甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進是指甲狀腺功能增強導致血中甲狀腺激素水平升高，機體重要功能活動速度加快。格雷夫斯病（Graves?。┦亲畛Ｒ姷膶е录谞钕俟δ芸哼M的原因。心率和血壓可能升高，可能發(fā)生心律失常，患者可能出現(xiàn)多汗、緊張和焦慮、失眠、體重下降，以及排便頻率增加。血液檢查可以診斷本病。通常情況下，甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶可以控制甲狀腺功能亢進。甲狀腺激素調控著機體化學反應進行的速度（代謝率）。甲狀腺激素會影響許多至關重要的身體功能，如心率、熱量燃燒速率、皮膚維護、生長、產(chǎn)熱、生育力和消化。甲狀腺激素有兩種：T4：甲狀腺素（也稱四碘甲狀腺原氨酸）T3：碘甲狀腺原氨酸垂體生成促甲狀腺素(TSH)，而TSH可刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素。垂體減慢或加速釋放TSH取決于血液循環(huán)中甲狀腺激素水平過高還是過低。美國約1％的人患有甲狀腺功能亢進。該病可發(fā)生于任何年齡，但更常見于20-50歲的女性。新生兒Graves病是新生兒和兒童甲狀腺功能亢進的最常見原因，是由母親妊娠期通過胎盤傳遞的異?？贵w刺激新生兒甲狀腺引起。甲狀腺功能亢進癥的病因最常見的病因包括Graves病毒性（產(chǎn)生激素的）多結節(jié)性甲狀腺腫單一毒性結節(jié)甲狀腺炎格雷夫斯病是一種自身免疫性疾病，它是甲狀腺功能亢進的最常見病因。自身免疫性疾病是指人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體去攻擊人體的自身組織?？贵w通常破壞細胞和降低其發(fā)揮作用的能力。然而，格雷夫斯病卻使抗體刺激甲狀腺產(chǎn)生和分泌過多的甲狀腺激素到血液中。這種引起甲狀腺功能亢進的疾病常有遺傳性，而且常導致甲狀腺腫大。毒性多結節(jié)性甲狀腺腫（Plummer?。┛僧a(chǎn)生許多結節(jié)（小腫塊），其中一個或多個結節(jié)可能開始生成并分泌過量的甲狀腺激素。這種疾病隨著年齡的增長更加常見，在青少年和年輕成年人中不常見。甲狀腺炎是甲狀腺的炎癥。炎癥病因可能是病毒感染（亞急性甲狀腺炎）、產(chǎn)后自身免疫性甲狀腺炎癥（無痛性淋巴細胞性甲狀腺炎）以及少見的慢性自身免疫性炎癥（橋本氏甲狀腺炎）。起初，發(fā)炎的甲狀腺釋放存儲的激素，所以炎癥可引起甲狀腺功能亢進。隨后，由于貯存的激素被耗盡，通常出現(xiàn)甲狀腺功能減退。但是，亞急性和無癥狀性淋巴細胞性甲狀腺炎患者的甲狀腺通常會恢復正常功能。毒性（高功能）甲狀腺結節(jié)（良性腫瘤或腺瘤）是甲狀腺內局部組織異常增生。即使在沒有促甲狀腺素（TSH，一種由垂體生成的激素，能刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素）刺激的情況下，這種異常組織仍產(chǎn)生甲狀腺激素。因此毒性結節(jié)就避開了甲狀腺的正常調控機制，從而合成大量甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進的其他原因包括某些藥物，包括口服太多的甲狀腺激素罕見情況下，垂體過度活躍引起刺激過度藥物和碘可導致甲狀腺功能亢進。藥物包括胺碘酮、α-干擾素、程序性死亡受體-1(PD-1)抑制劑（如納武單抗和帕博利珠單抗）、阿侖單抗，罕見情況下還包括鋰劑。服用某些祛痰劑或使用含碘造影劑進行X線檢查的患者，可能會發(fā)生碘過量，這在結節(jié)不受促甲狀腺激素控制且碘過量時能產(chǎn)生大量甲狀腺激素的患者中，可能會導致甲狀腺功能亢進，從而發(fā)展為毒性甲狀腺結節(jié)。