兒科急救試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.3月齡男嬰，因嗆奶后突然出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺，查體可見吸氣性三凹征，雙肺呼吸音減弱。最可能的緊急處理措施是？A.立即行氣管插管B.頭低腳高位拍背+胸部按壓C.靜脈推注地塞米松D.面罩加壓給氧2.1歲幼兒，發(fā)熱3天伴流涕，體溫驟升至40.2℃時突發(fā)四肢強直抽搐，持續(xù)約1分鐘自行緩解，緩解后精神反應可。此時首要的處理措施是？A.立即靜脈注射苯巴比妥B.物理降溫（冰袋冷敷）C.保持側臥位，清理口腔分泌物D.快速靜脈滴注甘露醇3.4歲兒童，食用花生后出現(xiàn)口唇腫脹、聲音嘶啞、呼吸急促，測血壓85/50mmHg（基礎血壓95/60mmHg），心率130次/分。最優(yōu)先的治療是？A.肌內注射1:1000腎上腺素0.2mlB.靜脈輸注地塞米松5mgC.面罩高流量吸氧D.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml4.新生兒出生1分鐘Apgar評分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，無喉反射，全身發(fā)紺），復蘇時首先應進行的步驟是？A.正壓通氣B.胸外按壓C.清理呼吸道D.氣管插管5.6歲兒童，誤服家中“降壓藥”（具體不詳）后1小時就診，表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白、心率55次/分、血壓80/50mmHg。最關鍵的處理措施是？A.立即催吐B.溫鹽水洗胃（置胃管）C.靜脈注射阿托品0.3mgD.快速靜脈補液（20ml/kg生理鹽水）6.2歲幼兒，腹瀉3天（10余次/日稀水便），今日出現(xiàn)精神萎靡、皮膚彈性差、前囟凹陷、哭時無淚、尿量明顯減少。查體：心率140次/分，血壓70/40mmHg，四肢涼。判斷其脫水程度及性質為？A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度高滲性脫水7.新生兒出生后2小時，出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，伴呻吟、鼻扇，雙肺可聞及細濕啰音，胸片示“白肺”。最可能的急救措施是？A.頭罩吸氧B.肺表面活性物質氣管內滴入+正壓通氣C.靜脈注射頭孢曲松D.碳酸氫鈉糾正酸中毒8.5歲兒童，游泳時溺水被救起，現(xiàn)場無呼吸心跳。正確的心肺復蘇順序是？A.開放氣道→人工呼吸→胸外按壓（C-A-B）B.胸外按壓→開放氣道→人工呼吸（A-B-C）C.胸外按壓→開放氣道→人工呼吸（C-A-B）D.開放氣道→胸外按壓→人工呼吸（A-C-B）9.8月齡嬰兒，因“咳嗽3天，加重伴喘憋1天”就診，查體：呼吸60次/分，可見三凹征，雙肺滿布哮鳴音，心率160次/分，肝肋下2cm。最可能的診斷及緊急處理是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作，霧化吸入沙丁胺醇B.毛細支氣管炎，霧化吸入布地奈德+特布他林C.肺炎合并心力衰竭，靜脈注射毛花苷丙D.急性喉炎，靜脈注射地塞米松10.3歲兒童，玩耍時突發(fā)意識喪失、面色發(fā)灰，觸頸動脈搏動消失，心電監(jiān)護示室顫。應立即采取的措施是？A.胸外按壓（100-120次/分，深度5cm）B.非同步電除顫（2J/kg）C.靜脈注射腎上腺素0.01mg/kgD.開放氣道行人工呼吸11.新生兒生后24小時內出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素280μmol/L），伴拒乳、反應差、肌張力增高。最可能的緊急處理是？A.藍光照射B.靜脈輸注免疫球蛋白C.換血治療D.苯巴比妥口服12.1歲幼兒，誤食滅鼠藥（成分不詳）后2小時，出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、注射部位滲血。實驗室檢查：PT延長，APTT延長，纖維蛋白原正常。最可能的中毒類型及治療是？A.抗凝血類滅鼠藥中毒，維生素K1靜脈注射B.神經(jīng)毒類滅鼠藥中毒，地西泮靜脈注射C.磷化鋅中毒，硫酸銅溶液洗胃D.有機氟中毒，乙酰胺肌內注射13.早產(chǎn)兒（胎齡32周），生后4小時出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止20秒，伴心率80次/分、發(fā)紺）。首選的處理措施是？A.面罩加壓給氧B.氨茶堿靜脈滴注（負荷量5mg/kg）C.