單元十二老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理目錄CONTANTS01020304老年白內(nèi)障老年耳聾慢性阻塞性肺疾病老年高血壓目錄CONTANTS050607老年癡呆老年糖尿病老年骨質(zhì)疏松癥教學(xué)目標(biāo)01老年白內(nèi)障的照護(hù)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)尊敬老人、愛(ài)護(hù)老人，具有同理心；能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題掌握老年人白內(nèi)障的健康照護(hù)措施能夠?yàn)榘變?nèi)障老年人實(shí)施一般照護(hù)、用藥照護(hù)、并發(fā)癥照護(hù)和心理照護(hù)思政及素質(zhì)目標(biāo)

主要內(nèi)容02老年白內(nèi)障健康照護(hù)01老年白內(nèi)障健康評(píng)估03老年白內(nèi)障健康促進(jìn)的方法與措施思政目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)重點(diǎn)、難點(diǎn)老年人白內(nèi)障的健康照護(hù)措施重點(diǎn)老年人白內(nèi)障的預(yù)防難點(diǎn)概述老年性白內(nèi)障（senilecataract，SC）指中年以后因晶狀體蛋白變性混濁引起的視功能障礙，是后天白內(nèi)障最常見(jiàn)的類型。健康評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況功能評(píng)估老年白內(nèi)障健康評(píng)估老年白內(nèi)障健康評(píng)估身體狀況早期常出現(xiàn)眼前固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視、屈光改變等表現(xiàn)，無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退，最后只剩光感。老人因視力障礙影響工作、學(xué)習(xí)、日常生活，繼而影響他們的飲食起居以及外出、社會(huì)交往等，嚴(yán)重妨礙老年病人的日常生活能力而產(chǎn)生消極悲觀的情緒。老年白內(nèi)障健康評(píng)估功能評(píng)價(jià)眼壓檢測(cè)視力檢查視野檢查眼底檢查健康照護(hù)一般照護(hù)用藥照護(hù)術(shù)前照護(hù)術(shù)后照護(hù)心理照護(hù)老年白內(nèi)障健康照護(hù)用藥照護(hù)老年白內(nèi)障健康照護(hù)早期白內(nèi)障老人的護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑使用谷胱甘肽滴眼液、白內(nèi)停滴眼液、口服維生素C等藥物，可能會(huì)延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。術(shù)前照護(hù)老年白內(nèi)障健康照護(hù)①了解老人對(duì)手術(shù)的心理接受程度，給予心理疏導(dǎo)。②協(xié)助老人進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，并說(shuō)明檢查目的、意義。③雙眼淚道沖洗和術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗。④用散瞳滴眼劑將術(shù)眼充分散瞳。術(shù)后照護(hù)老年白內(nèi)障健康照護(hù)①手術(shù)后囑老人臥床休息②術(shù)眼用硬質(zhì)眼罩保護(hù)③防止外力碰撞，嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥，及時(shí)給予處理④按醫(yī)囑正確使用眼藥水預(yù)防避開(kāi)強(qiáng)光紫外線用眼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)避免機(jī)體缺水合理膳食減少輻射老年白內(nèi)障的預(yù)防預(yù)防控制血糖戒煙避免外傷老年白內(nèi)障的預(yù)防02老年耳聾的照護(hù)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)尊敬老人、愛(ài)護(hù)老人，具有同理心；能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題掌握老年人耳聾的健康照護(hù)措施能夠?yàn)槎@老年人實(shí)施一般照護(hù)、用藥照護(hù)、并發(fā)癥照護(hù)和心理照護(hù)思政及素質(zhì)目標(biāo)

