扁桃體炎題目答案解析,扁桃體炎題目答案解析一、選擇題1.急性扁桃體炎最常見的致病菌是：A.葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：急性扁桃體炎的病原體以細(xì)菌和病毒為主，其中細(xì)菌感染占多數(shù)。A組β溶血性鏈球菌（GAS）是最主要的致病菌，約占細(xì)菌感染的80%-90%。該菌可產(chǎn)生多種毒素（如鏈球菌溶血素）和酶（如透明質(zhì)酸酶），導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)及全身癥狀。其他選項(xiàng)中，葡萄球菌（A）、肺炎鏈球菌（C）、流感嗜血桿菌（D）雖可致病，但非最常見。病毒感染以腺病毒、EB病毒、鼻病毒為主，但題目明確問“最常見的致病菌”，故優(yōu)先選細(xì)菌中的GAS。2.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作的主要機(jī)制是：A.扁桃體隱窩引流不暢，細(xì)菌潴留B.扁桃體實(shí)質(zhì)纖維化C.全身免疫力下降D.扁桃體血供減少答案：A解析：慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢演變而來。扁桃體表面有6-20個(gè)隱窩，其中上隱窩最深。當(dāng)急性炎癥后，隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細(xì)菌與炎性滲出物堆積，形成膿栓或囊腫，導(dǎo)致隱窩引流受阻（A正確）。扁桃體實(shí)質(zhì)纖維化（B）是慢性炎癥的結(jié)果而非發(fā)作誘因；全身免疫力下降（C）是誘發(fā)因素，但非“主要機(jī)制”；血供減少（D）與反復(fù)感染無直接因果關(guān)系。3.扁桃體周圍膿腫最常見的致病菌是：A.草綠色鏈球菌B.厭氧菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：B解析：扁桃體周圍膿腫是急性扁桃體炎的常見局部并發(fā)癥，多發(fā)生于單側(cè)。其致病菌以厭氧菌（如類桿菌屬）與需氧菌（如GAS）混合感染為主，其中厭氧菌占主導(dǎo)（B正確）。草綠色鏈球菌（A）多見于亞急性心內(nèi)膜炎；肺炎克雷伯菌（C）常見于肺炎；白色念珠菌（D）為真菌感染，多見于免疫力低下者，均非扁桃體周圍膿腫的主要致病菌。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)。答案：臨床表現(xiàn)：（1）全身癥狀：起病急，畏寒、高熱（可達(dá)39-40℃），頭痛、乏力、食欲減退，兒童可因高熱出現(xiàn)抽搐、嘔吐或腹痛。（2）局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽時(shí)加重，可放射至耳部；下頜下淋巴結(jié)腫大伴壓痛；部分患者因軟腭腫脹出現(xiàn)言語含糊。分度標(biāo)準(zhǔn)（以扁桃體超出腭弓的程度劃分）：I度：扁桃體限于腭舌弓與腭咽弓之間（未超出腭咽弓）；II度：扁桃體超出腭咽弓，但未達(dá)咽后壁中線；III度：扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線。解析：分度標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)估扁桃體大小的關(guān)鍵，需結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)記憶（腭舌弓在前，腭咽弓在后，咽后壁中線為左右扁桃體的分界）。臨床表現(xiàn)需區(qū)分全身與局部癥狀，其中“吞咽痛放射至耳”是因舌咽神經(jīng)分支受刺激所致，下頜下淋巴結(jié)腫大與炎癥引流相關(guān)。2.列舉慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)證。答案：（1）反復(fù)急性發(fā)作（每年≥7次，或連續(xù)2年每年≥5次，或連續(xù)3年每年≥3次）；（2）扁桃體過度肥大，引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、吞咽困難或言語含糊；（3）扁桃體炎作為病灶，引發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎等全身并發(fā)癥；（4）扁桃體良性腫瘤或懷疑惡性病變（如單側(cè)迅速增大、表面潰瘍）；（5）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效。解析：手術(shù)指征需兼顧局部與全身影響?！胺磸?fù)感染”的量化標(biāo)準(zhǔn)（如每年7次）來源于臨床指南，旨在避免過度手術(shù)；OSAHS是兒童扁桃體切除的常見原因，因扁桃體肥大致上氣道狹窄；“病灶”機(jī)制為鏈球菌抗原與自身組織（如心肌、腎小球基底膜）存在交叉抗原，引發(fā)免疫反應(yīng)（II型超敏反應(yīng)），故切除扁桃體可減少抗原刺激，緩解全身癥狀。三、病例分析題患者，男，14歲，主訴“咽痛伴發(fā)熱3天”。3天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)加重，伴畏寒、發(fā)熱（體溫39.5℃），無咳嗽、流涕。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39.2℃，急性病容，雙側(cè)扁桃體II度腫大，表面可見黃白色膿點(diǎn)，易拭去，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛（+）。