思考思考

在您的工作（包括實(shí)習(xí)）當(dāng)中您是否經(jīng)歷過(guò)給藥錯(cuò)誤？事情是怎樣發(fā)生的？您的感受如何？您覺(jué)得如何避免發(fā)生這樣的錯(cuò)誤？2025/7/1912025/7/1922010年患者安全目標(biāo)

——中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2010年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2025/7/193目標(biāo)二、提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)生、護(hù)士等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。2025/7/194美國(guó)衛(wèi)生部所屬醫(yī)學(xué)研究所曾報(bào)告：美國(guó)每年發(fā)生150萬(wàn)例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬(wàn)例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費(fèi)用，每年估計(jì)有9.8萬(wàn)人死于以用藥差錯(cuò)為主的醫(yī)療差錯(cuò)，其造成患者死亡的總數(shù)，超過(guò)車禍、艾滋病、乳腺癌和工傷事故所造成的死亡人數(shù)，這種情況不只發(fā)生在美國(guó)。麻城人民醫(yī)院2009年有44例護(hù)理用藥差錯(cuò)湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院2103年43例護(hù)理用藥差錯(cuò)因此，我們將如何提高用藥的安全性2025/7/195

觸目驚心、慘痛案例

將“氯化鉀”當(dāng)作“氯化鈣”給病人靜脈推注致患者死亡；佛山市中醫(yī)院錯(cuò)將酒精當(dāng)成麻醉藥，做包皮手術(shù)時(shí)注進(jìn)男孩的陰莖；將鹽酸腎上腺素當(dāng)作地塞米松給病人靜脈推注，造成嚴(yán)重后果；常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)；彭州婦幼保健院產(chǎn)科錯(cuò)將酒精輸入靜脈事件（2011.03）；哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過(guò)期藥。(2010.10)

未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度2025/7/196藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用----治病不合理使用----致病、致死2025/7/197如何做？怎么做？—才能保障用藥安全2025/7/198我們期望不容易犯錯(cuò)的環(huán)境（倡導(dǎo)安全用藥文化）氛圍能力錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍（建立非懲罰報(bào)告系統(tǒng)）能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力（環(huán)境與流程的優(yōu)化與持續(xù)改進(jìn)）環(huán)境2025/7/199用藥差錯(cuò)概念（ME）是指在藥物治療過(guò)程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛴纱宋：颊叩目深A(yù)防的事件。分類：病人錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、遺漏給藥。2025/7/1910

提綱

護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)2025/7/1911一、護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位1、管藥2、擺藥3、配藥4、給藥（注射、口服、外用、患者自備）5、不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者和給藥流程的最后把關(guān)者，此工作性質(zhì)賦予了護(hù)理工作的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)并存的特點(diǎn)，所以說(shuō)護(hù)理人員在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。

護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線（59%醫(yī)院用藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān)）杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。2025/7/1912用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素用藥過(guò)程中因素藥物配制方面因素藥品保管方面因素藥物因素二、臨床用藥過(guò)程中的不安全因素2025/7/1913醫(yī)護(hù)缺少溝通1、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，（醫(yī)囑開(kāi)出后醫(yī)生未通知護(hù)士、護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏）2、醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤（藥名、劑量、途徑）。3、護(hù)士藥物基本知識(shí)缺乏，對(duì)錯(cuò)誤醫(yī)囑審核能力不夠。醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過(guò)程中的不安全因素2025/7/1914醫(yī)囑處理方面不安全因素----醫(yī)囑藥物錯(cuò)誤案例1：化痰藥氨溴索錯(cuò)用肌松劑維庫(kù)溴銨2025/7/1915醫(yī)囑處理方面不安全因素----醫(yī)囑藥物錯(cuò)誤案例2：首次用藥安全案例解析報(bào)告——9名患兒阿糖胞苷誤用事件抗病毒藥阿糖腺苷錯(cuò)用成抗腫瘤藥2025/7/1916醫(yī)囑處理方面不安全因素----醫(yī)囑錯(cuò)誤案例3:給藥途徑錯(cuò)誤5%GS100ml+VitB12靜脈滴注35滴/分案例4：