主要內(nèi)容02老年耳聾健康照護(hù)01老年耳聾健康評(píng)估03老年耳聾健康促進(jìn)的方法與措施思政目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)重點(diǎn)、難點(diǎn)老年人耳聾的健康照護(hù)措施重點(diǎn)老年人耳聾的預(yù)防難點(diǎn)概述老年性耳聾（presbycusis)是指隨著年齡增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，以高頻聽(tīng)力下降為主的感覺(jué)神經(jīng)性聾。健康評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況功能評(píng)估老年耳聾健康評(píng)估老年耳聾健康評(píng)估身體狀況60歲以上出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性聽(tīng)力下降，原因不明，以高頻聽(tīng)力下降為主。表現(xiàn)為聽(tīng)人說(shuō)話，喜慢怕快，喜安靜怕嘈雜；常有“低音聽(tīng)不見(jiàn)，高音又感覺(jué)剌耳難受"的聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象言語(yǔ)理解不連貫，常常打岔，有音素衰減現(xiàn)象常伴有高頻性耳鳴，開(kāi)始為間歇性，漸漸發(fā)展成持續(xù)性，嚴(yán)重影響老年病人的睡眠聽(tīng)力下降影響老年病人的正常交流，導(dǎo)致老人性情急躁、產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，時(shí)間久了不愿意與人交往，產(chǎn)生與社會(huì)隔絕感和孤獨(dú)感。老年耳聾健康評(píng)估功能評(píng)價(jià)聽(tīng)力測(cè)試外耳道檢查健康照護(hù)一般照護(hù)用藥照護(hù)心理照護(hù)老年耳聾健康照護(hù)飲食照護(hù)老年耳聾健康照護(hù)限制脂肪的攝入，增加維生素的攝入、戒煙限酒，不喝濃茶、咖啡或者其它刺激性食物。用藥照護(hù)老年耳聾健康照護(hù)遵醫(yī)囑服用改善內(nèi)耳的藥物，如地巴唑、雙嘧達(dá)莫等，注意避免服用耳毒性藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。心理照護(hù)老年耳聾健康照護(hù)耐心地給予老年病人幫助，加強(qiáng)與老年病人的溝通交流，同時(shí)要幫助老年病人接受聽(tīng)力減退的現(xiàn)實(shí)，尋找積極的生活方式，增強(qiáng)其生活樂(lè)趣和社會(huì)交往。助聽(tīng)器老年耳聾健康照護(hù)預(yù)防盡量避免噪音不隨便挖耳朵節(jié)制飲食戒除煙酒勞逸結(jié)合老年耳聾的預(yù)防預(yù)防適宜運(yùn)動(dòng)按摩保護(hù)鼓膜老年耳聾的預(yù)防避免使用對(duì)耳有毒性的藥物03老年慢阻肺的照護(hù)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)尊敬老人、愛(ài)護(hù)老人，具有同理心；能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題掌握老年人慢阻肺的健康照護(hù)措施能夠?yàn)槁璺卫夏耆藢?shí)施一般照護(hù)、呼吸功能鍛煉、用藥照護(hù)、并發(fā)癥照護(hù)和心理照護(hù)思政及素質(zhì)目標(biāo)

主要內(nèi)容02老年慢阻肺健康照護(hù)01老年慢阻肺健康評(píng)估03老年慢阻肺健康促進(jìn)的方法與措施思政目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)重點(diǎn)、難點(diǎn)慢阻肺老年人的健康照護(hù)措施重點(diǎn)慢阻肺老年人的呼吸功能鍛煉難點(diǎn)概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種持續(xù)存在的不完全可逆的氣流受限，并呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。概述

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，COPD居全球死亡原因的第四位，在我國(guó)居死亡原因的第三位，居農(nóng)村死亡原因的首位。隨著年齡的增長(zhǎng)，COPD的患病率呈顯著增高趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。健康評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況功能評(píng)估老年慢阻肺健康評(píng)估老年慢阻肺健康評(píng)估①內(nèi)在因素②外在因素：吸煙、感染、空氣污染等③其他：年齡和性別無(wú)長(zhǎng)期吸煙史、有無(wú)慢性咳嗽、咳痰病史；發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān);職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無(wú)接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)的情況健

康

史老年慢阻肺健康評(píng)估身體狀況慢性咳嗽、咳痰逐漸加重老年人隨著氣道阻力的增加，呼吸困難更加突出，輕度活動(dòng)即有胸悶和氣促因老年人氣道屏障功能和免疫功能減退，在急性感染時(shí)常表現(xiàn)為體溫不升、皮膚黏膜發(fā)紺、食欲減退、尿少、精神萎靡等常并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病、呼吸性酸中毒、休克、電解質(zhì)紊亂等體格檢查精神萎靡，兩肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音老年慢阻肺健康評(píng)估心理社會(huì)狀況老年COPD患者因病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、療效不顯著并逐漸加重，加之部分家屬對(duì)患者關(guān)心和支持不夠，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足等因素，病入容易產(chǎn)生焦慮、悲觀及抑郁情緒。老年慢阻肺健康評(píng)估功能評(píng)價(jià)肺功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查日常生活能力1)第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。2)肺功能分級(jí)老年慢阻肺健康評(píng)估功能評(píng)價(jià)肺功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查日常生活能力可通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、定量行走試驗(yàn)、耐力運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及呼吸肌力量等指標(biāo)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)能力。老年慢阻肺健康評(píng)估功能評(píng)價(jià)肺功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查日常生活能力0級(jí)：有肺氣腫，但活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短，對(duì)日常生活無(wú)影響1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)：平地行走無(wú)氣短，速度較快或上樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短3級(jí)：慢走不足百步即有氣短4級(jí)：講話、穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥健康照護(hù)一般照護(hù)呼吸功能鍛煉用藥照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)心理照護(hù)老年慢阻肺健康照護(hù)一般照護(hù)老年慢阻肺健康照護(hù)

