第二講心肺腦復蘇

心臟驟停原因

1心搏驟停的類型

2心搏驟停診斷3第一節(jié)心臟驟停概論

心臟驟停

心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟泵血功能突然終止。心電圖類型為心室顫抖或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復蘇局部患者可獲存活心臟性猝死

心臟性猝死〔SCD〕指未能預料的于突發(fā)心臟病癥1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因概論

心臟驟停的原因臨床表現(xiàn)及診斷心臟驟停典型表現(xiàn)

意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失BLS

1ALS

2A(airway)開放氣道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按壓

D(defibrillation)電除顫

〔一〕什么是現(xiàn)場心肺復蘇？心跳、呼吸驟停的現(xiàn)場急救，稱為現(xiàn)場心肺復蘇。通常采用人工胸外心臟按壓和口對口人工呼吸法。時間就是生命－早CPR2025/7/201、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否平安？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

心肺復蘇操作步驟2004年北京馬拉松賽一名大學生猝死2021年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功評估場地是否平安，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于〔或立于〕傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。判斷循環(huán)檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平胸骨中下1/3處按壓頻率>100次／分按壓深度>5厘米〔嬰幼兒1-2cm〕按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量防止按壓停頓。防止過度通氣〔500-600ml〕每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標準5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物開放氣道仰頭抬頦法〔headtilt-chinlift〕開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法

人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。

頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。恢復可以探明脈搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。終止心肺復蘇的指標1.被搶救者自主呼吸和心跳已經(jīng)恢復2.復蘇操作達30min以上而患者仍成深昏迷，且自主呼吸，心跳一直未能恢復3.心電圖呈一條直線。按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨按壓姿勢示意圖

錯誤1 肘部彎曲

錯誤2 手掌交叉

電除顫VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J早期除顫的重要性每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少7%-10%高級生命支持〔advancedcardiovascularlifesupport,ALS〕通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療?？蓺w納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機械通氣C(circulation)人工循環(huán)D(drag)：復蘇藥物“A〞——建立人工氣道 復蘇藥物的選擇給藥途徑靜脈途徑經(jīng)氣管途徑經(jīng)骨髓途徑“B〞——人工通氣機械人工呼吸〔最有效的人工呼吸〕簡易呼吸器法〔人工呼吸潮氣量10ml/Kg,呼吸頻率10—16次/分〕機械通氣“C〞—持續(xù)人工循環(huán)盡快檢測心電圖持續(xù)胸外心臟按壓或人工心肺機盡早除顫維持平均動脈壓"D"——復蘇藥物的選擇本卷須知：新指南認為：血管加壓素在難治性的室顫的療效優(yōu)于腎上腺素。〔血管加壓素40u+腎上腺素1mg〕碳酸氫鈉最好在機械通氣以后使用，寧酸勿堿目前心三聯(lián)，呼三聯(lián)已經(jīng)廢棄，不主張聯(lián)合用藥不主張大劑量用藥不主張心內(nèi)注射，可選用彈丸式推注腦復蘇〔cerebralresuscitation〕是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷保護神經(jīng)功能為目標的救治措施第三節(jié)腦復蘇主要教學內(nèi)容

病理生理學機制1臨床特點及診斷2腦復蘇治療3一、病理生理機制1

腦血流及代謝異常3神經(jīng)細胞損傷能量代謝障礙

2腦水腫細胞性水腫血管源性水腫1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識喪失3患者開始出現(xiàn)睜眼（若無雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹），最初睜眼是對疼痛的反應2復蘇后意識未恢復患者大多將數(shù)持續(xù)都1周左右處于昏迷狀態(tài)二、臨床特點及診斷4患者早期可出現(xiàn)去大腦強直〔一〕一般治療１．維持腦灌注壓CPP=MAP-ICP２．嚴格呼吸管理適度過度通氣３．其他防治水、電解質(zhì)、酸堿以及滲透平衡失?？刂蒲擎?zhèn)靜以及必要的肌松營養(yǎng)支持等〔二〕特異性治療亞低溫治療脫水降顱內(nèi)壓激素高壓氧其他壓低溫治療機制降低腦代謝率抑制自由基的生成與釋放抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放減輕細胞內(nèi)鈣超載抑制腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反響保護血腦屏障，減輕腦水腫等實施全身降溫(33℃～34℃)頭部重點降溫體表降溫血流降溫要求－盡早降溫:<5min－盡快降溫:快(3-6h)，理想要求－持久降溫:常規(guī)2——3天，１周后仍無恢復，無需繼續(xù)降溫－緩慢復溫:1——2度/24h本卷須知－注意綜合其他藥物治療－控制患者的寒顫或抽搐，必要時輔以冬眠合劑或肌松劑〔二〕特異性腦復蘇措施低溫脫水激素高壓氧其他脫水劑是降溫的重要輔助措施

減少細胞內(nèi)液和血管外液,滲透性利尿為主，快速利尿藥為輔持續(xù)5-7天〔１〕甘露醇腦專一性脫水作用，增加血－腦和血－腦脊液滲透壓梯度，收縮腦血管每次0.5～1.0g／kg，３～４次／天與速尿合用增強降顱內(nèi)壓的效果，延長作用時間〔２〕白蛋白每次10～20克，３～４次／天結(jié)合甘露醇應用，有較好的效果〔３〕甘油氯化鈉溶液每次500ml，１～２次／天〔４〕速尿〔二〕特異性腦復蘇措施低溫脫水激素高壓氧其他作用機制穩(wěn)定血腦屏障穩(wěn)定細胞膜結(jié)構減少腦脊液形成去除自由基等常用的藥物：地塞米松抗腦水腫作用最強首劑10～20mg，以后每次5～10mg，３～４次／天，一般不超過４天腎上腺皮質(zhì)激素〔二〕特異性腦復蘇措施低溫脫水激素高壓氧其他高壓氧作用機制-增加血氧分壓和氧在腦組織的彌散-收縮腦血管、減少腦血流-增加椎動脈血流-促進神經(jīng)組織修復-去除自由基本卷須知停留時間:4~6h氧中毒:間斷、低氧濃度、低壓〔二〕特異性腦復蘇措施低溫脫水激素高壓氧其他改善血液流變學

血液稀釋、肝素應用興奮性氨基酸拮抗劑MK-801、右甲嗎喃離子通道阻滯藥

Ca2+通道阻滯藥：尼莫地平和尼卡地平Na+通道阻滯藥：利多卡因K+通道阻滯藥：苯妥英鈉促進代謝藥物ATP、CA、胞二磷膽堿、腦活素脂質(zhì)過氧化抑制劑SOD、鐵離子螯合劑、VitE其他植物狀態(tài)診斷

認知功能喪失，無意識活動保持自主呼吸和血壓有睡眠-醒覺周期不能理解和表達語言能自動睜眼或刺激下睜眼可有無目的性眼球跟蹤運動丘腦下部及腦干功能根本保存腦死亡〔brainDeath〕定義：包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)判斷標準1、先決條件：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷2、臨床診斷：同時具備深昏迷腦干反射全部消失：是臨床判斷腦死亡的關鍵角膜和瞳孔對光反射、眼球固定、眼心反射、阿托品試驗無自主呼吸：呼吸暫停試驗陽性(PaCO2＞60mmHg

、8min)3、確認試驗此三項中必須有一項陽性