演講XXX日期日期:甲狀腺疾病的超聲診斷與應(yīng)用Contents目錄甲狀腺超聲解剖基礎(chǔ)超聲檢查技術(shù)規(guī)范常見甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)良惡性病變鑒別診斷超聲報(bào)告書寫規(guī)范新技術(shù)進(jìn)展與展望PART01甲狀腺超聲解剖基礎(chǔ)正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)甲狀腺位于頸前部，呈盾形或蝶形，分為左右兩葉和峽部。甲狀腺位置與形態(tài)正常甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲中等，均勻細(xì)膩，無異?；芈晠^(qū)。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲甲狀腺大小因年齡、性別和生理狀況而異，需結(jié)合正常參考值進(jìn)行評估。甲狀腺大小與測量血管分布與血流特征血流頻譜分析超聲可顯示甲狀腺內(nèi)動脈的血流頻譜，反映甲狀腺的血流灌注情況。03甲狀腺靜脈回流主要通過上、下腔靜脈系統(tǒng)，匯入頸內(nèi)靜脈和無名靜脈。02甲狀腺靜脈甲狀腺動脈甲狀腺上、下動脈分別來自頸外動脈和鎖骨下動脈，為甲狀腺提供血液供應(yīng)。01毗鄰器官解剖關(guān)系與頸部血管的關(guān)系甲狀腺上極與甲狀軟骨緊密相連，下極與氣管軟骨相連，兩側(cè)緊鄰頸動脈鞘。01與頸部神經(jīng)的關(guān)系喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)緊貼甲狀腺后方，超聲可顯示其走行和變異。02與其他器官的關(guān)系甲狀腺后方為甲狀旁腺，下方緊鄰氣管和食管，超聲可清晰顯示這些器官的形態(tài)和位置。03PART02超聲檢查技術(shù)規(guī)范高頻探頭選擇與參數(shù)設(shè)置使用7.5MHz以上的高頻線陣探頭，可獲得高分辨率的圖像。探頭頻率探頭類型參數(shù)設(shè)置選用適合甲狀腺檢查的探頭，如線陣探頭或凸陣探頭。調(diào)整深度、增益、聚焦等參數(shù)，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。顯示甲狀腺兩側(cè)葉及峽部的寬度和厚度，觀察甲狀腺的形態(tài)、包膜和內(nèi)部回聲。標(biāo)準(zhǔn)化掃查切面要求橫切面沿甲狀腺長軸掃查，顯示甲狀腺的上下徑及血流情況，觀察甲狀腺的血管分布和走行?？v切面沿甲狀腺左、右葉上緣掃查，顯示甲狀腺上動脈的起始部及走行，用于評估甲狀腺上動脈的血流情況。斜切面血流動力學(xué)評估方法彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察甲狀腺內(nèi)血流分布情況，識別血流信號的形態(tài)和分布情況。01頻譜多普勒測量甲狀腺上動脈的血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)，評估甲狀腺功能及血流動力學(xué)變化。02PART03常見甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺病變特征甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小單個或多個結(jié)節(jié)，大小不等，邊界清晰或模糊。02040301結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊緣特征結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊緣清晰或模糊，可呈分葉狀或有棘狀突起。結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲回聲多樣，可為低回聲、等回聲或高回聲，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可出現(xiàn)囊性變、出血或鈣化。結(jié)節(jié)的血流信號結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號豐富，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可出現(xiàn)高速高阻的動脈血流信號。甲狀腺炎性病變分型急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎甲狀腺腫大，回聲減低，內(nèi)部血流信號增多，可呈現(xiàn)類似“火海征”的表現(xiàn)。甲狀腺腫大，回聲不均，可出現(xiàn)低回聲區(qū)或結(jié)節(jié)，血流信號增多。甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均，呈“網(wǎng)格狀”改變，血流信號正?；驕p少。甲狀腺輕度腫大，回聲不均，可出現(xiàn)低回聲區(qū)或結(jié)節(jié)，血流信號正?；蜉p度增多。結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均，可伴有鈣化、囊性變或出血。甲狀腺癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲可發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常，血流信號增多。甲狀腺癌可侵犯甲狀腺包膜，超聲可顯示甲狀腺包膜不連續(xù)或模糊，與周圍組織分界不清。甲狀腺癌內(nèi)部及周邊血流信號豐富，可出現(xiàn)高速高阻的動脈血流信號，呈“棒狀”或“樹枝狀”分布。甲狀腺癌超聲診斷標(biāo)志結(jié)節(jié)的惡性特征頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺包膜侵犯腫瘤血管生成PART04良惡性病變鑒別診斷形態(tài)學(xué)差異評估要點(diǎn)結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)邊界結(jié)節(jié)后方回聲良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或類圓形，邊緣光滑；惡性結(jié)節(jié)常呈不規(guī)則形，邊緣模糊或有分葉。