環(huán)境安靜，溫、濕度適宜；居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣。急性加重期應(yīng)以臥床休息為主，協(xié)助其采取舒適體位，呼吸困難嚴(yán)重者，取半坐臥位或端坐位。穩(wěn)定期老年患者活動(dòng)量以不引起疲勞、不加重癥狀為宜。

給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食；忌食辛辣刺激，少食產(chǎn)氣食物，如:汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和蘿卜等；食欲不佳者可遵醫(yī)囑服用助消化的藥物。呼吸功能鍛煉一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1~2L/min，吸氧時(shí)間10~15h/d;氧療有效的指征為老年患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加老年慢阻肺健康照護(hù)縮唇呼吸腹式呼吸氣道濕化有效咳嗽胸部叩擊老年慢阻肺健康照護(hù)呼吸功能鍛煉用藥照護(hù)老年慢阻肺健康照護(hù)①支氣管擴(kuò)張劑：首選β受體激動(dòng)藥，大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常、肌肉震顫等。②糖皮質(zhì)激素：重癥老年COPD患者，遵醫(yī)囑吸入糖質(zhì)激素與長(zhǎng)效β受體激動(dòng)藥的聯(lián)合制劑，可增加老年患者的運(yùn)動(dòng)耐量，減少急性發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。③鎮(zhèn)靜、麻醉劑：重癥者應(yīng)避免使用，以免抑制呼吸中樞。④呼吸興奮劑：用量過(guò)大可引起惡心、嘔吐、煩躁、面部潮紅、皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應(yīng)。⑤祛痰藥：鹽酸氨溴索，不良反應(yīng)輕。并發(fā)癥照護(hù)老年慢阻肺健康照護(hù)

II型呼吸衰竭多見(jiàn)，照護(hù)措施：1.合理用氧：對(duì)II型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度25%~29%、低流量1~2L/min鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧；2.用藥照護(hù)：①遵醫(yī)囑使用有效抗生素，控制呼吸道感染;

②遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑;

③煩躁不安、失眠者，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免呼吸抑制。3.病情觀察并發(fā)癥照護(hù)老年慢阻肺健康照護(hù)照護(hù)措施:①持續(xù)低流量吸氧；②取半坐臥位；③根據(jù)病情限制輸液量，控制輸液速度；④排鉀利尿藥可引起低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧，使用時(shí)注意補(bǔ)鉀；⑤老年COPD患者由于慢性缺氧，對(duì)洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒。并發(fā)癥照護(hù)老年慢阻肺健康照護(hù)照護(hù)措施：①應(yīng)立即臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半坐臥位;②遵醫(yī)囑吸氧，維持其動(dòng)脈血氧飽和度90%以上;③盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑;④減少活動(dòng)，保持排便通暢，必要時(shí)采取通便措施;⑤胸痛劇烈老年患者，可給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥;⑥注意胸腔閉式引流的護(hù)理心理照護(hù)多與老年患者溝通，針對(duì)其心理問(wèn)題，做好疏導(dǎo)和解釋工作，以減輕老年患者緊張、恐懼心理；幫助其了解疾病的誘發(fā)因素，提高應(yīng)對(duì)能力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。老年慢阻肺健康照護(hù)早期識(shí)別老年慢阻肺健康促進(jìn)的方法與措施健康照護(hù)舉辦社區(qū)大講堂提供康復(fù)指導(dǎo)小結(jié)04老年高血壓的照護(hù)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)具有堅(jiān)定的職業(yè)理想信念和甘于奉獻(xiàn)的為老精神；工作中嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，關(guān)心、愛(ài)護(hù)老年人掌握高血壓老年人的健康照護(hù)措施能夠?yàn)楦哐獕豪夏耆藢?shí)施飲食照護(hù)、用藥照護(hù)、并發(fā)癥照護(hù)和心理照護(hù)思政及素質(zhì)目標(biāo)

主要內(nèi)容02老年高血壓健康照護(hù)01老年高血壓健康評(píng)估03老年高血壓健康促進(jìn)的方法與措施思政目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)重點(diǎn)、難點(diǎn)老年高血壓的健康照護(hù)措施重點(diǎn)老年高血壓的并發(fā)癥照護(hù)難點(diǎn)