藥物劑量錯(cuò)誤生理鹽水20ml+西地蘭4mg靜脈推注立即2025/7/1917醫(yī)囑處理方面不安全因素----醫(yī)囑執(zhí)行遺漏案例5：藥物漏執(zhí)行患者下午自其它科室轉(zhuǎn)入，護(hù)士交接以為4PM的抗生素已用，未加以關(guān)注，次日治療班核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥未用。案例6：藥物漏執(zhí)行20：00患者按鈴，晚班護(hù)士王某到患者床前發(fā)現(xiàn)輸液結(jié)束，到治療室查看，治療室臺(tái)面無(wú)該患者藥液，護(hù)士打算拔針時(shí)，患者家屬質(zhì)疑還有一瓶藥液未輸，護(hù)士再次到治療室，發(fā)現(xiàn)治療車上有該患者藥液，予更換輸液?；颊叽稳障蜃o(hù)士長(zhǎng)告知此事，表示不滿。2025/7/1918正確處理醫(yī)囑，確保用藥安全處理醫(yī)囑時(shí)，要集中精力，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)、特殊藥物或沒(méi)使用過(guò)的藥物時(shí)不要盲目執(zhí)行，萬(wàn)不可憑經(jīng)驗(yàn)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通。學(xué)習(xí)藥物基本知識(shí)（劑量、主要作用），提高錯(cuò)誤醫(yī)囑的審核能力。電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用，并保留原來(lái)的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名。2025/7/1919一藥多名、藥名相似一藥多劑外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素2025/7/1920藥名相似，但藥種、藥效不同----不得混放又名可拉明，呼吸興奮劑又名阿拉明，升壓藥抗精神病藥抗過(guò)敏藥2025/7/1921藥名相似，但藥種、藥效不同----不得混放2025/7/1922外觀相似，但藥種、藥效不同---不得混放促進(jìn)骨折愈合活血藥物2025/7/1923藥名相似，藥效相同---需標(biāo)識(shí)清楚高危藥品2025/7/1924藥名相似，藥效相同----標(biāo)識(shí)清楚造影劑吸入麻醉藥2025/7/1925同類藥物，但給藥方法不同---分區(qū)放置凝血酶凍干粉只能外用或口服止血只能注射嚴(yán)禁注射2025/7/1926一種藥物，不同劑量---不得混放糖皮質(zhì)激素護(hù)胃藥護(hù)胃藥2025/7/1927一種藥物，不同劑量---不得混放2025/7/1928藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期藥物保管方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置沒(méi)按藥品使用方法分區(qū)放置相似藥品沒(méi)做區(qū)分處理每班清點(diǎn)流于形式2025/7/1929高危藥品標(biāo)識(shí)清楚，單柜存放30冰箱內(nèi)高危藥品標(biāo)識(shí)醒目2025/7/1931藥品分區(qū)放置肌內(nèi)注射藥單獨(dú)存放2025/7/1932溫馨提示信息需要冷藏嗎2025/7/1933肌內(nèi)注射藥與靜脈用藥沒(méi)區(qū)分存放冰箱內(nèi)沒(méi)標(biāo)識(shí)、藥物放置凌亂2025/7/1934存在的問(wèn)題：藥品混放，沒(méi)有使用原裝盒一個(gè)盒內(nèi)放三種藥物一個(gè)盒內(nèi)放兩種藥物沒(méi)有使用原裝盒2025/7/1935存在的問(wèn)題：擺藥位置錯(cuò)誤2025/7/1936幾種只能肌內(nèi)注射的藥物曲馬多胃復(fù)安苯巴比妥黃體酮維生素B1維生素B12654-2柴胡復(fù)方安林巴比妥2025/7/1937存在的問(wèn)題：藥品歸類存放錯(cuò)誤硝普鈉注射液只能靜脈滴注2025/7/1938

