急性彌漫性腹膜炎診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷方法04治療方案05護(hù)理要點(diǎn)06預(yù)防與預(yù)后01疾病概述指腹膜受到急性感染或刺激，產(chǎn)生彌漫性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜充血、水腫、滲出等癥狀。急性彌漫性腹膜炎定義腹膜受到物理、化學(xué)或生物性因素的刺激，引起腹膜急性炎癥性反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜滲出液增多，形成腹腔積液，同時(shí)腹膜表面的神經(jīng)末梢受到刺激，引起劇烈的腹痛。病理機(jī)制定義與病理機(jī)制感染性腹膜炎如急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化道穿孔等，導(dǎo)致腹膜感染，引起腹膜炎。非感染性腹膜炎如急性胰腺炎、胃腸道穿孔非感染性疾病、腹部創(chuàng)傷等，導(dǎo)致腹膜受到刺激，引起腹膜炎。常見病因分類臨床分型標(biāo)準(zhǔn)急性彌漫性化膿性腹膜炎腹膜腔內(nèi)大量膿性滲出液，伴有腹膜刺激癥狀，如壓痛、反跳痛等。急性彌漫性化學(xué)性腹膜炎急性纖維蛋白性腹膜炎由于化學(xué)性物質(zhì)刺激腹膜引起，如胃穿孔后胃酸、膽汁等刺激腹膜。腹膜以纖維蛋白滲出為主，常見于腹部手術(shù)或創(chuàng)傷后，滲出物較少，但易導(dǎo)致腸粘連。12302臨床表現(xiàn)典型癥狀描述多數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，常伴陣發(fā)性加劇，疼痛常從原發(fā)病變部位開始，逐漸蔓延至全腹。腹痛腹膜受到刺激，可引起反射性惡心，并伴有嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。惡心與嘔吐部分患者可能出現(xiàn)腹瀉，但一般無(wú)膿血。腹瀉腹部體征特點(diǎn)腹部壓痛與反跳痛急性彌漫性腹膜炎的典型體征，壓痛通常遍及全腹，反跳痛明顯。腹肌緊張腹部觸診時(shí)，腹肌呈緊張狀態(tài)，稱為“腹肌緊張”或“腹膜刺激征”。腹部膨隆病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹部膨隆，腹肌緊張加劇，觸診有“揉面感”。發(fā)熱急性彌漫性腹膜炎患者多有發(fā)熱，多為低熱或中等度熱，少數(shù)可為高熱。脈搏加快炎癥刺激和腹膜吸收毒素可導(dǎo)致脈搏加快，與體溫變化相一致。呼吸淺快由于疼痛、發(fā)熱和腹部炎癥，患者可出現(xiàn)呼吸淺快，甚至呼吸困難。血壓下降病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降，甚至休克，需及時(shí)搶救。全身反應(yīng)表現(xiàn)03診斷方法持續(xù)性腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐、休克等。臨床表現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。體征01020304有無(wú)腹部外傷、潰瘍病、肝硬化、腹膜炎等病史。病史白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加、C反應(yīng)蛋白升高等。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，但無(wú)腹膜刺激征。常表現(xiàn)為上腹或左上腹疼痛，可向背部放射，伴有惡心、嘔吐，但腹痛多呈持續(xù)性，腹膜炎體征較輕。常表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，向右肩放射，Murphy征陽(yáng)性，腹膜炎體征較輕。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張。鑒別診斷要點(diǎn)急性胃腸炎急性胰腺炎急性膽囊炎急性闌尾炎影像學(xué)檢查選擇X線檢查腹部平片可見膈下新月狀游離氣體，提示胃腸穿孔；腹膜炎時(shí)，腸袢氣腫、氣腹征等。B超檢查有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)膿腫、腹腔積液、膽囊炎、胰腺炎等病變。CT檢查對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷、腹腔積液、腹腔膿腫等具有較高的診斷價(jià)值。MRI檢查對(duì)腹腔內(nèi)血管病變、腫瘤等有較好的診斷效果。04治療方案輕度腹膜炎患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或彌漫性腹膜炎。病情穩(wěn)定病因明確通過(guò)檢查，確診為較輕的腹腔感染或炎癥性疾病，且無(wú)需手術(shù)治療。癥狀較輕，無(wú)明顯腹膜炎體征，或僅局限于某個(gè)區(qū)域。保守治療指征急腹癥伴有嚴(yán)重腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，且持續(xù)加重。彌漫性腹膜炎腹膜炎范圍廣泛，涉及整個(gè)腹腔或多個(gè)區(qū)域。腹腔內(nèi)出血懷疑腹腔內(nèi)有出血性疾病，如臟器破裂或腫瘤破裂等。保守治療無(wú)效經(jīng)保守治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或持續(xù)加重。手術(shù)干預(yù)原則01020304經(jīng)驗(yàn)性用藥聯(lián)合用藥足量足療程適時(shí)調(diào)整在病原菌未明確前，根據(jù)常見感染菌及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選用廣譜抗生素。針對(duì)多種細(xì)菌，選擇不同種類的抗生素進(jìn)行聯(lián)合用藥，以提高療效。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素種類和劑量。確?？股赜昧砍渥?，并維持足夠的用藥時(shí)間，避免細(xì)菌耐藥?？股厥褂貌呗?5護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備確保患者術(shù)前禁食、禁水，做好皮膚清潔和備皮工作，預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，以及腹部癥狀和體征的變化。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止傷口感染。疼痛管理評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)給予止痛藥物或采取其他疼痛緩解措施。加強(qiáng)患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，術(shù)后合理使用抗生素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。鼓勵(lì)患者早期床上或下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連和腸梗阻的發(fā)生。術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)定期翻身、活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的形成。保持腹腔引流的通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防腸梗阻預(yù)防靜脈血栓預(yù)防腹腔膿腫術(shù)前營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充術(shù)后營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)整術(shù)后根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況，逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食。術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多食用富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。根據(jù)患者的生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)需求，給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)支持方案06預(yù)防與預(yù)后高危因素防控及時(shí)處理消化道穿孔和腹腔內(nèi)出血消化道穿孔和腹腔內(nèi)出血是導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎的常見原因，應(yīng)及時(shí)處理以降低發(fā)病率。控制腹腔感染保持良好的生活習(xí)慣腹腔感染是急性彌漫性腹膜炎的重要誘因，應(yīng)盡早使用抗生素控制感染。保持良好的飲食、排便習(xí)慣，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，有助于預(yù)防急性彌漫性腹膜炎。123生命體征觀察患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療效果。預(yù)后評(píng)估指標(biāo)腹部體征檢查腹部是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征，以及腹部包塊和腹水等情況。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、血?dú)夥治?、炎癥指標(biāo)等，綜合評(píng)估患者的全身狀況和治療效果?；颊唠S訪建