《危重急癥搶救流程解析及規(guī)范》試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓的正確深度為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心肺復(fù)蘇胸外按壓深度應(yīng)為5-6cm，過淺無法有效循環(huán)，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折。2.過敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量為：A.0.1mg（1:10000）B.0.3-0.5mg（1:1000）C.1mg（1:1000）D.2mg（1:1000）答案：B解析：過敏性休克急救中，腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）為一線治療，可快速提升血壓、緩解支氣管痙攣。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，若發(fā)病時間≤12小時且無禁忌證，首選的再灌注治療是：A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗血小板+抗凝保守治療答案：B解析：STEMI的再灌注治療中，急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)）優(yōu)于靜脈溶栓（尤其在有PCI條件的醫(yī)院），可更有效開通梗死相關(guān)動脈，降低死亡率。4.高血壓腦出血患者，當(dāng)顱內(nèi)壓（ICP）＞20mmHg時，首選的降顱壓藥物是：A.呋塞米（速尿）B.甘油果糖C.20%甘露醇D.人血白蛋白答案：C解析：20%甘露醇（0.25-1g/kg，q6-8h）通過滲透性脫水快速降低ICP，是高血壓腦出血急性期降顱壓的首選藥物，但需注意監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)。5.張力性氣胸的急救處理關(guān)鍵是：A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.靜脈使用抗生素D.緊急剖胸探查答案：B解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔導(dǎo)致進行性肺壓縮和縱隔移位，需立即用粗針頭（16G以上）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，后續(xù)安置胸腔閉式引流。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者初始補液的首選液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）C.0.45%氯化鈉注射液（低滲鹽水）D.林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（約5-10%體重丟失），初始補液需快速糾正低血容量，首選等滲鹽水（0.9%NaCl），前1小時輸注1-2L，后續(xù)根據(jù)血壓、心率調(diào)整。7.膿毒癥休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值為：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C解析：根據(jù)膿毒癥3.0指南，EGDT要求6小時內(nèi)達到CVP8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）、平均動脈壓（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h等目標(biāo)。8.急性左心衰竭患者端坐位時，雙下肢下垂的主要目的是：A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕下肢水腫D.防止低血壓答案：A解析：急性左心衰時，端坐位+雙下肢下垂可利用重力作用減少靜脈回心血量（約300-500ml），降低心臟前負荷，緩解肺淤血。9.中暑高熱（核心溫度＞40℃）患者的首要降溫措施是：A.冰袋冰敷大血管處B.酒精擦浴C.4℃冰鹽水灌胃/灌腸D.體外降溫（如冰毯）聯(lián)合血管內(nèi)降溫答案：D解析：中暑高熱需快速降溫（目標(biāo)30分鐘內(nèi)核心溫度降至39℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃以下），最有效的方法是體外降溫（冰毯、冰帽）聯(lián)合血管內(nèi)降溫（如靜脈輸注4℃鹽水），可快速降低核心溫度。10.急性上消化道大出血患者，收縮壓＜90mmHg時，輸血的目標(biāo)血紅蛋白（Hb）應(yīng)維持在：A.50-70g/LB.70-90g/LC.90-110g/LD.110-130g/L答案：B解析：對于急性上消化道出血，輸血指征為Hb＜70g/L（或＜90g/L且存在休克、心肌缺血等高危因素），目標(biāo)維持Hb70-90g/L，避免過度輸血增加門脈壓力。二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.心肺復(fù)蘇（CPR）有效指標(biāo)包括：A.觸及頸動脈搏動B.散大的瞳孔縮小C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD解析：CPR有效時，可出現(xiàn)頸動脈搏動（收縮壓＞60mmHg）、瞳孔回縮（腦血流改善）、自主呼吸恢復(fù)、皮膚黏膜顏色轉(zhuǎn)紅（組織灌注改善）。