存在的問(wèn)題：藥品歸類存放錯(cuò)誤

鹽酸苯海拉明注射液只能深部肌內(nèi)注射2025/7/1939

存在的問(wèn)題：藥品歸類存放錯(cuò)誤

苯巴比妥鈉注射液只能肌內(nèi)注射2025/7/1940靜脈輸入過(guò)期藥2025/7/1941規(guī)范保管藥品，確保用藥安全1、規(guī)范藥品的擺放分類。對(duì)領(lǐng)入藥品進(jìn)行分類定位，整齊排放。每種藥品存放要有相對(duì)固定的位置，盡量減少調(diào)換，同種藥品不同規(guī)格，外形相似、讀音相似藥品分開(kāi)擺放。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。（舉例維庫(kù)溴銨、糜蛋白酶、納洛酮、取消丁卡因）2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)將外用、口服、肌內(nèi)注射、靜脈用藥分別放置、分別保管。藥品標(biāo)簽規(guī)范、完整、清晰，做到物簽一致。對(duì)內(nèi)服和外用液體制劑，要用顏色不同的標(biāo)簽，還要分柜擺放。（酒精和雙氧水換包裝）3、高危藥品要嚴(yán)格管理、歸類集中、標(biāo)識(shí)醒目、規(guī)范使用、謹(jǐn)慎調(diào)劑。麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品按規(guī)定加強(qiáng)管理。2025/7/1942

規(guī)范保管藥品，確保用藥安全

4、藥品效期管理，建立藥品質(zhì)量登記本，每周定期全面清理藥柜，定人定班次管理。清點(diǎn)藥品數(shù)量及是否是科室的藥(舉例門冬氨酸鉀、凝血酶）、檢查藥品質(zhì)量、對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期，同時(shí)清理空盒。5、科內(nèi)的備用藥品不宜過(guò)多，避免浪費(fèi)過(guò)期，同一藥物劑量盡量一致。（地米2mg\5mg)。6、正確的保存藥物。所有針劑和口服藥必須存放在原裝盒內(nèi)，一般室溫保存，防潮防霉，避免陽(yáng)光直射。(胰島素注射劑,未開(kāi)啟的防冰箱2-8冷藏，開(kāi)啟后不放冰箱，25攝氏度室溫不超過(guò)4周）2025/7/1943

外用藥分類存放照、藥期登記本

手術(shù)間藥期登記本分柜上下層擺放，標(biāo)識(shí)清晰2025/7/1944未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過(guò)程中不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素配制時(shí)間過(guò)早粉針劑溶解不當(dāng)查對(duì)制度內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不夠：配錯(cuò)藥、配錯(cuò)劑量、過(guò)期藥。手衛(wèi)生、配藥環(huán)境2025/7/1945臨床用藥過(guò)程中的不安全因素---錯(cuò)誤的劑量案例1：治療班護(hù)士對(duì)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)少了兩支0.9g還原性谷胱甘肽，多了兩支1.2g還原性谷胱甘肽，經(jīng)核對(duì)后發(fā)現(xiàn)兩位患者的藥物被調(diào)換使用。案例2：一位糖尿病患者入院后一直以諾和銳特充（短效）治療，某天醫(yī)囑改成諾和銳特充30R（中短效混合）。護(hù)士執(zhí)行時(shí)，繼續(xù)用原筆諾和銳特充給患者注射。2025/7/1946案例3：某醫(yī)院，救護(hù)車上一病人，因搶救無(wú)效死亡，家屬卻在車上發(fā)現(xiàn)了過(guò)期的空安瓿，為這事，給醫(yī)院打官司。2025/7/1947準(zhǔn)確的配制藥物，確保用藥安全1、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度（藥名、劑量、質(zhì)量、有效期）。2、遵守?zé)o菌操作、手衛(wèi)生原則(特別是配制高敏藥物），保持環(huán)境清潔。2、掌握藥物現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，不能配制過(guò)早，以免影響藥效。3、選用合適的溶媒（滅菌注射用水不能直接靜脈注射）。4、注意藥物的配伍禁忌。2025/7/19481、藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；2、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；3、不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；4、兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。5、有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。防范配伍禁忌2025/7/19496、靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌2025/7/1950給錯(cuò)病人、給錯(cuò)藥物用藥過(guò)程中不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素用藥時(shí)間不合理、給藥方法不正確給藥速度不合理未做皮試藥物不良反應(yīng)觀察不到位違反?？铺厥庥盟幜鞒碳白⒁馐马?xiàng)2025/7/1951臨床用藥過(guò)程中的不安全因素---輸錯(cuò)病人案例1：2013年8月31日早上，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南商丘65歲患者王化禮，在換輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病不幸離世。家屬發(fā)現(xiàn)掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字。事發(fā)后科室護(hù)士長(zhǎng)及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶，承認(rèn)錯(cuò)用藥物。2025/7/1952

