2025醫(yī)師合理用藥考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，診斷為慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min），因肺部感染需使用頭孢他啶。已知頭孢他啶主要經(jīng)腎臟排泄，正常腎功能（eGFR＞90ml/min）時(shí)常規(guī)劑量為1gq8h。根據(jù)CKD患者抗菌藥物劑量調(diào)整原則，該患者最適宜的給藥方案是（）A.1gq12hB.0.5gq8hC.1gq24hD.0.5gq12h答案：D2.下列哪種藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測(cè)INR，且可能需降低華法林劑量？（）A.利福平B.苯巴比妥C.甲硝唑D.卡馬西平答案：C3.妊娠期女性因尿路感染需選擇抗菌藥物，首選藥物應(yīng)為（）A.左氧氟沙星（C類）B.氯霉素（C類）C.阿莫西林（B類）D.四環(huán)素（D類）答案：C4.患者因房顫長(zhǎng)期服用胺碘酮，近期因高血壓加用藥物，下列哪類藥物與胺碘酮聯(lián)用時(shí)需警惕QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)？（）A.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）答案：C5.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的合理使用，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.餐前30分鐘服用效果最佳B.長(zhǎng)期使用可能增加社區(qū)獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)C.與氯吡格雷聯(lián)用時(shí)無需調(diào)整劑量D.萎縮性胃炎患者需避免長(zhǎng)期大劑量使用答案：C6.患者男性，78歲，診斷為阿爾茨海默病，長(zhǎng)期服用多奈哌齊，近期因失眠加用藥物，下列哪種藥物可能加重認(rèn)知功能損害？（）A.唑吡坦（非苯二氮?類）B.地西泮（苯二氮?類）C.曲唑酮（抗抑郁藥）D.褪黑素（調(diào)節(jié)睡眠）答案：B7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，需使用糖皮質(zhì)激素，首選給藥途徑為（）A.靜脈注射B.口服C.吸入D.肌肉注射答案：C8.關(guān)于胰島素的儲(chǔ)存與使用，下列說法正確的是（）A.未開封的胰島素需冷凍保存B.已開封的胰島素可在室溫（≤25℃）保存4周C.預(yù)混胰島素注射前無需搖勻D.胰島素筆用后需將針頭留在筆上答案：B9.患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無基礎(chǔ)疾病，首選經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案為（）A.阿奇霉素單藥B.頭孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星單藥D.阿莫西林/克拉維酸單藥答案：D10.關(guān)于萬古霉素治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），下列說法錯(cuò)誤的是（）A.目標(biāo)谷濃度為1020mg/L（針對(duì)嚴(yán)重感染）B.需在第4劑給藥前采集血樣C.腎功能不全患者需延長(zhǎng)給藥間隔而非降低劑量D.峰濃度監(jiān)測(cè)對(duì)療效評(píng)估無意義答案：C11.患者因癲癇長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉，近期出現(xiàn)肝功能異常（ALT150U/L），首選處理措施為（）A.立即停藥并換用卡馬西平B.加用保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）并繼續(xù)原劑量C.減少丙戊酸鈉劑量并監(jiān)測(cè)肝功能D.換用左乙拉西坦并逐步停用丙戊酸鈉答案：D12.關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的給藥間隔，主要依據(jù)是（）A.藥物半衰期B.抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）C.時(shí)間依賴性殺菌特性D.濃度依賴性殺菌特性答案：C13.患者診斷為2型糖尿病，HbA1c8.5%，合并慢性腎?。–KD3期），首選降糖藥物為（）A.二甲雙胍（eGFR＞30ml/min可使用）B.格列本脲（經(jīng)腎臟排泄）C.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）D.瑞格列奈（主要經(jīng)膽汁排泄）答案：A14.關(guān)于抗腫瘤藥物的給藥順序，下列說法正確的是（）A.多柔比星與環(huán)磷酰胺聯(lián)用時(shí)，先給環(huán)磷酰胺B.