咖啡因枸櫞酸鹽口服（負荷量20mg/kg）D.機械通氣14.4歲兒童，被狗咬傷右下肢（皮膚破損滲血），現(xiàn)場急救錯誤的是？A.立即用20%肥皂水沖洗傷口15分鐘B.傷口處涂擦碘伏C.傷口一期縫合D.擠壓傷口周圍排出污血15.新生兒敗血癥合并感染性休克，血壓60/35mmHg（足月兒正常血壓70/45mmHg），中心靜脈壓（CVP）4cmH?O。首選的液體復蘇方案是？A.生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴注（15-30分鐘）B.白蛋白5g靜脈滴注C.多巴胺5μg/(kg·min)靜脈泵入D.去甲腎上腺素0.1μg/(kg·min)靜脈泵入16.2歲幼兒，發(fā)熱伴犬吠樣咳嗽2天，夜間突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喉鳴，煩躁不安，口唇發(fā)紺。查體：三凹征（+），雙肺呼吸音減低。最可能的診斷及緊急處理是？A.急性支氣管炎，霧化吸入布地奈德B.急性喉炎Ⅲ度喉梗阻，氣管切開C.支氣管異物，喉鏡下取出D.急性會厭炎，靜脈注射頭孢曲松17.5歲兒童，因“腹痛、嘔吐6小時”就診，查體：腹脹，可見腸型，腸鳴音亢進，腹部X線平片示多個液氣平面。最可能的緊急處理是？A.立即手術探查B.胃腸減壓+靜脈補液C.開塞露納肛D.山莨菪堿肌內注射18.新生兒生后10分鐘，呼吸不規(guī)則，心率90次/分，軀干紅、四肢發(fā)紺，彈足底有皺眉，肌張力稍低。Apgar評分應為？A.5分B.6分C.7分D.8分19.3歲兒童，高熱3天（體溫39.5-40℃），今日熱退疹出，全身散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.風疹20.10歲兒童，運動時突發(fā)胸痛、心悸、意識喪失，心電監(jiān)護示室性心動過速。無脈情況下應首先？A.同步電復律（1J/kg）B.非同步電除顫（2J/kg）C.靜脈注射胺碘酮5mg/kgD.胸外按壓二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.關于熱性驚厥的處理，正確的有？A.發(fā)作時立即按壓人中B.保持側臥位防止誤吸C.體溫＞38.5℃時給予退熱劑D.持續(xù)發(fā)作＞5分鐘需靜脈注射地西泮E.常規(guī)長期口服抗癲癇藥物預防2.嬰兒氣道異物梗阻（完全梗阻）的識別要點包括？A.不能說話或咳嗽B.吸氣時高調喉鳴C.面色發(fā)紺D.雙手抓喉（窒息手勢）E.呼吸音減弱或消失3.兒童感染性休克早期（代償期）的臨床表現(xiàn)可能有？A.精神萎靡或煩躁B.皮膚花斑、四肢涼C.血壓正?；蛏缘虳.尿量減少（＜1ml/kg·h）E.心率增快（＞該年齡正常范圍）4.新生兒窒息復蘇時，正壓通氣有效的指標包括？A.心率＞100次/分B.胸廓起伏明顯C.口唇轉紅D.出現(xiàn)自主呼吸E.經(jīng)皮氧飽和度＞90%5.關于兒童心肺復蘇（CPR），正確的是？A.單人施救時按壓-通氣比為30:2B.胸外按壓部位為胸骨下半段（兩乳頭連線中點）C.按壓深度為胸廓前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm）D.除顫能量首次為2J/kg，第二次為4J/kgE.復蘇藥物（腎上腺素）首選靜脈注射，次選氣管內給藥6.小兒中毒的急救原則包括？A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（洗胃、導瀉等）C.促進已吸收毒物的排出（利尿、血液凈化）D.特效解毒劑的應用E.對癥支持治療（維持呼吸循環(huán)等）7.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的高危因素有？A.早產(chǎn)（胎齡＜34周）B.剖宮產(chǎn)（未發(fā)動宮縮）C.母親糖尿病D.雙胎第二嬰E.男性新生兒8.兒童過敏性休克的常見誘因包括？A.食物（如花生、雞蛋）B.藥物（如青霉素、頭孢類）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.疫苗接種E.運動后（運動誘發(fā)性過敏）9.關于小兒脫水補液，正確的有？A.等滲性脫水首選1/2張含鈉液B.低滲性脫水首選2/3張含鈉液C.高滲性脫水首選1/3張含鈉液D.重度脫水伴休克需先快速擴容（20ml/kg等張液）E.累積損失量應在8-12小時內補完10.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的復溫原則是？A.