臨床用藥過(guò)程中的不安全因素---用錯(cuò)藥物

案例3：彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）3月2日，一名在彭州市婦幼保健院里等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時(shí)被護(hù)士輸入了酒精,院方為她實(shí)施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下的女嬰則被緊急送往成都婦女兒童醫(yī)院。2025/7/1953

臨床用藥過(guò)程中的不安全因素---用錯(cuò)藥物

案例2：

常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)6月29日上午11點(diǎn)22分左右，該院一位護(hù)士在給蔣某輸液過(guò)程中，將本應(yīng)通過(guò)鼻管輸入胃中的營(yíng)養(yǎng)液錯(cuò)誤注入靜脈。幾分鐘后，病人感覺(jué)不舒服，紫紺，院方立即對(duì)病人進(jìn)行搶救。1個(gè)小時(shí)后，患者因搶救無(wú)效死亡。當(dāng)事護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，存在過(guò)失，營(yíng)養(yǎng)液和鹽水在一起調(diào)配和存放。2025/7/1954臨床用藥過(guò)程中的不安全因素---用錯(cuò)藥物案例4：一直患有胸口疼痛的張某被醫(yī)院診斷為患有冠心病等病癥，而在住院治療的過(guò)程中，因護(hù)士給張某打的點(diǎn)滴中加錯(cuò)了藥物，一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，而張某對(duì)青霉素過(guò)敏。致使病人最終經(jīng)搶救無(wú)效身亡。張某的家屬隨后將醫(yī)院告上法庭。市南法院近日一審判決，醫(yī)院擔(dān)責(zé)九成，賠償患者家屬近13萬(wàn)元。2025/7/1955

臨床用藥過(guò)程中的不安全因素---給藥速度不合理

案例5：輸液患者突發(fā)心衰事件79歲老人因上呼吸道感染3天入院。醫(yī)師診斷為1、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、急性右心衰、心臟功能紐約分級(jí)4級(jí)。2、冠心??？第二瓶液體輸完后，患者出現(xiàn)呼吸困難。醫(yī)囑:1、5%GS200ml+左克0.4g。2、0.9%NS150ml+頭孢哌舒4.0g+利巴韋林0.5g+地米針8mg。3、5%GS200ml+炎琥寧400mg。4、5%GS200ml+參麥20ml。

滴速40滴，一日一次靜脈輸液。2025/7/1956有控制滴速牌氯化鉀3ml,硫酸鎂5ml單硝酸異山梨酯2025/7/1957臨床用藥過(guò)程中的不安全因素---給藥途徑錯(cuò)誤案例6：

誤將凝血酶凍干粉當(dāng)作注射用血凝酶進(jìn)行靜脈注射的事件。對(duì)策：警示，僅供外用凝血酶與血凝酶分區(qū)放置，標(biāo)識(shí)