2.休克早期（代償期）的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓正?；蛏愿連.脈壓減小（＜30mmHg）C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.意識模糊答案：ABC解析：休克早期因代償機制（交感神經(jīng)興奮），血壓可正常或稍高，但脈壓減?。ㄊ湛s壓↑、舒張壓↑更明顯），尿量減少（腎灌注不足），意識多清醒（僅煩躁）。3.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)有：A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.PR間期延長答案：ABC解析：STEMI典型表現(xiàn)為ST段抬高（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）、T波倒置（演變期）、病理性Q波（壞死期）；PR間期延長多見于房室傳導(dǎo)阻滯，非心梗特異性。4.腦出血患者需緊急手術(shù)的指征包括：A.基底節(jié)區(qū)出血＞30mlB.小腦出血＞10ml伴意識障礙C.腦葉出血＞40mlD.腦室出血鑄型伴梗阻性腦積水答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括：基底節(jié)區(qū)＞30ml、小腦出血＞10ml（或直徑＞3cm）伴神經(jīng)功能惡化、腦葉出血＞40ml、腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水需腦室外引流。5.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)（哮喘危象）的處理措施包括：A.高流量吸氧（維持SpO293-95%）B.靜脈注射氨茶堿（負荷量4-6mg/kg）C.霧化吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）D.早期靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mgq6h）答案：ACD解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)需：①氧療（維持SpO2≥93%）；②霧化吸入沙丁胺醇（5mg）+異丙托溴銨（0.5mg）q20min×3次；③靜脈激素（甲潑尼龍40-80mgq6h）；④氨茶堿因治療窗窄，已非首選（僅用于β2受體激動劑效果不佳時）。6.張力性氣胸的特征性表現(xiàn)包括：A.患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失B.氣管向健側(cè)移位C.頸靜脈怒張、低血壓D.胸部X線示肺壓縮＞50%答案：ABC解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓進行性升高，可出現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失，氣管健側(cè)移位，頸靜脈怒張（回心血量減少）、低血壓（休克）；X線可見肺完全壓縮、縱隔移位，但非特征性（閉合性氣胸也可肺壓縮＞50%）。7.低血糖昏迷的鑒別診斷需考慮：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.腦卒中D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：ABCD解析：低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）需與DKA（血糖13.9-33.3mmol/L、酮體+）、HHS（血糖＞33.3mmol/L、高滲）、腦卒中（局灶神經(jīng)體征）、癲癇（發(fā)作史、血糖正常）等鑒別。8.膿毒癥的診斷需滿足SOFA評分≥2分或qSOFA評分≥2分，其中qSOFA的評估指標(biāo)包括：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變（GCS≤13分）D.體溫＞38.3℃或＜36℃答案：ABC解析：qSOFA（快速序貫器官衰竭評估）包括：呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識改變（GCS≤13分），用于床旁快速識別高風(fēng)險膿毒癥患者。9.急性左心衰竭的“四抗一糾”治療原則包括：A.抗心衰（利尿劑、正性肌力藥）B.抗缺氧（高流量吸氧、無創(chuàng)通氣）C.抗水腫（限鹽限水）D.抗重構(gòu)（ACEI/ARB）E.糾正誘因（如感染、心律失常）答案：ABCE解析：“四抗一糾”指抗心衰（利尿劑、洋地黃）、抗缺氧（氧療、無創(chuàng)通氣）、抗水腫（限液）、抗痙攣（血管擴張劑）、糾正誘因（感染、心律失常等）；抗重構(gòu)（ACEI）為慢性心衰治療，非急性期重點。10.百草枯中毒的關(guān)鍵救治措施包括：A.立即洗胃（用白陶土或活性炭）B.早期血液灌流（24小時內(nèi)）C.大劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍500-1000mg/d）D.吸氧（維持SpO2＞95%）答案：ABC解析：百草枯中毒無特效解毒藥，關(guān)鍵是：①洗胃（1-2小時內(nèi)，用白陶土或活性炭吸附）；②血液灌流（24小時內(nèi)效果最佳，每4-6小時1次）；③激素+免疫抑制劑（抑制肺纖維化）；④避免高濃度吸氧（加重肺損傷，僅當(dāng)PaO2＜40mmHg時低流量吸氧）。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單/雙人心肺復(fù)蘇均適用）。