服用過多的甲狀腺激素也可引起甲狀腺功能亢進，這也是TSH水平降低或T4水平升高最常見的原因之一。垂體過度活躍會生成過多的促甲狀腺素，轉而導致甲狀腺激素過量生成。但這是引起甲狀腺功能亢進的極為罕見原因。甲狀腺功能亢進的其他罕見原因包括胎盤的某些異常（導致激素人絨毛膜促性腺激素水平過高，可刺激甲狀腺生成過多的甲狀腺激素）、包含甲狀腺組織的某些卵巢腫瘤以及已擴散到身體其他部位的甲狀腺癌。甲狀腺功能亢進癥的癥狀大多數(shù)甲狀腺功能亢進患者有甲狀腺增大（甲狀腺腫）?？赡苁钦麄€腺體都增大，或在某些區(qū)域可能出現(xiàn)結節(jié)。如果患有亞急性甲狀腺炎，甲狀腺會有觸痛和疼痛。甲狀腺功能亢進的癥狀（無論原因如何）都表現(xiàn)為機體功能加快運轉：心動過速，血壓上升異常心律（心律失常）引起心悸大量出汗和感覺熱手震（抖動）緊張和焦慮睡眠困難（失眠）盡管食欲增加，但體重減輕雖然活力增加，但疲乏無力排便次數(shù)增多，偶有腹瀉女性經(jīng)期變化老年甲狀腺功能亢進患者可能不出現(xiàn)上述典型的癥狀，但有時會出現(xiàn)稱為淡漠型或隱蔽型的甲狀腺功能亢進。在這種情況下，患者變得無力、糊涂、沉默寡言和抑郁。甲狀腺功能亢進可引起眼部病變。甲狀腺功能亢進患者看起來像是在凝視。Graves病如果甲狀腺功能亢進癥的病因是Graves病，會出現(xiàn)特定的眼睛癥狀（有時稱為甲狀腺眼?。┖推つw癥狀（稱為浸潤性皮膚病）。眼睛癥狀包括眼周浮腫、易流淚、發(fā)炎和對光敏感。另外有兩種特征性癥狀：眼睛凸出（突眼癥或眼球突出）雙重視野（復視）眼睛向外凸是由于眼窩（眼眶）發(fā)炎所致。由于與眼球運動有關的肌肉發(fā)生炎癥而功能受損，從而眼球活動不協(xié)調或者眼球無法正?；顒踊蚧顒永щy，最終導致復視。眼瞼可能無法完全閉合（稱為眼瞼遲落），導致眼睛由于異物和干燥而損傷。這些眼部改變可能先于甲狀腺功能亢進的任何其他癥狀出現(xiàn)，從而提供格雷夫斯病的早期線索，但最常見的情況是，會在甲狀腺功能亢進的其他癥狀出現(xiàn)之后發(fā)生眼部變化。有時甚至在甲狀腺激素分泌過多的情況得到治療和控制后，眼征才出現(xiàn)或加重。當格雷夫斯病影響到眼睛時，也可能會導致皮膚增厚，通常在小腿呈橘皮樣改變。增厚區(qū)域的皮膚可能會發(fā)癢，用手指按壓有堅硬質感。像眼后的沉積物一樣，皮膚問題可以出現(xiàn)在其他甲狀腺功能亢進的癥狀之前或之后。甲狀腺危象根據(jù)《msd手冊》的表述，甲狀腺危象是一種危及生命的急癥，是甲狀腺突發(fā)極度功能亢進。所有機體功能加速到了極危險的高水平。嚴重的心臟勞損會導致致命的心律失常、心率極度過速和休克。甲狀腺危象還可導致發(fā)熱、極度虛弱、坐立不安、情緒波動、意識模糊、神志改變（甚至昏迷）和肝臟增大伴輕度黃疸（皮膚和鞏膜黃染）。甲狀腺危象通常是在甲狀腺功能亢進未治療或治療不當?shù)那闆r下，由感染、外傷、手術、未控制的糖尿病、妊娠或分娩或其他應激引起。此外，抗甲狀腺藥物治療中斷也可能發(fā)生甲狀腺危象。該病罕見于兒童。甲狀腺危象可根據(jù)患者癥狀和檢查結果確診。使用抗甲狀腺功能亢進的藥物治療患者，以及治療并發(fā)癥（如發(fā)燒和意識改變）。通常，甲狀腺危象患者在重癥監(jiān)護病房接受治療。甲狀腺功能亢進癥的診斷血液檢測甲狀腺功能醫(yī)生通常根據(jù)癥狀和體格檢查結果（包括心率和血壓升高）疑診甲狀腺功能亢進。通過甲狀腺功能血液檢查進行確診。通常，檢查先從促甲狀腺素(TSH)測定開始。如果有甲狀腺功能亢進，TSH水平應低于正常。可是在少見的垂體功能亢進的病例中，TSH水平可正?；蛏?。如果血清TSH水平降低，醫(yī)生就要檢查血液中甲狀腺激素水平。