老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲血壓持續(xù)或>2次非同日坐位收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90mmHg若收縮壓≥140、舒張壓<90mmHg，定義為老年單純收縮期高血壓排除假性高血壓和繼發(fā)高血壓概述健康評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況功能評(píng)估老年高血壓健康評(píng)估內(nèi)在因素

遺傳、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥、冠心病等外在因素

高鹽、高脂肪飲食，藥物其他因素

精神緊張、超重、吸煙、肥胖等有無(wú)高血壓家族史，有無(wú)攝鹽過(guò)多、過(guò)多飽和脂肪酸飲食;有無(wú)煙酒嗜好；了解老年病人的性格特征、職業(yè)、人際關(guān)系、有無(wú)肥胖、心臟病、糖尿病、高脂血癥等病史及用藥情況健

康

史老年高血壓健康評(píng)估身體狀況老年高血壓健康評(píng)估

收縮壓升高

脈壓增大

血壓波動(dòng)大

易發(fā)生體位性低血壓

并發(fā)癥多

晝夜節(jié)律異常

惡性高血壓罕見(jiàn)

病死率高心理社會(huì)狀況老年高血壓是慢性疾病，通常需要長(zhǎng)期服藥，加之并發(fā)癥較多，給病人帶來(lái)生活和精神方面的壓力，常使老年人產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒老年高血壓健康評(píng)估功能評(píng)價(jià)1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（同前）2.高血壓分類3.心血管危險(xiǎn)分層老年高血壓健康評(píng)估功能評(píng)價(jià)1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（同前）2.高血壓分類3.心血管危險(xiǎn)分層老年高血壓健康評(píng)估健康照護(hù)飲食照護(hù)運(yùn)動(dòng)照護(hù)用藥照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)心理照護(hù)老年高血壓健康照護(hù)飲食照護(hù)老年高血壓健康照護(hù)減少鈉鹽攝入，每日食鹽應(yīng)以6g以下為宜；多食含鉀、鈣的食物減少脂肪的攝入，控制體重戒煙、限酒，大量飲酒、吸煙可使血壓進(jìn)一步升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，降低藥物療效

因此，要指導(dǎo)老年人盡早戒煙、限酒，飲酒量每日不超過(guò)50g運(yùn)動(dòng)照護(hù)老年高血壓病人應(yīng)選擇運(yùn)動(dòng)量適宜的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、打太極拳等不宜參加劇烈活動(dòng)如登高、提重物等打太極拳能改善老年人神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，值得推廣老年高血壓健康照護(hù)用藥照護(hù)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)老年病人情況采取個(gè)體化治療方案利尿藥是常用的降壓藥，無(wú)并發(fā)癥的單純收縮期高血壓的老年人，常選用噻嗪類利尿藥與保鉀利尿藥，療效明顯；β受體阻滯藥適用于高血壓合并心絞痛且心率較快的病人，不適用于伴有糖耐量異常、傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫的病人；鈣通道阻滯藥，可降低腦卒中的發(fā)生，主要不良反應(yīng)為頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心動(dòng)過(guò)速等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低心臟的前后負(fù)荷，不增加心率，作用平穩(wěn)，常見(jiàn)不良反應(yīng)為咳嗽、皮疹、味覺(jué)異常等，腎動(dòng)脈狹窄者禁用；血管緊張素II受體拮抗劑具有強(qiáng)效、長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓的特點(diǎn)，不良反應(yīng)少，極少發(fā)生咳嗽老年高血壓健康照護(hù)老年糖尿病健康照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环€(wěn)、視力模糊、軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟省Ｕ兆o(hù)措施：①藥物從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，不宜驟然降壓；②服藥后應(yīng)臥床0.5~1h，以防發(fā)生直立性低血壓；③離床時(shí)體位改變應(yīng)緩慢，尤其是夜間，以防血壓突然下降引起昏厥而發(fā)生意外；④老年高血壓病人應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立、沐浴時(shí)水溫過(guò)高、飲濃茶或飲酒、過(guò)度用力增加腹腔內(nèi)壓力等；⑤當(dāng)直立性低血壓發(fā)生時(shí)，指導(dǎo)老年病人立刻平臥，取頭低腳高位(下肢抬高30°)，給予吸氧、保暖，監(jiān)測(cè)生命體征變化，若出現(xiàn)異常情況，立即協(xié)助醫(yī)生處理。直立性低血壓并發(fā)癥照護(hù)高血壓性心臟病早期老人僅在勞累時(shí)出現(xiàn)心悸、氣急癥狀；晚期除出現(xiàn)上述癥狀外，還可出現(xiàn)水腫，呼吸困難等表現(xiàn)。對(duì)輕度心衰老年病人，適當(dāng)休息，飲食與藥物治療同老年高血壓病人；對(duì)嚴(yán)重心衰老年病人，遵醫(yī)囑強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管；并安置老年病人取半坐臥位，吸氧，嚴(yán)格控制靜脈輸液速度；密切觀察病情變化出現(xiàn)異常情況，立即協(xié)助醫(yī)生處理。老年高血壓健康照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)腦出血和腦血栓形成老年高血壓病人突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、偏癱失語(yǔ)、意識(shí)障礙等表時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助搶救：①取平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧；②穩(wěn)定老人生命體征防止病情加重；③密切觀察老人瞳孔及意識(shí)變化，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸注甘醇，預(yù)防腦疝形成；④昏迷老人，每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡形成；⑤預(yù)防感染；⑥保證營(yíng)養(yǎng)供給；⑦病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)老人肢體功能恢復(fù)老年高血壓健康照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)高血壓腎病早期無(wú)癥狀，晚期可出現(xiàn)夜尿增多，水腫，蛋白尿，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭。照護(hù)措施：①遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，將血壓控制在130/80mmHg以下，水腫老人應(yīng)用利尿藥，并準(zhǔn)確記錄出入量；②飲食宜清淡，注意鈣和維生素的補(bǔ)充，嚴(yán)格限制鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入；適量攝入蛋白質(zhì)和糖；③戒煙酒、控制體重、保證睡眠、保持大便通暢、有規(guī)律的有氧活動(dòng)、減輕精神壓力、保持心理平衡等。老年高血壓健康照護(hù)心理照護(hù)了解老人的性格特征，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)壓力和情緒，使用放松技術(shù)如心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力老年高血壓健康照護(hù)建立良好的生活方式老年高血壓健康促進(jìn)的方法與措施健康照護(hù)加強(qiáng)知識(shí)宣教提供康復(fù)指導(dǎo)小結(jié)05老年癡呆的照護(hù)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)尊敬老人、愛(ài)護(hù)老人，具有同理心；能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題掌握老年人癡呆的健康照護(hù)措施能夠?yàn)榘V呆老年人實(shí)施一般照護(hù)、用藥照護(hù)、并發(fā)癥照護(hù)和心理照護(hù)思政及素質(zhì)目標(biāo)