（）答案：√解析：2020年AHA指南規(guī)定，成人心肺復(fù)蘇（無論單人或雙人）按壓-通氣比為30:2（新生兒除外）。2.過敏性休克患者若肌內(nèi)注射腎上腺素后無改善，可重復(fù)注射，最大劑量不超過1mg（1:1000）。（）答案：√解析：腎上腺素可每5-15分鐘重復(fù)肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（1:1000），直至癥狀緩解，單次最大劑量不超過1mg。3.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的時間窗為發(fā)病后12小時，超過12小時則絕對禁忌。（）答案：×解析：STEMI溶栓時間窗為發(fā)病12小時內(nèi)（最佳＜4小時），若發(fā)病12-24小時仍有持續(xù)胸痛或ST段抬高，仍可考慮溶栓（需權(quán)衡出血風(fēng)險）。4.腦出血患者使用甘露醇時，若存在腎功能不全，應(yīng)換用甘油果糖（0.5-1g/kg，q12h）。（）答案：√解析：甘露醇經(jīng)腎排泄，腎功能不全者易致急性腎損傷，可換用甘油果糖（代謝后產(chǎn)生能量，對腎影響小），但降顱壓起效較慢（約2小時）。5.支氣管哮喘患者急性發(fā)作時，應(yīng)立即給予高濃度吸氧（FiO2＞50%）以糾正低氧。（）答案：×解析：哮喘急性發(fā)作時低氧主要因通氣/血流比例失調(diào)，高濃度吸氧可能抑制低氧驅(qū)動的呼吸（僅見于COPD患者），哮喘患者應(yīng)維持SpO293-95%（通常2-4L/min鼻導(dǎo)管吸氧即可）。6.張力性氣胸患者行胸腔閉式引流時，引流管應(yīng)放置于患側(cè)腋中線第6-8肋間（低位）。（）答案：×解析：張力性氣胸引流需盡快排氣，引流管應(yīng)放置于患側(cè)鎖骨中線第2肋間（高位，氣體聚集區(qū)）；液氣胸時低位（腋中線6-8肋間）引流液體。7.低血糖昏迷患者靜脈注射50%葡萄糖后，若意識未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖維持血糖＞10mmol/L。（）答案：√解析：嚴(yán)重低血糖需首劑50%葡萄糖40-60ml靜推，后以10%葡萄糖（5-10mg/kg/min）維持，目標(biāo)血糖＞10mmol/L（避免再次低血糖）。8.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇時，晶體液與膠體液的選擇無差異，推薦首選羥乙基淀粉（HES）。（）答案：×解析：膿毒癥指南推薦晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）為首選，羥乙基淀粉因增加腎損傷風(fēng)險已不推薦，白蛋白可用于嚴(yán)重低蛋白血癥（＜20g/L）。9.急性左心衰竭患者使用嗎啡時，若患者呼吸抑制（RR＜12次/分），應(yīng)立即靜脈注射納洛酮（0.4-0.8mg）。（）答案：√解析：嗎啡可抑制呼吸中樞，若出現(xiàn)呼吸抑制，需用納洛酮（阿片受體拮抗劑）0.4-0.8mg靜推拮抗，必要時重復(fù)。10.中暑患者降溫時，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)（核心溫度下降過快），應(yīng)使用地西泮（5-10mg靜推）控制，避免增加產(chǎn)熱。（）答案：√解析：寒戰(zhàn)會增加代謝率（產(chǎn)熱增加4-5倍），不利于降溫，可予地西泮（5-10mg靜推）或氯丙嗪（25-50mg加入生理鹽水500ml靜滴）抑制寒戰(zhàn)。四、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵步驟（非專業(yè)人員版與專業(yè)人員版的區(qū)別）。答案：非專業(yè)人員版（簡化流程）：①識別：輕拍雙肩+呼喊，無反應(yīng)則呼救并取AED；②啟動：撥打急救電話，取AED；③按壓：位置（胸骨下半部，兩乳頭連線中點），深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓-通氣比30:2（僅胸外按壓亦可）；④除顫：AED提示除顫時，確保無人接觸患者后放電，繼續(xù)CPR。專業(yè)人員版（完整流程）：①評估：確認環(huán)境安全，判斷意識、呼吸（5-10秒）、大動脈搏動（頸動脈）；②呼救：啟動急救系統(tǒng)，獲取除顫儀、急救設(shè)備；③按壓：同非專業(yè)版，強調(diào)“用力、快速、不中斷”（中斷＜10秒）；④開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；⑤人工呼吸：每次吹氣1秒，見胸廓抬起，避免過度通氣（潮氣量500-600ml）；⑥除顫：盡早使用AED，單相波360J（雙相波120-200J），除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)）；⑦高級生命支持：建立靜脈通道、使用腎上腺素（1mgq3-5min）、抗心律失常藥（胺碘酮等）、氣管插管等。2.休克的早期識別指標(biāo)有哪些？答案：休克早期（代償期）因交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為：①生命體征：心率增快（＞100次/分）、脈壓減?。ǎ?0mmHg）、呼吸頻率增快（＞20次/分）；②組織灌注：皮膚濕冷、蒼白（尤其四肢）、毛細血管再充盈時間延長（＞2秒）；③器官功能：尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、意識改變（煩躁或淡漠）；④實驗室指標(biāo)：乳酸升高（＞2mmol/L）、堿剩余（BE）＜-2mmol/L（提示代謝性酸中毒）。