縣級醫(yī)院成本管理辦法一、引言在縣級醫(yī)院的運營過程中，成本管理是一項至關(guān)重要的工作。它直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及可持續(xù)發(fā)展能力。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和改革，縣級醫(yī)院面臨著日益激烈的市場競爭和復(fù)雜的運營環(huán)境。為了提高醫(yī)院的管理水平，優(yōu)化資源配置，降低運營成本，提升醫(yī)療服務(wù)的性價比，制定一套科學(xué)合理、切實可行的成本管理辦法顯得尤為必要。我們鼓勵全體員工積極參與到成本管理工作中來，共同為醫(yī)院的發(fā)展貢獻力量。通過有效的成本管理，我們希望能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源的最大化利用，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，同時也為醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。二、成本管理的目標與原則（一）目標1.降低醫(yī)院運營成本，提高經(jīng)濟效益，確保醫(yī)院財務(wù)狀況的穩(wěn)健。2.優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療資源的利用效率，避免資源浪費。3.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在控制成本的前提下，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。4.增強醫(yī)院的市場競爭力，以合理的成本提供具有價格優(yōu)勢的醫(yī)療服務(wù)。（二）原則1.合法性原則成本管理活動必須嚴格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，確保醫(yī)院的運營活動合法合規(guī)。2.全面性原則成本管理應(yīng)涵蓋醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療服務(wù)、行政管理、后勤保障等，做到全員參與、全過程控制。3.效益性原則在成本管理過程中，要注重成本與效益的平衡，通過合理控制成本，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。4.及時性原則及時收集、分析和反饋成本信息，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的措施進行調(diào)整和改進。5.適應(yīng)性原則成本管理辦法應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況和外部環(huán)境的變化適時進行調(diào)整和優(yōu)化，確保其有效性和適應(yīng)性。三、成本管理的組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）成本管理委員會成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各職能部門負責(zé)人和相關(guān)專家組成的成本管理委員會。成本管理委員會是醫(yī)院成本管理的決策機構(gòu)，負責(zé)制定成本管理的戰(zhàn)略目標、政策和制度，審議重大成本管理事項，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，監(jiān)督成本管理工作的執(zhí)行情況。（二）成本管理部門設(shè)立專門的成本管理部門，負責(zé)具體組織實施成本管理工作。其主要職責(zé)包括：制定成本管理計劃和方案，建立成本核算體系，收集、整理和分析成本數(shù)據(jù)，開展成本控制和成本分析工作，提出成本管理的建議和措施，協(xié)助各部門進行成本管理等。（三）各職能部門1.財務(wù)部門負責(zé)醫(yī)院財務(wù)核算和財務(wù)管理工作，提供成本核算所需的財務(wù)數(shù)據(jù)，參與成本預(yù)算的編制和執(zhí)行情況的監(jiān)督，對成本管理工作進行財務(wù)分析和評價。2.醫(yī)療部門負責(zé)醫(yī)療服務(wù)的組織和實施，優(yōu)化醫(yī)療流程，提高醫(yī)療效率，控制醫(yī)療成本。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，避免因醫(yī)療事故或質(zhì)量問題導(dǎo)致的額外成本。3.行政部門負責(zé)醫(yī)院行政管理工作，制定和完善行政管理制度，提高行政工作效率，控制行政管理費用。協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系，為成本管理工作提供支持和保障。4.后勤部門負責(zé)醫(yī)院后勤保障工作，包括物資采購、設(shè)備維護、水電暖供應(yīng)等。加強物資管理，降低物資采購成本和庫存成本，合理安排設(shè)備維護計劃，提高設(shè)備利用率，降低設(shè)備維修成本。優(yōu)化后勤服務(wù)流程，提高后勤服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的能源消耗和浪費。（四）各臨床科室臨床科室是成本管理的直接責(zé)任主體，科室主任負責(zé)本科室的成本管理工作。