肛溫＞30℃且腋-肛溫差≥0℃，置于30℃暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃B.肛溫＜30℃或腋-肛溫差＜0℃，置于比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時提高箱溫1℃C.復溫過程中監(jiān)測生命體征、尿量D.快速復溫（30分鐘內升至36℃）E.復溫同時補充熱量（50kcal/kg·d起始，漸增至100-120kcal/kg·d）三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：8月齡女嬰，因“咳嗽4天，發(fā)熱2天，喘憋1天”急診入院。查體：T38.9℃，R65次/分，P170次/分，BP85/50mmHg，精神萎靡，可見鼻扇、三凹征，口周發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音及細濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm（平臍）。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N55%，L40%，CRP15mg/L；胸片示雙肺紋理增多，可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.列出3個主要鑒別診斷。3.請寫出緊急處理措施（至少5項）。案例2：3歲男童，在家玩耍時突然哭鬧，家長發(fā)現(xiàn)其口含硬幣后出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)紺，隨后咳嗽減弱，呼吸急促，伴喉鳴。查體：R40次/分，P130次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音不對稱（左側減弱），心音有力。問題：1.最可能的診斷是什么？2.確診的首選檢查是什么？3.現(xiàn)場及院內急救步驟（至少6項）。案例3：新生兒（胎齡30周，出生體重1200g），生后1小時出現(xiàn)呼吸急促（R70次/分）、呻吟，進行性加重，查體：口周發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，經(jīng)皮氧飽和度（SpO?）80%（吸空氣）。胸片示雙肺透亮度減低，可見“支氣管充氣征”。問題：1.最可能的診斷是什么？2.簡述其病理生理機制。3.列出主要的急救措施（至少4項）。案例4：5歲女童，誤服家中“潔廁靈”（含鹽酸）約20ml后10分鐘就診，表現(xiàn)為口咽疼痛、流涎、拒食，嘔吐1次（為胃內容物，含血性液體）。查體：口腔黏膜充血、糜爛，上腹部壓痛（+），無反跳痛。問題：1.該中毒屬于哪類腐蝕性毒物？2.禁止進行的急救操作有哪些（至少3項）？3.列出主要的處理措施（至少5項）。案例5：1歲男嬰，因“腹瀉5天，加重伴精神差1天”入院。每日解蛋花湯樣便10-15次，量多，無膿血。查體：T37.2℃，R32次/分，P140次/分，BP70/40mmHg，體重9kg，意識模糊，皮膚彈性極差，前囟及眼窩深凹陷，哭無淚，口唇干燥，四肢厥冷，毛細血管再充盈時間（CRT）5秒，腸鳴音亢進。血生化：Na?128mmol/L，K?3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。問題：1.評估脫水程度、性質及是否存在酸堿失衡。2.第1個24小時補液總量是多少？3.前8小時的補液方案（包括液體種類、量及速度）。四、判斷題（每題1分，共10題）1.熱性驚厥發(fā)作時應立即將壓舌板置于上下齒之間防止舌咬傷。（）2.1歲以下嬰兒發(fā)生氣道異物完全梗阻時，應采用海姆立克法（腹部沖擊法）。（）3.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（按壓90次/分，通氣30次/分）。（）4.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時，應快速靜脈推注大量生理鹽水（20ml/kg×2次）糾正脫水。（）5.新生兒低血糖（血糖＜2.2mmol/L）無癥狀時，可先喂10%葡萄糖水，無效則靜脈輸注葡萄糖。（）6.兒童鼻出血時，應頭后仰以減少出血。（）7.嬰兒腸套疊的典型表現(xiàn)為“陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊”。（）8.兒童溺水后，無論有無呼吸心跳，都應先控水再開始CPR。（）9.新生兒高膽紅素血癥光療時，需用黑色眼罩保護雙眼，會陰區(qū)無需遮蓋。（）10.