主要內(nèi)容02老年癡呆健康照護(hù)01老年癡呆健康評(píng)估03老年癡呆健康促進(jìn)的方法與措施思政目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)重點(diǎn)、難點(diǎn)老年人癡呆的健康照護(hù)措施重點(diǎn)老年人癡呆的預(yù)防難點(diǎn)概述老年癡呆(dementiaintheelderly)是指發(fā)生在老年期由多種病因所致的以癡呆為主要臨床特點(diǎn)的一組慢性進(jìn)展性疾病，是老年人特別是高齡老年人易患的智力致殘性疾病。健康評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況功能評(píng)估老年癡呆健康評(píng)估老年癡呆健康評(píng)估身體狀況記憶力障礙是AD早期最突出或核心癥狀。主要累及短時(shí)記憶、記憶保存和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難老年癡呆健康評(píng)估身體狀況視空間和定向力障礙：患者出現(xiàn)地點(diǎn)、人物、時(shí)間定向均受損老年癡呆健康評(píng)估身體狀況認(rèn)知障礙：全面性智力減退、抽象思維和判斷力均受損，出現(xiàn)失寫(xiě)、失算、失認(rèn)等表現(xiàn)老年癡呆健康評(píng)估身體狀況語(yǔ)言障礙：找詞困難，可以理解他人語(yǔ)言但不知如何回答，也可出現(xiàn)命名障礙老年癡呆健康評(píng)估身體狀況情感障礙行為及人格障礙精神障礙老年癡呆健康評(píng)估功能評(píng)價(jià)常用認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估量表：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(Folsteinmini-mentalstateexamination，MMSE)及簡(jiǎn)短操作智力狀態(tài)問(wèn)卷等影像學(xué)檢查健康照護(hù)一般照護(hù)對(duì)癥照護(hù)用藥照護(hù)安全照護(hù)心理照護(hù)老年癡呆健康照護(hù)飲食照護(hù)老年癡呆健康照護(hù)應(yīng)選擇富含卵磷脂、乙酰膽堿的食物，如雞蛋、魚(yú)、堅(jiān)果、牛奶、維生素A、維生素E、鋅、硒等，有助于大腦內(nèi)核糖核酸的補(bǔ)充，提高記憶力。限制含鋁食物（如油條）的攝入。盡量保持老人平時(shí)的飲食習(xí)慣，一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)。鼓勵(lì)其自行緩慢進(jìn)食，防止噎食，必要時(shí)予以喂食；若患者拒食，家屬不應(yīng)勉強(qiáng)喂食，可以轉(zhuǎn)移其注意力后再勸其進(jìn)食。用藥照護(hù)老年癡呆健康照護(hù)（1）全程陪伴：老年癡呆患者常有忘記服藥、服錯(cuò)藥或拒絕服藥的情況，應(yīng)陪伴其服藥。對(duì)拒絕服藥者要耐心解釋，必要時(shí)將藥研碎拌在飯里?；杳曰颊呖捎晌腹茏⑷胨幬铩＃?）密切觀察藥物不良反應(yīng)：癡呆患者表達(dá)能力有限，服藥后常不能訴說(shuō)不適，醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心觀察，以便調(diào)整給藥方案。（3）盡量減少鎮(zhèn)靜藥的使用：對(duì)于興奮躁動(dòng)的患者，使用鎮(zhèn)靜劑可導(dǎo)致其肌肉松弛，活動(dòng)中應(yīng)注意預(yù)防跌倒。同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑還會(huì)導(dǎo)致患者咳痰能力下降，引發(fā)肺炎。安全照護(hù)老年癡呆健康照護(hù)（1）提供相對(duì)安全、固定的生活環(huán)境，盡可能避免搬家，家里的擺設(shè)盡量簡(jiǎn)潔，少放鏡子，盡量擺放老人熟悉的物件和習(xí)慣使用的生活用品；外出要有人陪伴并佩戴標(biāo)志以防走失。（2）應(yīng)避免接觸刀、剪、電源等，并防止跌倒、燙傷、燒傷、誤服、骨折等，對(duì)居住在高層樓房的患者要防止其不慎墜樓。對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的患者，最好安排專人陪伴，以防意外發(fā)生。心理照護(hù)老年癡呆健康照護(hù)（1）維護(hù)老人的自尊：尊重和關(guān)心患者，了解患者的愛(ài)好，并與其良好溝通，進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，安排患者做一些感興趣的活動(dòng)，并及時(shí)給予贊賞和鼓勵(lì)。（2）照顧者的支持指導(dǎo)：教會(huì)照顧者自我放松方法，疏解長(zhǎng)期照顧患者導(dǎo)致的身心不適。組織有老年癡呆患者的家庭相互交流和學(xué)習(xí)。健康教育一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前干預(yù)危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：延緩疾病的進(jìn)展，減少功能殘疾，