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救流程是什么？答案：①快速識別：典型胸痛（持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解）、心電圖ST段抬高（2個相鄰導(dǎo)聯(lián)≥1mm）、肌鈣蛋白升高；②立即處理：絕對臥床、吸氧（SpO2＜90%時）、心電監(jiān)護、建立靜脈通道；③抗栓治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），靜脈注射普通肝素（5000U負荷，后1000U/h維持）；④再灌注治療：-急診PCI（優(yōu)先）：發(fā)病12小時內(nèi)，Door-to-Balloon時間≤90分鐘；-靜脈溶栓（無PCI條件時）：發(fā)病12小時內(nèi)，選擇阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推，90%1小時靜滴）；⑤并發(fā)癥處理：心律失常（胺碘酮）、心源性休克（升壓藥+IABP）、急性左心衰（利尿劑+血管擴張劑）；⑥轉(zhuǎn)運：溶栓后需盡快轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院（Door-to-Needle時間≤30分鐘，溶栓后3-24小時內(nèi)PCI）。4.高血壓腦出血患者降顱壓的規(guī)范是什么？答案：①目標(biāo)：維持顱內(nèi)壓（ICP）≤20mmHg，腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）≥60mmHg；②藥物選擇：-20%甘露醇：0.25-1g/kg（通常125-250ml），q6-8h靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），監(jiān)測腎功能（肌酐＞265μmol/L時慎用）；-呋塞米：20-40mg靜推，q6-8h（與甘露醇交替使用，減少電解質(zhì)紊亂）；-人血白蛋白（20%）：10-20g靜滴，q12h（聯(lián)合呋塞米增強脫水效果，適用于低蛋白血癥）；③注意事項：-避免過度脫水（收縮壓維持≥140mmHg，防止腦灌注不足）；-監(jiān)測電解質(zhì)（低鉀、低鈉）、腎功能（甘露醇腎病）；-若藥物無效（ICP持續(xù)＞25mmHg），需手術(shù)治療（去骨瓣減壓術(shù)）。5.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理原則有哪些？答案：①氧療：維持SpO293-95%（鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，F(xiàn)iO22-4L/min）；②支氣管擴張劑：-霧化吸入：沙丁胺醇（5mg）+異丙托溴銨（0.5mg），q20min×3次，后q1-4h；-靜脈用藥：氨茶堿（負荷量4-6mg/kg，1小時內(nèi)滴完，維持量0.3-0.9mg/kg/h），僅用于霧化效果不佳者；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40-80mg靜推，q6h（或氫化可的松100-200mg靜滴，q6h），療程3-5天；④機械通氣：經(jīng)上述治療仍有呼吸衰竭（PaCO2＞45mmHg、pH＜7.35）或意識障礙，需氣管插管+有創(chuàng)通氣（小潮氣量6-8ml/kg，允許性高碳酸血癥）；⑤病因治療：糾正脫水（補液2000-3000ml/d）、控制感染（合并發(fā)熱/膿痰時用抗生素）、避免誘因（如過敏原、β受體阻滯劑）。6.膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（EGDT）包括哪些？答案：早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（6小時內(nèi)完成）：①中心靜脈壓（CVP）：8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）；②平均動脈壓（MAP）：≥65mmHg（需血管活性藥物如去甲腎上腺素維持）；③尿量：≥0.5ml/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）：≥70%（需輸血[Hb＜70g/L]或使用正性肌力藥[如多巴酚丁胺]）；⑤乳酸清除率：2小時乳酸下降＞10%（或6小時乳酸正常）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，有“高血壓病”史10年（未規(guī)律服藥），2小時前與人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（呈噴射狀），繼之意識模糊。120送至急診科時，BP220/130mmHg，GCS評分8分（E2V2M4），右側(cè)肢體肌力0級，雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對光反射遲鈍。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（約40ml），中線結(jié)構(gòu)右移1cm。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（2分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（8分）3.降顱壓治療的具體方案及注意事項？（10分）答案：1.初步診斷：高血壓腦出血（左側(cè)基底