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；快速鏈球菌檢測(cè)（+）。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案。答案：（1）初步診斷：急性化膿性扁桃體炎（隱窩型）。依據(jù)：①青少年，受涼后急性起??；②咽痛、高熱等全身癥狀明顯；③扁桃體II度腫大，表面黃白色膿點(diǎn)（隱窩內(nèi)膿性滲出物）；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）；⑤快速鏈球菌檢測(cè)陽性（支持GAS感染）。（2）需鑒別的疾病：①咽白喉：咽痛較輕，假膜呈灰白色，致密附著于扁桃體表面，不易拭去，強(qiáng)行剝離易出血；患者多有乏力、脈速等中毒癥狀，涂片可見白喉?xiàng)U菌。②樊尚咽峽炎（潰瘍膜性咽峽炎）：?jiǎn)蝹?cè)咽痛，扁桃體表面有灰黃色假膜，易拭去，下方為潰瘍；涂片可見梭形桿菌及奮森螺旋體；全身癥狀輕（低熱或無熱）。③傳染性單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：咽痛輕，扁桃體充血腫脹，表面有白色假膜（易拭去）；伴全身淋巴結(jié)腫大（頸部為主）、肝脾腫大；血常規(guī)可見異型淋巴細(xì)胞，EB病毒抗體（+）。④皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒引起，咽痛明顯，軟腭、懸雍垂可見灰白色皰疹（1-2mm），破潰后形成潰瘍；多無扁桃體腫大，全身癥狀輕（低熱）。（3）治療方案：①一般治療：臥床休息，多飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食；物理降溫（如溫水擦浴），體溫＞38.5℃時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚退熱。②抗生素治療：首選青霉素G（800萬U/日，分2次靜脈滴注），療程10天（預(yù)防風(fēng)濕熱等并發(fā)癥）；若青霉素過敏，改用頭孢呋辛（1.5g/次，q8h）或阿奇霉素（0.5g/日，qd）。③局部治療：復(fù)方氯己定含漱液漱口，減輕局部炎癥；西瓜霜噴劑緩解咽痛。④并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：觀察是否出現(xiàn)張口困難、單側(cè)咽痛加?。ň璞馓殷w周圍膿腫），或關(guān)節(jié)痛、血尿（警惕風(fēng)濕熱、腎炎）。解析：診斷需結(jié)合病史、體征及輔助檢查。急性化膿性扁桃體炎的膿點(diǎn)為隱窩內(nèi)膿性滲出，與咽白喉的假膜（致密、不易拭去）有本質(zhì)區(qū)別。治療中強(qiáng)調(diào)青霉素療程需足（10天），因GAS感染后若療程不足，殘留細(xì)菌可誘發(fā)抗體反應(yīng)，導(dǎo)致風(fēng)濕熱（發(fā)生率約3%）。局部治療以清潔口腔、緩解癥狀為主，全身癥狀嚴(yán)重者需靜脈給藥。四、判斷題1.急性卡他性扁桃體炎的主要病理改變是扁桃體表面黏膜充血，無實(shí)質(zhì)炎癥。（）答案：√解析：急性扁桃體炎分為三型：卡他性（僅黏膜充血、腫脹，隱窩內(nèi)無滲出）、濾泡性（扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴濾泡充血、腫脹、化膿）、隱窩性（隱窩內(nèi)上皮壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成膿栓）?？ㄋ匝装Y局限于黏膜層，故正確。2.扁桃體切除術(shù)的禁忌證包括急性炎癥期、凝血功能障礙、未控制的高血壓。（）答案：√解析：禁忌證包括：①急性炎癥期（術(shù)后易出血、感染擴(kuò)散）；②凝血功能障礙（如血小板減少、血友?。虎蹏?yán)重全身性疾?。ㄈ缥纯刂频母哐獕骸⑻悄虿?、心臟?。虎軏D女月經(jīng)期或妊娠期（前3個(gè)月、后3個(gè)月）；⑤脊髓灰質(zhì)炎及流感等傳染病流行期。五、多選題下列屬于扁桃體炎全身并發(fā)癥的是：A.扁桃體周圍膿腫B.急性風(fēng)濕熱C.急性腎小球腎炎D.咽旁膿腫答案：BC解析：扁桃體炎并發(fā)癥分為局部與全身兩類。局部并發(fā)癥包括扁桃體周圍膿腫（A）、咽旁膿腫（D）、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎等；全身并發(fā)癥由免疫反應(yīng)引起，常見于鏈球菌感染后2-3周，如風(fēng)濕熱（B）、急性腎小球腎炎（C）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎等。六、拓展題試述鏈球菌性扁桃體炎誘發(fā)風(fēng)濕熱的機(jī)制。答案：A組β溶血性鏈球菌的細(xì)胞壁成分（如M蛋白）與人體心肌、關(guān)節(jié)滑膜、腎小球基底膜等組織存在共同抗原（分子模擬）。當(dāng)鏈球菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生的抗體（如抗M蛋白抗體）不僅與鏈球菌抗原結(jié)合，還可與上述自身組織發(fā)生交叉反應(yīng)，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致組織損傷（II型超敏反應(yīng)）。此外，鏈球菌的某些成分（如鏈球菌溶血素O）可作為超抗原，非特異性激活T細(xì)胞，放大免疫反應(yīng)。風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)等，多在感染后2-4周出現(xiàn)