提高生活質(zhì)量老年癡呆的健康教育06老年糖尿病的照護(hù)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)具有堅(jiān)定的職業(yè)理想信念和甘于奉獻(xiàn)的為老精神；工作中嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，關(guān)心、愛(ài)護(hù)老年人掌握糖尿病老年人的健康照護(hù)措施能夠?yàn)樘悄虿±夏耆藢?shí)施飲食照護(hù)、運(yùn)動(dòng)照護(hù)、用藥照護(hù)、并發(fā)癥照護(hù)和心理照護(hù)思政及素質(zhì)目標(biāo)

主要內(nèi)容02老年糖尿病健康照護(hù)01老年糖尿病健康評(píng)估03老年糖尿病健康促進(jìn)的方法與措施思政目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)重點(diǎn)、難點(diǎn)糖尿病老年人的健康照護(hù)措施重點(diǎn)糖尿病老年人飲食照護(hù)難點(diǎn)

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。老年糖尿病是指年齡在60歲以上的老年人，體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂的疾病。臨床以血糖增高為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。概述健康評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況功能評(píng)估老年糖尿病健康評(píng)估老年糖尿病健康評(píng)估老年糖尿病多為2型糖尿病，是由多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。了解老年糖尿病患者有無(wú)家族史，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體力活動(dòng)不足及不良生活方式等情況。有糖尿病家族史的患者患病率是正常人的4~10倍健

康

史老年糖尿病健康評(píng)估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存老年糖尿病健康評(píng)估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存

老年糖尿病通常起病隱匿，常有疲乏、無(wú)力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等非特異性表現(xiàn);而糖尿病的典型癥狀如煩渴、多飲、多尿、消瘦等癥狀多數(shù)老年患者不明顯，部分老年患者常在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖增高;臨床上若出現(xiàn)2種以上上述癥狀，應(yīng)密切關(guān)注老人血糖變化，以防漏診老年糖尿病健康評(píng)估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存