順鉑與紫杉醇聯(lián)用時(shí)，先給順鉑C.氟尿嘧啶與奧沙利鉑聯(lián)用時(shí)，先給奧沙利鉑D.吉西他濱與順鉑聯(lián)用時(shí)，先給順鉑答案：C15.患者因急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，需快速緩解疼痛，首選藥物為（）A.別嘌醇（抑制尿酸合成）B.非布司他（抑制尿酸合成）C.秋水仙堿（炎癥抑制）D.苯溴馬隆（促進(jìn)尿酸排泄）答案：C16.關(guān)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的滴定，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.癌痛患者初始劑量應(yīng)從低劑量開始（如嗎啡515mgq4h）B.滴定期間需每24小時(shí)評(píng)估疼痛程度C.出現(xiàn)重度不良反應(yīng)（如呼吸抑制）時(shí)，應(yīng)立即停用并使用納洛酮D.爆發(fā)痛時(shí)給予常規(guī)劑量的1/31/2作為解救劑量答案：D17.患者診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，需使用抗甲狀腺藥物（ATD），下列說法錯(cuò)誤的是（）A.甲巰咪唑（MMI）的致粒細(xì)胞缺乏風(fēng)險(xiǎn)高于丙硫氧嘧啶（PTU）B.PTU更適用于妊娠早期（T1期）患者C.治療目標(biāo)為TSH恢復(fù)正常后即可停藥D.治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能和血常規(guī)答案：C18.關(guān)于靜脈輸注脂肪乳的注意事項(xiàng)，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血脂水平B.嚴(yán)重高脂血癥患者禁用C.輸注速度應(yīng)控制在0.125g/kg/h以內(nèi)D.可與氨基酸、葡萄糖混合輸注（全營(yíng)養(yǎng)混合液）答案：A19.患者因急性心力衰竭使用呋塞米靜脈注射，下列哪種情況需調(diào)整劑量？（）A.血鉀3.8mmol/L（正常3.55.0）B.血鈉135mmol/L（正常135145）C.血肌酐220μmol/L（正常53106）D.血尿酸420μmol/L（正常＜420）答案：C20.關(guān)于兒童退熱藥物的選擇，下列說法正確的是（）A.2個(gè)月以上嬰兒首選對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg/次）B.6個(gè)月以上兒童可使用布洛芬（510mg/kg/次）C.新生兒發(fā)熱可使用阿司匹林D.體溫＞38.5℃時(shí)必須使用退熱藥物答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列哪些藥物屬于肝藥酶CYP3A4強(qiáng)抑制劑？（）A.酮康唑B.克拉霉素C.利福平D.地塞米松答案：AB2.老年人多重用藥（≥5種）的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括（）A.藥物相互作用增加B.不良反應(yīng)發(fā)生率升高C.治療依從性下降D.醫(yī)療費(fèi)用增加答案：ABCD3.關(guān)于抗菌藥物的預(yù)防使用，下列符合規(guī)范的是（）A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)預(yù)防使用頭孢唑林B.結(jié)直腸癌手術(shù)預(yù)防使用頭孢呋辛+甲硝唑C.剖宮產(chǎn)手術(shù)（無菌手術(shù)）預(yù)防使用頭孢曲松D.普通感冒預(yù)防使用阿奇霉素答案：BC4.下列哪些藥物與地高辛聯(lián)用時(shí)需警惕中毒風(fēng)險(xiǎn)？（）A.胺碘酮B.維拉帕米C.呋塞米D.卡托普利答案：ABC5.關(guān)于特殊劑型的使用方法，正確的是（）A.緩控釋片不可掰開服用（除非有刻痕）B.舌下片需含服至完全溶解C.陰道栓劑需在睡前置入陰道深部D.吸入劑使用后需漱口以預(yù)防口腔念珠菌感染答案：ABCD6.糖尿病患者使用胰島素時(shí)，可能導(dǎo)致低血糖的情況包括（）A.未按時(shí)進(jìn)餐B.運(yùn)動(dòng)量突然增加C.合用磺酰脲類藥物D.腎功能不全（胰島素清除減少）答案：ABCD7.關(guān)于妊娠期用藥分級(jí)（FDA），下列屬于B類的是（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.利巴韋林答案：ABC8.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的合理療程，正確的是（）A.反流性食管炎：8周B.消化性潰瘍（Hp陰性）：46周C.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：≤14天D.根除Hp：1014天（聯(lián)合方案）答案：ABCD9.下列哪些情況需謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑？