cè)切牙根管內(nèi)可見不致密根充影及根樁高密度阻射影，根尖陰影明顯，可見雙根管影像（圖1）。初步診斷：①左上側(cè)切牙不良修復(fù)體；②左上側(cè)切牙慢性根尖周炎。治療計劃：左上側(cè)切牙拆除不良修復(fù)體，去除原根充物，完善根管治療，觀察3月后若無自覺癥狀，行全冠修復(fù)。處理：予以2%利多卡因加1:100000腎上腺素局部麻醉，麻醉起效后，2拆除原冠及金屬樁，剩余殘根齊齦，去盡齲損組織，10#K挫探查根管，發(fā)現(xiàn)近遠(yuǎn)中2圓形根管口，遠(yuǎn)中根管粗大，近中根管細(xì)小，原根充物位于近中根，去盡原根充物，3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗，清理髓腔，圖2明顯可見多于1個根管。根管測長儀（RootZX；Morita，Tokyo,Japan）測根長，近中根：16.5mm，遠(yuǎn)中根（主根）：17mm，手用Protapei?逐步深入法預(yù)備根管，遠(yuǎn)中根至40#，近中至30#，試主尖（圖3）。試尖片可見第3根管，位于2根腭側(cè)，以逐步后退法完善根備，氫氧化鈣棉球暫封。1周后復(fù)診，患者訴無不適，患處無明顯腫痛，瘺管消失，無松動。3根管予以紙尖（Dentsply

Maillefer，Ballaigues,Switzerland）干燥，牙膠尖+根充糊劑（Dentsply，Milford，DE，USA）側(cè)壓根充（圖4）。3月后復(fù)診，患者無自覺癥狀，無叩痛，無松動，牙齦顏色正常，無牙齦炎及牙周袋形成，X線片示根尖陰影范圍較前縮?。▓D5）。轉(zhuǎn)修復(fù)科醫(yī)生行樁冠修復(fù)，術(shù)后12個月臨床復(fù)診，可見樁冠在位，無松動，無叩痛；攝X線片，未發(fā)現(xiàn)牙根及纖維狀的折斷，根尖陰影明顯縮小，顯示良好的骨愈合情況（圖6）。2.討論上頜側(cè)切牙通常為單根管，多根管的出現(xiàn)常由于發(fā)育異常導(dǎo)致，常見的發(fā)育異常有過小牙、融合牙、結(jié)合牙、牙內(nèi)陷等。由于發(fā)育異常的存在，該牙利于細(xì)菌滋生，易引起牙髓感染、壞死甚至根尖周病變的發(fā)生。其中牙內(nèi)陷引起的牙髓或根尖周病變最難診斷及治療。

本病例曾行不徹底的根管治療，且因齲損只剩余牙根，牙根橫截面不似常規(guī)成橢圓形，而成三根管排列的三角形，無法判斷是否由以上異常引起，可猜測由于牙內(nèi)陷的存在形成。X線影像顯影因為多根重疊較難判斷，給臨床治療帶來一定困難。所以拍攝X線時可以考慮改變投照角度，以利于顯示多根管影像，示蹤片時尤其注意是否有遺漏根管。通過根管孔探針檢測可疑根管口之間的淺溝，先鋒挫和ED