老年糖尿病容易出現(xiàn)嗜睡、暈厥、昏迷、躁動(dòng)或精神錯(cuò)亂等表現(xiàn)老年糖尿病健康評(píng)估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存老年糖尿病患者急慢性并發(fā)癥多，死亡率高。常以呼吸、泌尿、皮膚等多系統(tǒng)感染為首發(fā)癥狀。白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率明顯增多。慢性并發(fā)癥多見(jiàn)于高血壓、冠心病、腦卒中、腎動(dòng)脈硬化和肢體動(dòng)脈硬化等。急性并發(fā)癥多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖綜合征和低血糖等老年糖尿病健康評(píng)估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存老年糖尿病患者常并存各種慢性非感染性疾病，如冠心病、高血壓、白內(nèi)障、缺血性腎病等老年糖尿病健康評(píng)估心理社會(huì)狀況糖尿病為終身性疾病，病程漫長(zhǎng)、嚴(yán)格的飲食控制、多器官、多組織結(jié)構(gòu)功能障礙，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等心理反應(yīng)，對(duì)治療缺乏信心，不能有效應(yīng)對(duì)，治療的依從性較差。老年糖尿病健康評(píng)估功能評(píng)價(jià)診斷標(biāo)準(zhǔn)其他檢查運(yùn)動(dòng)耐力健康照護(hù)飲食照護(hù)運(yùn)動(dòng)照護(hù)用藥照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)心理照護(hù)老年糖尿病健康照護(hù)老年糖尿病健康照護(hù)飲食照護(hù)控制總熱量糖、蛋白質(zhì)、脂肪熱量分配注意事項(xiàng)飲食原則老年糖尿病健康照護(hù)飲食照護(hù)飲食原則少量多餐，蔬菜為主，魚(yú)肉適當(dāng)，品種多樣，搭配合理。合理的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖?？刂瓶偀崃繕?biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105;根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)情況計(jì)算每日總熱量。休息狀態(tài)下，每日每千克理想體重給予熱量25~30kcal(105~126kJ);輕體力勞動(dòng)者30~35kcal(126~146kJ);中體力勞動(dòng)者35~40kcal(146~166kJ);重體力勞動(dòng)者40kcal(166kJ)老年糖尿病健康照護(hù)飲食照護(hù)糖、蛋白質(zhì)、脂肪熱量分配①糖類占總熱量的55%~65%，建議用粗制米、面和雜糧;②蛋白質(zhì)約占15%~20%，老人的蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克理想體重0.6~1.0g,營(yíng)養(yǎng)不良或伴有腎功能減退者適當(dāng)增、減攝入量;③脂肪占20%~25%，以植物性脂肪為主。根據(jù)老年患者的生活習(xí)慣、病情和藥物治療的需要進(jìn)行安排，每日3餐分配為1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或每日四餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7老年糖尿病健康照護(hù)飲食照護(hù)注意事項(xiàng)按時(shí)進(jìn)食控制總熱量嚴(yán)格限制各種甜食保持大便通暢檢測(cè)體重和血糖變化老年糖尿病健康照護(hù)運(yùn)動(dòng)照護(hù)①每周鍛煉3~5次，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30~60min為宜②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)患者具體情況決定，一般活動(dòng)時(shí)患者的心率以不超過(guò):心率=170-年齡為宜③老年患者最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑等，其中散步活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式運(yùn)動(dòng)方式老年糖尿病健康照護(hù)運(yùn)動(dòng)照護(hù)①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估身體狀況，選擇合適運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量;②運(yùn)動(dòng)前先做熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中注意心率變化，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng);③隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下并暫停運(yùn)動(dòng);④隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡，寫(xiě)明姓名、年齡、住址、電話及病情，以備急需;⑤運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理;⑥做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)健康照護(hù)飲食照護(hù)運(yùn)動(dòng)照護(hù)用藥照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)心理照護(hù)老年糖尿病健康照護(hù)老年糖尿病健康照護(hù)