（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.二度房室傳導(dǎo)阻滯C.嚴(yán)重心動(dòng)過緩（HR＜50次/分）D.慢性心力衰竭（NYHAⅡⅢ級(jí)穩(wěn)定期）答案：ABC10.關(guān)于腫瘤化療藥物的不良反應(yīng)處理，正確的是（）A.順鉑引起的惡心嘔吐需使用5HT3受體拮抗劑+地塞米松B.多柔比星的心臟毒性需監(jiān)測(cè)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）C.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性需避免接觸冷刺激D.甲氨蝶呤中毒可使用亞葉酸鈣解救答案：ABCD三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者男性，68歲，體重70kg，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性腎功能不全（CKD3b期，eGFR30ml/min）。醫(yī)囑：頭孢哌酮/舒巴坦3givgttq8h。問題：該患者的給藥方案是否合理？請(qǐng)說明理由。答案：不合理。頭孢哌酮/舒巴坦主要經(jīng)腎臟排泄（舒巴坦約85%經(jīng)腎排泄），CKD3b期（eGFR30ml/min）患者需調(diào)整劑量。常規(guī)劑量為3gq8h（腎功能正常），eGFR1530ml/min時(shí)，建議劑量為1.5gq12h或3gq12h（需根據(jù)具體藥品說明書）。該患者使用3gq8h可能導(dǎo)致舒巴坦蓄積，增加神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（如抽搐）風(fēng)險(xiǎn)。案例2：患者女性，52歲，診斷為乳腺癌術(shù)后（HER2陽性），長(zhǎng)期服用他莫昔芬（20mgqd），近期因潮熱癥狀加用艾司唑侖（1mgqn）。問題：聯(lián)用藥物是否存在相互作用？應(yīng)如何調(diào)整？答案：存在潛在相互作用。他莫昔芬需經(jīng)CYP2D6代謝為活性產(chǎn)物(endoxifen)，而艾司唑侖為CYP2D6弱抑制劑，可能降低他莫昔芬的療效。建議換用對(duì)CYP2D6影響較小的藥物控制潮熱（如選擇性5HT再攝取抑制劑，如帕羅西汀需避免，因強(qiáng)抑制CYP2D6；可選擇舍曲林或文拉法辛），或監(jiān)測(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)指標(biāo)（如腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查）。案例3：患者男性，75歲，診斷為高血壓3級(jí)（極高危）、冠心病、心房顫動(dòng)（CHA2DS2VASc評(píng)分5分），長(zhǎng)期服用氨氯地平（5mgqd）、美托洛爾（25mgbid）、阿托伐他?。?0mgqn）、華法林（3mgqd）。近期因心絞痛加用硝酸異山梨酯（10mgtid），2周后出現(xiàn)頭暈、乏力，查INR4.2（目標(biāo)23）。問題：INR升高的可能原因是什么？應(yīng)如何處理？答案：可能原因：硝酸異山梨酯與華法林聯(lián)用可能通過以下機(jī)制影響INR：①硝酸酯類藥物可能增強(qiáng)華法林的抗凝作用（具體機(jī)制未明確，可能與血管內(nèi)皮功能改善有關(guān)）；②患者高齡，肝腎功能減退，對(duì)華法林敏感性增加。處理措施：暫停華法林12天，給予維生素K1（12mg口服），監(jiān)測(cè)INR至目標(biāo)范圍；調(diào)整華法林劑量（如減至2.5mgqd），密切監(jiān)測(cè)INR變化；評(píng)估是否存在其他潛在相互作用（如是否聯(lián)用其他肝藥酶抑制劑）。案例4：患者女性，30歲，妊娠28周（T3期），診斷為急性腎盂腎炎，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性），對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦中介。問題：應(yīng)選擇何種抗菌藥物？請(qǐng)說明妊娠期用藥依據(jù)。答案：首選哌拉西林/他唑巴坦（B類）。妊娠期T3期（2840周）胎兒器官已發(fā)育，可謹(jǐn)慎使用B類抗菌藥物。亞胺培南（C類）因可能引起胎兒腎功能損害（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示），妊娠期避免使用；頭孢哌酮/舒巴坦（B類）雖為可選，但該菌株中介，療效可能不足；哌拉西林/他唑巴坦（B類）對(duì)ESBL陽性大腸埃希菌有較好活性，且妊娠期使用相對(duì)安全（大量臨床數(shù)據(jù)未顯示致畸性）。需注意監(jiān)測(cè)腎功能及胎兒情況。案例5：患者男性，80歲，診斷為帕金森?。℉oehnYahr3級(jí)），長(zhǎng)期服用左旋多巴/芐絲肼（250mgtid）、普拉克索（1.5mgtid），近期出現(xiàn)幻