前置胎盤的臨床診斷及處理演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與診斷01前置胎盤概述03臨床處理原則04并發(fā)癥與預(yù)防05特殊病例與前沿進(jìn)展01前置胎盤概述定義與分類（完全性/部分性/邊緣性）完全性前置胎盤胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，是最危險(xiǎn)的一種類型。部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤胎盤部分覆蓋子宮頸內(nèi)口，風(fēng)險(xiǎn)次之。胎盤邊緣接近子宮頸內(nèi)口，但并未覆蓋，風(fēng)險(xiǎn)相對較低。123高危因素多次妊娠、刮宮手術(shù)、剖宮產(chǎn)、多胎妊娠、吸煙等。發(fā)病率前置胎盤在妊娠中的發(fā)生率為1%左右，但在高危人群中發(fā)生率更高。流行病學(xué)特點(diǎn)（高危因素、發(fā)病率）病理生理機(jī)制子宮內(nèi)膜損傷多次刮宮或剖宮產(chǎn)等手術(shù)會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致胎盤無法正常著床。胎盤發(fā)育異常多胎妊娠或胎盤形態(tài)異常，如胎盤過大、過小或形狀不規(guī)則等。子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致胎盤著床不良，進(jìn)而引發(fā)前置胎盤。子宮收縮異常子宮收縮異?？墒固ケP位置下移，導(dǎo)致前置胎盤。02臨床表現(xiàn)與診斷無痛性陰道流血前置胎盤最典型的癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，且出血量可能逐漸增多。反復(fù)出血患者可能會(huì)反復(fù)出血，出血量和出血時(shí)間難以預(yù)測，可能導(dǎo)致貧血，甚至威脅母兒生命。典型癥狀輔助檢查超聲檢查超聲檢查是診斷前置胎盤最準(zhǔn)確的方法，可以清楚顯示胎盤的位置、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以及有無胎盤植入。MRI實(shí)驗(yàn)室檢查MRI檢查可以更加清晰地顯示胎盤的位置和植入深度，尤其對于胎盤位于子宮后壁或胎盤植入疑似較深的情況。包括血常規(guī)、血型、凝血功能等檢查，有助于評估患者的出血情況和母兒狀況，為臨床處理做好準(zhǔn)備。123胎盤早剝是胎盤從子宮壁剝離的病理情況，常表現(xiàn)為腹痛伴或不伴陰道流血，與前置胎盤的無痛性陰道流血不同。胎盤早剝宮頸病變?nèi)鐚m頸炎、宮頸息肉等，也可能引起妊娠期間陰道流血，但出血量一般較少，且無胎盤位置異常的表現(xiàn)。通過婦科檢查可以明確診斷。宮頸病變鑒別診斷03臨床處理原則適應(yīng)癥宮縮抑制劑、促胎肺成熟藥物、抗生素預(yù)防感染。藥物應(yīng)用監(jiān)測要點(diǎn)孕婦生命體征、胎兒宮內(nèi)狀況、陰道流血情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。無明顯陰道流血、胎兒狀況良好、胎齡<34周、胎膜未破。期待治療緊急剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)胎兒窘迫、持續(xù)大量陰道出血、胎盤早剝等危及母嬰安全的情況。擇期手術(shù)孕周達(dá)36周以上、胎兒成熟度較高、無明顯手術(shù)禁忌癥。終止妊娠時(shí)機(jī)圍手術(shù)期管理麻醉選擇根據(jù)患者情況、手術(shù)需要及麻醉醫(yī)師的建議選擇合適的麻醉方式。輸血準(zhǔn)備根據(jù)術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、手術(shù)情況準(zhǔn)備充足的紅細(xì)胞、血漿等血制品。04并發(fā)癥與預(yù)防常見并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、感染、早產(chǎn)）產(chǎn)后出血前置胎盤附著于子宮下段，胎盤剝離時(shí)可能導(dǎo)致大出血，需緊急處理。感染早產(chǎn)前置胎盤剝離后，胎盤附著面容易感染，需注意預(yù)防感染。前置胎盤可能導(dǎo)致早產(chǎn)，需密切關(guān)注胎兒狀況，及時(shí)采取措施。123多學(xué)科協(xié)作前置胎盤的處理涉及產(chǎn)科、兒科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科，需多學(xué)科協(xié)作。新生兒搶救前置胎盤可能導(dǎo)致胎兒窘迫，需做好新生兒搶救準(zhǔn)備。母胎風(fēng)險(xiǎn)防控（多學(xué)科協(xié)作、新生兒搶救）孕前咨詢孕前進(jìn)行前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)評估，制定個(gè)性化的孕期管理計(jì)劃。高危妊娠管理加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危因素，減少前置胎盤的發(fā)生。預(yù)防策略（孕前咨詢、高危妊娠管理）05特殊病例與前沿進(jìn)展剖宮產(chǎn)術(shù)對于兇險(xiǎn)性前置胎盤，剖宮產(chǎn)是主要的分娩方式，應(yīng)盡量采用剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備充分備血，做好急救準(zhǔn)備，術(shù)前行超聲檢查確定胎盤位置及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。術(shù)中處理盡量避免切開胎盤，可采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)，注意術(shù)中止血。術(shù)后處理加強(qiáng)宮縮止血，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。兇險(xiǎn)性前置胎盤的處理介入治療應(yīng)用宮縮抑制劑如硫酸鎂、β受體興奮劑等，以抑制宮縮，延長孕周，提高胎兒存活率。宮縮抑制劑保守治療適應(yīng)癥適用于孕周較小、胎兒存活、陰道出血不多的患者，需嚴(yán)格掌握保守治療指征。通過介入手段栓塞胎盤血管，減少胎盤血流，以達(dá)到止血目的，如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。保守治療新技術(shù)（介入治療、宮縮抑制劑）國際診療指南更新強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療根據(jù)患者具體情況制定治療方案，注重個(gè)體化治療。新型抗凝藥物應(yīng)用如低分子肝素等抗凝藥物的應(yīng)用，可預(yù)防前置胎盤引起的凝血功能