各臨床科室應(yīng)建立健全本科室的成本管理制度，加強成本核算和控制，合理使用醫(yī)療資源，降低本科室的醫(yī)療成本。積極配合醫(yī)院成本管理部門的工作，提供準確的成本數(shù)據(jù)和信息，參與成本管理的分析和決策。四、成本核算體系（一）成本核算對象1.科室成本核算以醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室和后勤科室為核算對象，核算各科室的直接成本和間接成本，計算科室的成本結(jié)余或虧損情況。2.醫(yī)療項目成本核算對醫(yī)院開展的各類醫(yī)療服務(wù)項目進行成本核算，計算每個醫(yī)療項目的直接成本、間接成本和全成本，為醫(yī)療項目定價提供依據(jù)。3.病種成本核算選擇部分常見疾病作為核算對象，核算每個病種從入院到出院全過程的醫(yī)療成本，為醫(yī)療費用控制和醫(yī)保付費改革提供參考。（二）成本分類1.直接成本指與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的成本，包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費等。2.間接成本指不能直接計入醫(yī)療服務(wù)成本，需要通過一定的方法分攤到各成本核算對象的成本，如醫(yī)院行政管理部門和后勤部門的費用、醫(yī)療輔助科室的費用等。（三）成本核算方法1.完全成本法將醫(yī)院的所有成本都歸集到成本核算對象中，包括直接成本和間接成本，計算出每個成本核算對象的完全成本。2.作業(yè)成本法根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程和作業(yè)活動，將間接成本按照作業(yè)動因分配到各成本核算對象中，更準確地反映成本的發(fā)生情況。3.逐步分項結(jié)轉(zhuǎn)法按照成本項目逐步將上一步驟的成本結(jié)轉(zhuǎn)到下一步驟，最后計算出各成本核算對象的總成本。（四）成本核算流程1.成本數(shù)據(jù)收集各部門按照規(guī)定的格式和時間要求，收集本部門的成本數(shù)據(jù)，包括人員考勤、物資采購、設(shè)備使用等信息，并及時報送成本管理部門。2.成本數(shù)據(jù)整理成本管理部門對收集到的成本數(shù)據(jù)進行審核、整理和分類，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。3.成本分攤采用適當?shù)姆椒▽㈤g接成本分攤到各成本核算對象中，計算出各成本核算對象的直接成本和間接成本之和。4.成本核算與分析根據(jù)成本核算方法，計算各成本核算對象的成本指標，如科室成本、醫(yī)療項目成本、病種成本等，并進行成本分析，找出成本控制的關(guān)鍵點和存在的問題。5.成本報告編制定期編制成本報告，向醫(yī)院管理層和各部門反饋成本核算結(jié)果和成本分析情況，為成本管理決策提供依據(jù)。五、成本預(yù)算管理（一）預(yù)算編制原則1.以收定支原則根據(jù)醫(yī)院的收入預(yù)算情況，合理安排支出預(yù)算，確保收支平衡。2.統(tǒng)籌兼顧原則統(tǒng)籌考慮醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療業(yè)務(wù)需求和財務(wù)狀況，合理分配資源，保證重點項目的資金需求。3.零基預(yù)算原則在編制預(yù)算時，不考慮以往的預(yù)算執(zhí)行情況，一切從實際需要出發(fā)，重新評估各項支出的必要性和合理性。4.滾動預(yù)算原則采用滾動預(yù)算的方法，定期對預(yù)算進行調(diào)整和修訂，使預(yù)算更加符合醫(yī)院的實際運營情況。（二）預(yù)算編制流程1.預(yù)算目標確定醫(yī)院管理層根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和年度經(jīng)營目標，確定年度成本預(yù)算目標。2.預(yù)算草案編制各部門根據(jù)預(yù)算目標，結(jié)合本部門的業(yè)務(wù)計劃和工作任務(wù)，編制本部門的成本預(yù)算草案，并報送成本管理部門。3.預(yù)算審核與匯總成本管理部門對各部門報送的預(yù)算草案進行審核，分析其合理性和可行性，并進行匯總平衡，形成醫(yī)院年度成本預(yù)算草案。4.預(yù)算審批醫(yī)院成本管理委員會對年度成本預(yù)算草案進行審議，報醫(yī)院管理層審批后下達執(zhí)行。（三）預(yù)算執(zhí)行與控制1.分解預(yù)算指標將醫(yī)院年度成本預(yù)算指標分解到各部門和各月份，明確各部門和各月份的成本控制目標。2.建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機制成本管理部門定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中的偏差，并分析原因，采取有效的措施進行調(diào)整和糾正。3.嚴格控制預(yù)算外支出對于預(yù)算外支出，必須按照規(guī)定的程序進行審批，確保支出的合理性和必要性。（四）預(yù)算調(diào)整在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算，應(yīng)按照規(guī)定的程序進行申請和審批。預(yù)算調(diào)整應(yīng)遵循謹慎性原則，確保調(diào)整后的預(yù)算更加符合醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要。