中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·頭痛診治綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)解析03診斷要點(diǎn)歸納04辨證論治體系05特色療法集成06預(yù)防調(diào)護(hù)規(guī)范01頭痛概述01頭痛概述PART中醫(yī)頭痛定義范疇01中醫(yī)頭痛定義中醫(yī)將頭痛歸為一種病證，指頭部疼痛為主要癥狀的一種病癥。02頭痛范疇頭痛可涉及外感、內(nèi)傷等多種因素，常與風(fēng)、寒、濕、火、痰、瘀等邪氣有關(guān)。歷代醫(yī)家認(rèn)識沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》唐代醫(yī)家《傷寒雜病論》明清時(shí)期對頭痛的病因、病機(jī)、分類等進(jìn)行了初步闡述，提出了“頭痛者，血?dú)獠坏蒙蠘s”的病機(jī)理論。張仲景將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，并提出了辨證論治的原則。孫思邈在《千金方》中對頭痛的辨證論治進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，提出了多種治療頭痛的方劑。頭痛的辨證論治更加完善，出現(xiàn)了許多治療頭痛的專著，如《頭痛眩暈辨證錄》等。外感內(nèi)傷分類原則外感頭痛多因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕邪等邪氣所致，常伴有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕等表證。外感頭痛內(nèi)傷頭痛分類原則內(nèi)傷頭痛多因情志內(nèi)傷、飲食勞倦、久病體虛等因素所致，常伴有頭暈、神疲、失眠、健忘等內(nèi)虛癥狀。根據(jù)頭痛的病因、病機(jī)和臨床表現(xiàn)，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，以便于辨證論治和臨床用藥。02病因病機(jī)解析PART頭痛常因外感風(fēng)邪而發(fā)，風(fēng)邪上擾清竅，阻遏經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致頭痛。風(fēng)邪襲人六淫外襲致病特點(diǎn)寒邪侵襲，經(jīng)絡(luò)凝滯，氣血運(yùn)行不暢，頭痛且痛勢劇烈。寒邪凝滯濕邪粘滯重濁，易阻遏氣機(jī)，清陽不升，導(dǎo)致頭痛如裹。濕邪困阻火熱之邪上炎，擾亂清空，氣血逆亂，頭痛且脹?；馃嵘涎着K腑失調(diào)病機(jī)轉(zhuǎn)化肝陽上亢肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝陽上亢，氣血上逆，頭痛且暈。01腎精不足腎主骨生髓，腦為髓海，腎精不足，髓?？仗?，頭痛且空。02脾氣虛弱脾主運(yùn)化，升清降濁，脾氣虛弱，清陽不升，頭痛且昏。03痰濁內(nèi)阻脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濁上蒙清竅，頭痛且重。04陽明經(jīng)頭痛前額部連及眉棱骨疼痛，因陽明經(jīng)循行于前額。01少陽經(jīng)頭痛頭兩側(cè)疼痛，因少陽經(jīng)循行于頭兩側(cè)。02太陽經(jīng)頭痛后頭部連及項(xiàng)背疼痛，因太陽經(jīng)循行于后頭部及項(xiàng)背。03厥陰經(jīng)頭痛巔頂部位疼痛，因厥陰經(jīng)循行至巔頂。04經(jīng)絡(luò)循行病位特征03診斷要點(diǎn)歸納PART四診合參辨證依據(jù)望診聞診問診切診觀察患者神志、舌苔、舌質(zhì)和脈象，判斷頭痛的病因和病機(jī)。通過嗅氣味和聽聲音，判斷頭痛是否與某些疾病相關(guān)。詢問頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等，以辨證論治。通過把脈，判斷頭痛的寒熱、虛實(shí)、氣血等病理變化。與眩暈/中風(fēng)鑒別要點(diǎn)眩暈為視物旋轉(zhuǎn)或不穩(wěn)定感，頭痛可伴隨出現(xiàn)但非主要癥狀。眩暈中風(fēng)以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜為主要表現(xiàn)，頭痛為其中之一但非必有癥狀。中風(fēng)頭痛為主要癥狀，需與眩暈、中風(fēng)等疾病相鑒別。頭痛疼痛性質(zhì)定位分析脹痛脹痛感多見于氣滯血瘀或肝陽上亢等證型，常見于太陽穴或全頭。01刺痛刺痛感多見于血瘀或寒凝等證型，常見于太陽穴或后腦勺。02灼痛灼痛感多見于火熱上攻或陰虛火旺等證型，常見于頭頂或后腦勺。03隱痛隱痛感多見于氣血虧虛或肝腎陰虛等證型，常見于全頭或太陽穴。0404辨證論治體系PART風(fēng)寒/風(fēng)熱/肝陽證型肝陽證頭痛眩暈，口苦咽干，耳鳴目眩，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法為平肝潛陽，通絡(luò)止痛。03頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)汗出，口渴咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法為疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。02風(fēng)熱證風(fēng)寒證頭痛惡寒，身痛無汗，鼻塞流清涕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法為疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。01痰濁/瘀血/虛證辨識頭痛昏蒙，胸悶脘滿，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。治法為化痰降濁，通絡(luò)止痛。痰濁證瘀血證虛證頭痛如刺，痛有定處，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法為活血化瘀，通絡(luò)止痛。頭痛隱隱，面色蒼白，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法為補(bǔ)虛扶正，通絡(luò)止痛。川芎茶調(diào)散適用于風(fēng)寒頭痛，方中川芎、白芷、羌活等辛溫藥物可散風(fēng)寒、通絡(luò)止痛。桑菊飲適用于風(fēng)熱頭痛，方中桑葉、菊花、連翹等辛涼藥物可疏風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛。天麻鉤藤飲適用于肝陽頭痛，方中天麻、鉤藤、石決明等平肝潛陽藥物可平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛。半夏白術(shù)天麻湯適用于痰濁頭痛，方中半夏、白術(shù)、天麻等化痰降濁藥物可健脾化痰、通絡(luò)止痛。通竅活血湯適用于瘀血頭痛，方中川芎、赤芍、桃仁等活血化瘀藥物可活血化瘀、通絡(luò)止痛。補(bǔ)中益氣湯適用于虛證頭痛，方中黃芪、人參、白術(shù)等補(bǔ)虛藥物可益氣扶正、通絡(luò)止痛。經(jīng)典方劑配伍應(yīng)用01020304050605特色療法集成PART針灸取穴配穴方案頭痛局部取穴根據(jù)頭痛部位，選取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行針刺，如前額頭痛取攢竹、魚腰等穴。01循經(jīng)取穴根據(jù)頭痛的經(jīng)絡(luò)辨證，選取相關(guān)經(jīng)絡(luò)的穴位進(jìn)行針刺，如陽明頭痛取足陽明胃經(jīng)的頭維、足三里等穴。02辨證取穴根據(jù)頭痛的證型，選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，如肝陽上亢型頭痛取太沖、行間等穴以平肝潛陽。03中藥外敷熏洗技術(shù)草藥選取根據(jù)頭痛的證型，選取具有相應(yīng)功效的中草藥進(jìn)行外敷或熏洗，如白芷、川芎等具有祛風(fēng)止痛作用的草藥。敷貼方法熏洗方法將草藥研成粉末，用醋、酒、水等調(diào)勻后敷貼于頭痛部位，或制成藥膏涂抹于太陽穴等處。將草藥煎煮后，用熱氣熏蒸頭痛部位，或用藥汁擦洗頭部，以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、止痛的目的。123導(dǎo)引按蹺輔助療法功法練習(xí)練習(xí)一些具有調(diào)氣、調(diào)神作用的功法，如太極拳、八段錦等，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防頭痛發(fā)作。03在頭痛部位或相關(guān)穴位上進(jìn)行按摩、揉捏、拍打等手法，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、緩解頭痛。02按蹺法導(dǎo)引法通過伸展四肢、活動關(guān)節(jié)、調(diào)整呼吸等導(dǎo)引動作，引導(dǎo)氣血流通，緩解頭痛。0106預(yù)防調(diào)護(hù)規(guī)范PART節(jié)氣養(yǎng)生防復(fù)發(fā)春季防風(fēng)邪夏季防暑熱秋季防燥邪冬季防寒邪避免風(fēng)邪侵襲，尤其是頭部，不要過早減少衣物。避免中暑，及時(shí)補(bǔ)充水分，避免長時(shí)間暴露于高溫環(huán)境中。保持室內(nèi)濕度，避免過度干燥，防止燥邪侵襲。加強(qiáng)頭部保暖，避免寒冷刺激，尤其是體質(zhì)虛弱者。飲食宜忌配伍如蔬菜、水果、粥、面條等，避免食用過于油膩、辛辣、刺激性食物。宜食清淡易消化食物避免食用誘發(fā)頭痛的食物，如咖啡、濃茶、巧克力、酒精等。禁忌飲食可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況，選擇適合的食療方案，如天麻燉雞、川芎白芷