如果懷疑病因是格雷夫斯病，醫(yī)生會檢查血樣是否有可刺激甲狀腺的抗體（促甲狀腺抗體）。如果懷疑病因是甲狀腺結節(jié)，會進行甲狀腺掃描，顯示結節(jié)是否過度活躍，也就是說是否生成過量激素。這種掃描還可以幫助醫(yī)生診斷格雷夫斯病。格雷夫斯病患者的甲狀腺掃描可顯示整個腺體功能過高，而不僅僅局限于某一個區(qū)域。發(fā)生甲狀腺炎時，掃描會顯示炎癥導致活動低。甲狀腺功能亢進癥的治療病因的治療使用β受體阻滯劑阻斷甲狀腺激素效應有時使用可阻止生成甲狀腺激素的藥物有時放射性碘會對部分或全部甲狀腺造成損害有時手術切除整個或部分甲狀腺甲狀腺功能亢進的治療取決于病因。大部分病例，引起甲狀腺功能亢邊的疾病都可能治愈，或者癥狀消失或明顯減輕。但如果不治療，甲狀腺功能亢進會加重心臟和其他許多器官的負擔。放射性碘治療放射性碘可以通過口服給藥以破壞部分甲狀腺。這是治療甲狀腺功能亢進最常見的方法。放射性主要到甲狀腺，因為甲狀腺能攝取并濃縮碘。很少有患者需要住院治療。治療后，患者在2?4天內不應靠近嬰幼兒，并應與伴侶分床而睡，兩床至少相隔6英尺（約2米）。放射性碘治療后6至12個月內應避免懷孕。接受過放射性碘治療的患者應與孕婦、嬰兒或幼兒保持至少6英尺的距離，持續(xù)6至23天；時間長短取決于治療劑量。接受放射性碘治療的患者在機場或在其他地方可能放射性檢查時可能呈現(xiàn)陽性，因此在使用公共交通工具時請攜帶醫(yī)生的治療證明。一些醫(yī)生嘗試調整放射性碘的劑量，使這一劑量恰好破壞過度活躍的甲狀腺，但不過多的降低甲狀腺功能，使甲狀腺激素合成恢復正常。而另外一些醫(yī)生則主張使用大劑量放射性碘完全破壞甲狀腺。大多數(shù)時候，采用這種治療手段的患者必須余生接受甲狀腺激素替代療法。有關放射性碘可致癌變的觀點雖然被提出但尚未得到證實。因為放射性碘能穿透胎盤并能進入乳汁，而且可能損傷胎兒或哺乳期嬰兒的甲狀腺，因此不能用于孕期或哺乳期婦女。藥物治療?受體阻滯劑，例如普奈洛爾或美托洛爾，有助于控制許多甲狀腺功能亢進的癥狀。這類藥物能減慢心率、減輕房顫、控制焦慮。?受體阻滯劑尤其適用于那些甲狀腺功能亢進的癥狀危險、嚴重、處理棘手，且其他治療方法效果差的病人。然而，β受體阻滯劑不降低甲狀腺激素的過度生成。因此，還要使用其他治療，以使激素生成恢復到正常水平。丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑是治療甲狀腺功能亢進的最常用藥物。這些藥物通過降低甲狀腺合成甲狀腺激素而發(fā)揮療效?？ū锐R唑，一種在歐洲廣泛使用的藥物，能在體內轉變?yōu)榧讕€咪唑。甲巰咪唑通常是首選藥物，因為丙硫氧嘧啶可能會損傷年輕人的肝臟。孕婦服用丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑時應密切監(jiān)測，因為這些藥物能穿透胎盤，引起胎兒甲狀腺腫或甲狀腺功能減退。兩種藥物都是口服給藥，起始劑量大，隨后根據(jù)血液檢查結果進行劑量調整。這些藥物通常能在2至3個月內控制甲狀腺功能。較大劑量藥物起效更快，但增加了發(fā)生不良反應的危險?？诜鈩┯袝r用來治療甲狀腺功能亢進。它僅可用于那些需要迅速治療的患者（如發(fā)生甲狀腺危象的患者）。碘劑也用于控制甲狀腺功能亢進狀而使患者能夠進行甲狀腺切除手術。它不應長期使用。其他治療手術切除部分或全部甲狀腺，稱為甲狀腺切除術，是甲狀腺功能亢進患者（尤其是兒童和青少年Graves病患者）的治療選擇。手術同樣適用于巨大甲狀腺腫、對抗甲狀腺功能亢進藥物過敏或有嚴重不良反應，或不希望暴露于輻射的患者。在選擇手術治療的患者中，約90%可永久性治愈。術后常發(fā)生甲狀腺功能減退，術后病人不得不終身服用甲狀腺激素替代治療。手