六、成本控制措施（一）醫(yī)療成本控制1.優(yōu)化醫(yī)療流程通過對醫(yī)療流程的分析和優(yōu)化，減少不必要的檢查、檢驗和治療環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療效率，降低醫(yī)療成本。2.合理用藥加強臨床用藥管理，嚴格執(zhí)行藥品處方點評制度，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，避免不合理用藥，降低藥品費用。3.控制衛(wèi)生材料消耗建立衛(wèi)生材料采購、庫存和使用管理制度，加強對衛(wèi)生材料的采購管理，降低采購成本；合理控制衛(wèi)生材料的庫存水平，減少庫存積壓；加強對衛(wèi)生材料使用的監(jiān)控，杜絕浪費現(xiàn)象。4.提高設(shè)備利用率合理配置醫(yī)院設(shè)備，加強設(shè)備的維護和管理，提高設(shè)備的利用率，降低設(shè)備折舊和維修成本。（二）行政管理成本控制1.精簡行政機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院的實際工作需要，合理設(shè)置行政機構(gòu)，精簡不必要的行政崗位，提高行政工作效率。2.控制行政費用支出嚴格控制辦公用品、差旅費、會議費等行政費用支出，制定合理的費用標準，加強對費用報銷的審核和監(jiān)控。3.提高信息化水平利用信息化技術(shù)，優(yōu)化行政管理流程，提高行政工作的信息化程度，減少人工操作和紙質(zhì)文件流轉(zhuǎn)，降低行政運行成本。（三）后勤保障成本控制1.物資采購管理建立物資采購管理制度，加強對物資采購的計劃管理，通過集中采購、招標采購等方式，降低物資采購成本。加強對物資供應(yīng)商的管理，建立供應(yīng)商評價機制，確保物資質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定性。2.能源管理加強醫(yī)院能源管理，制定能源消耗定額，采取節(jié)能措施，如推廣使用節(jié)能設(shè)備、優(yōu)化照明系統(tǒng)、加強空調(diào)管理等，降低能源消耗成本。3.設(shè)備維護管理建立設(shè)備維護管理制度，合理安排設(shè)備維護計劃，加強對設(shè)備維護人員的培訓(xùn)和管理，提高設(shè)備維護質(zhì)量，降低設(shè)備維修成本。七、成本分析與評價（一）成本分析方法1.比較分析法將醫(yī)院不同時期或與同行業(yè)其他醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)進行比較，分析成本的變化趨勢和差異原因。2.結(jié)構(gòu)分析法分析各項成本在總成本中所占的比重及其變化情況，找出成本控制的重點項目。3.因素分析法通過分析影響成本的各種因素，確定各因素對成本的影響程度，為成本控制提供依據(jù)。（二）成本評價指標1.成本率指標如百元收入成本率、百元醫(yī)療收入成本率等，反映醫(yī)院成本與收入的關(guān)系。2.成本結(jié)構(gòu)指標如人員經(jīng)費占總成本的比重、衛(wèi)生材料費占總成本的比重等，反映醫(yī)院成本的構(gòu)成情況。3.成本效益指標如每門診人次成本、每住院人次成本等，反映醫(yī)院成本與醫(yī)療服務(wù)量的關(guān)系。（三）成本分析與評價周期定期開展成本分析與評價工作，每月進行成本分析，每季度進行成本評價，每年進行全面的成本分析與評價報告。（四）成本分析與評價結(jié)果的應(yīng)用根據(jù)成本分析與評價結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問題和不足，采取針對性的措施進行改進。將成本分析與評價結(jié)果與各部門和各科室的績效考核掛鉤，激勵各部門和各科室積極參與成本管理工作，提高成本管理水平。八、成本管理的信息化建設(shè)（一）建立成本管理信息系統(tǒng)利用信息化技術(shù)建立醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的自動采集、存儲、處理和分析。成本管理信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療信息系統(tǒng)等進行對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交換。（二）加強成本管理信息化人才培養(yǎng)培養(yǎng)一批既懂成本管理又懂信息技術(shù)的復(fù)合型人才，提高醫(yī)院成本管理信息化水平。定期組織成本管理信息化培訓(xùn)，提高員工對成本管理信息系統(tǒng)的操作和應(yīng)用能力。（三）利用信息化手段加強成本控制通過成本管理信息系統(tǒng)，實時監(jiān)控成本預(yù)算執(zhí)行情況、成本核算結(jié)果和成本分析數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)成本異常情況并進行預(yù)警。利用信息化手段對成本數(shù)據(jù)進行深度挖掘和分析，為成本管理決策提供更加科學(xué)、準確的依據(jù)。九、成本管理的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制建立健全成本管理監(jiān)督機制，定期對醫(yī)院成本管理工作進行檢查和監(jiān)督。成本管理委員會負責(zé)對成本管理工作的整體監(jiān)督，成本管理部門負責(zé)對各部門成本管理工作