良性結(jié)節(jié)邊界清晰，有完整包膜；惡性結(jié)節(jié)邊界不清，呈浸潤性生長。良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻，無細(xì)小鈣化；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均，可見細(xì)小鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。良性結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)或無變化；惡性結(jié)節(jié)后方回聲衰減。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均，可見鈣化、液化或囊性變。淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失或變形。淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)01020304轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常呈圓形或橢圓形，邊緣不規(guī)則或有分葉。淋巴結(jié)形態(tài)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與周圍組織分界不清，常融合成團(tuán)。淋巴結(jié)與周圍組織關(guān)系頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象囊實(shí)性成分鑒別策略囊性成分比例囊性成分比例高的結(jié)節(jié)多為良性；實(shí)性成分比例高的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。囊實(shí)性結(jié)節(jié)血流信號囊性結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號或僅見少許點(diǎn)狀血流信號多為良性；實(shí)性部分血流信號豐富，呈雜亂分布，提示惡性可能。囊壁結(jié)構(gòu)良性結(jié)節(jié)囊壁薄而光滑，惡性結(jié)節(jié)囊壁厚薄不均，內(nèi)壁可見乳頭狀突起。囊內(nèi)回聲囊性結(jié)節(jié)內(nèi)無回聲或細(xì)點(diǎn)狀回聲多為良性；囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性回聲或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，提示惡性可能。PART05超聲報(bào)告書寫規(guī)范TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用TI-RADS0類臨床疑似病例超聲無異常表現(xiàn)，需要補(bǔ)充其他檢查。01TI-RADS1類正常甲狀腺，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%，建議常規(guī)隨訪。02TI-RADS2類良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%，建議長期隨訪（每1-2年復(fù)查一次）。03TI-RADS3類低度可疑惡性（＜5%惡性），建議短期隨訪（每3-6個月復(fù)查一次）或細(xì)針穿刺活檢。04TI-RADS4類中度可疑惡性（5%-80%惡性），建議細(xì)針穿刺活檢或考慮手術(shù)治療。05TI-RADS5類高度可疑惡性（＞80%惡性），建議盡快手術(shù)治療。06病灶測量與定位要求應(yīng)準(zhǔn)確測量病灶的最大徑線及縱橫比，并記錄在超聲報(bào)告中。病灶大小測量應(yīng)準(zhǔn)確描述病灶所在的甲狀腺位置，包括左葉、右葉或峽部等。病灶位置描述應(yīng)描述病灶與周圍結(jié)構(gòu)如氣管、食管、頸動脈等的關(guān)系，以評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。病灶與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系臨床建議術(shù)語統(tǒng)一性使用統(tǒng)一的超聲術(shù)語描述病灶特征，如“低回聲”、“鈣化”等，避免混淆。超聲術(shù)語規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一建議用語明確遵循公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如ATA指南等，確保診斷的準(zhǔn)確性和一致性。對于需要進(jìn)一步檢查或治療的患者，應(yīng)給出明確的建議，如“建議手術(shù)”、“建議細(xì)針穿刺活檢”等。PART06新技術(shù)進(jìn)展與展望彈性成像技術(shù)應(yīng)用彈性成像優(yōu)勢提高診斷準(zhǔn)確性，減少不必要的穿刺活檢，降低患者痛苦和醫(yī)療成本。03輔助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，惡性結(jié)節(jié)一般硬度較高，良性結(jié)節(jié)則硬度較低。02甲狀腺彈性成像彈性成像原理利用超聲波對組織彈性特性的檢測，通過圖像色彩或彈性值反映組織硬度。01超聲造影增強(qiáng)診斷超聲造影技術(shù)通過注射造影劑，增強(qiáng)組織或病灶的超聲信號，提高圖像對比度和分辨率。01甲狀腺超聲造影用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)或環(huán)形增強(qiáng)。02造影劑安全性目前使用的超聲造影劑具有良好的安全性和耐受性，可廣泛應(yīng)用于臨床。03基于人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，對超聲圖像進(jìn)行自動識