口服降糖藥磺脲類低血糖雙胍類誘發(fā)乳酸性酸中毒噻唑烷二酮類外周性水腫，并可誘發(fā)或加重心力衰竭和肺水腫α-糖苷酶抑制劑腸脹氣、腹痛、腹瀉等，伴有腸道感染者不宜使用老年糖尿病健康照護(hù)用藥照護(hù)老年糖尿病健康照護(hù)用藥照護(hù)胰島素注意事項(xiàng):①單一劑型，從小劑量開(kāi)始逐漸增加②嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可隨意停藥老年糖尿病健康照護(hù)用藥照護(hù)胰島素的注射裝置老年糖尿病健康照護(hù)用藥照護(hù)胰島素的保存未開(kāi)封的胰島素已開(kāi)封的胰島素2～8℃不可冷凍室溫保存不放回冰箱老年糖尿病健康照護(hù)用藥照護(hù)胰島素的注射步驟老年糖尿病健康照護(hù)用藥照護(hù)胰島素的注射部位老年糖尿病健康照護(hù)用藥照護(hù)注射部位的輪換腹部大腿前外側(cè)臀部上臂外側(cè)部位間輪換部位內(nèi)輪換老年糖尿病健康照護(hù)用藥照護(hù)胰島素使用管理規(guī)范老年糖尿病健康照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)治療原則為盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài);降低血糖。①嚴(yán)密觀察和記錄老年人生命體征、神志、24h出入量，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血酮體、尿酮體及電解質(zhì)變化;②遵醫(yī)囑大量補(bǔ)液和用藥;③加強(qiáng)生活照護(hù)，注意保暖，做好皮膚和口腔護(hù)理;④強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，良好的控制血糖，及時(shí)防治感染和消除誘因，是主要的預(yù)防措施。糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖綜合征老年糖尿病健康照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)低血糖①糖尿病老人血糖低于3.9mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和中樞神經(jīng)癥狀;②誘發(fā)因素與胰島素劑量過(guò)大、飲食失調(diào)、運(yùn)動(dòng)量增加、飲酒等有關(guān);③及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果或靜脈注射50%葡萄糖;④加強(qiáng)合理用藥教育，提倡飲食規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)及少飲酒，預(yù)防低血糖發(fā)生⑤強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，良好的控制血糖，及時(shí)防治感染和消除誘因，是主要的預(yù)防措施。老年糖尿病健康照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)心、腦、腎及血管病變

評(píng)估老年人有無(wú)頭暈、困倦；有無(wú)心慌、胸悶及心前區(qū)不適；有無(wú)顏面浮腫及高血壓；有無(wú)肢端感覺(jué)異常、麻木、疼痛和間歇性跛行；有無(wú)白內(nèi)障、青光眼、視力減退等表現(xiàn)。老年糖尿病健康照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)感染老年糖尿病患者容易并發(fā)各種感染①皮膚感染:化膿性感染如癤、癰等;真菌感染如足癬、體癬等;②呼吸道感染:肺炎、肺結(jié)核等;③泌尿道感染:腎盂腎炎、膀胱炎，嚴(yán)重者可發(fā)生腎周圍膿腫、腎乳頭壞死。照護(hù)措施:保持皮膚及口腔清潔衛(wèi)生，勤洗澡，選擇質(zhì)地柔軟的衣服;預(yù)防上呼吸道感染，避免到人員聚集的場(chǎng)所;保持會(huì)陰部清潔，對(duì)老年女性患者，每次小便后,要用溫水清洗;對(duì)于使用胰島素治療的老年患者，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作老年糖尿病健康照護(hù)并發(fā)癥照護(hù)足部檢查促進(jìn)足部的血液循環(huán)保持足部清潔選擇合適的鞋襪足部照護(hù)老年糖尿病健康照護(hù)心理照護(hù)了解老年患者患病后的心理反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以消除老人焦慮、悲觀心理，提高治療的依從性。與患者及家屬共同商討制訂飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬和朋友多給予親情和溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的生活方式老年糖尿病健康促進(jìn)的方法與措施健康照護(hù)舉辦社區(qū)知識(shí)講座提高自我管理能力小結(jié)07老年骨質(zhì)疏松癥照護(hù)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)尊敬老人、愛(ài)護(hù)老人，具有同理心；能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題掌握老年人骨質(zhì)疏松癥的健康照護(hù)措施能夠?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥老年人實(shí)施一般照護(hù)、用藥照護(hù)、并發(fā)癥照護(hù)和心理照護(hù)思政及素質(zhì)目標(biāo)

主要內(nèi)容02老年骨質(zhì)疏松癥健康照護(hù)01老年骨質(zhì)疏松癥健康評(píng)估03老年骨質(zhì)疏松癥健康促進(jìn)的方法與措施思政目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)重點(diǎn)、難點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥老年人的健康照護(hù)措施重點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥老年人的功能鍛煉難點(diǎn)概述骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身性骨病。

骨質(zhì)疏松健康評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況功能評(píng)估老年骨質(zhì)疏松健康評(píng)估老年骨質(zhì)疏松健康評(píng)估內(nèi)分泌因素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素增多，降鈣素減