兒童過敏性休克時，腎上腺素的正確用法是1:1000溶液0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內注射（大腿前外側）。（）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：3月齡嬰兒嗆奶致氣道異物完全梗阻，應采用拍背（5次）+胸部按壓（5次）法（嬰兒不適用腹部沖擊）。2.C解析：熱性驚厥發(fā)作時首要措施是保持氣道通暢（側臥位防誤吸），而非立即止驚（＜5分鐘多可自行緩解）。3.A解析：過敏性休克首選腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg，最大0.5mg）肌內注射（大腿前外側），能快速緩解支氣管痙攣和低血壓。4.C解析：新生兒復蘇遵循ABCDE步驟，A（Airway）即清理呼吸道為首要步驟（除非羊水胎糞污染且無活力）。5.B解析：誤服藥物1小時（在胃內未完全吸收），應盡快洗胃（置胃管）；催吐可能導致誤吸（尤其嬰幼兒），故不首選。6.C解析：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟深凹、無淚、尿量極少/無尿，結合腹瀉病史，多為等滲性（血鈉130-150mmol/L，題干未提示血鈉異常）。7.B解析：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）典型表現(xiàn)為進行性呼吸困難、“白肺”，急救關鍵是補充肺表面活性物質（PS）并予正壓通氣（如CPAP或機械通氣）。8.C解析：兒童（＞1歲）及成人CPR順序為C（Compression）-A（Airway）-B（Breathing）；嬰兒（＜1歲）單人施救時按壓-通氣比為30:2，雙人施救為15:2。9.B解析：8月齡嬰兒喘憋、哮鳴音，符合毛細支氣管炎（多由RSV感染引起），急救首選霧化吸入糖皮質激素（布地奈德）+β?受體激動劑（特布他林）。10.B解析：兒童室顫/無脈性室速應立即電除顫（首次2J/kg），非同步；CPR應在除顫后立即恢復。11.C解析：新生兒生后24小時內出現(xiàn)黃疸（病理性），伴拒乳、肌張力增高（核黃疸早期），需緊急換血治療（防止膽紅素腦病）。12.A解析：抗凝血類滅鼠藥（如溴敵隆）中毒表現(xiàn)為出血傾向，實驗室檢查PT/APTT延長，治療用維生素K1（10mg靜脈注射，每日2-3次）。13.C解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停首選咖啡因（副作用較氨茶堿?。摵闪?0mg/kg（以咖啡因堿基計算），維持量5mg/kg/d。14.C解析：狗咬傷傷口禁止一期縫合（需充分暴露，預防厭氧菌感染），應徹底沖洗后用透氣性敷料覆蓋。15.A解析：感染性休克液體復蘇首選等張晶體液（生理鹽水），20ml/kg快速輸注（15-30分鐘），若血壓未恢復可重復1-2次。16.B解析：急性喉炎Ⅲ度喉梗阻（煩躁、發(fā)紺、呼吸音減低）需緊急氣管切開（或氣管插管），Ⅱ度及以下可先霧化+激素。17.B解析：兒童腸梗阻（液氣平面）早期首選胃腸減壓+靜脈補液糾正水電解質紊亂，若出現(xiàn)腸壞死體征（如腹膜炎、血便）則需手術。18.B解析：Apgar評分：心率90次/分（1分），呼吸弱（1分），肌張力稍低（1分），彈足底皺眉（1分），軀干紅四肢發(fā)紺（1分），共6分。19.B解析：幼兒急疹特征為“熱退疹出”，皮疹為紅色斑丘疹，分布全身，疹間皮膚正常。20.B解析：無脈性室速等同于室顫，應立即非同步電除顫（2J/kg），同步電復律用于有脈的室速。二、多項選擇題1.BCD解析：熱性驚厥發(fā)作時禁止按壓人中（無效且可能損傷）；僅復雜性熱性驚厥需長期用藥預防，單純性無需。2.ABCE解析：嬰兒無法做出“抓喉”手勢（該表現(xiàn)多見于能表達的兒童），其他選項均為完全梗阻表現(xiàn)。3.ABDE解析：感染性休克代償期（早期）血壓可正常或稍高（因血管收縮），失代償期血壓下降。4.ABCDE解析：正壓通氣有效指標包括心率上升、胸廓起伏、膚色轉紅、出現(xiàn)自主呼吸、SpO?達標。5.BCDE解析：單人施救時嬰兒/兒童按壓-通氣比為30:2，雙人施救嬰兒為15:2。6.ABCDE解析：均為中毒急救的核心原則。7.ABCDE解析：均為NRDS的高危因素（男性、剖宮產(chǎn)未發(fā)動宮縮、糖尿病母親嬰兒等）。8.ABCDE解析：均為常見誘因，運動誘發(fā)性過敏可單獨或與食物共同誘發(fā)。9.ABCDE解析：各類型脫水補液原則正確，重度脫水需先擴容（20ml/kg等張液）。10.ABCE解析：硬腫癥需緩慢復溫（避免快速復溫導致肺出血），肛溫＜30℃時暖箱溫度比肛溫高1-2℃，每小時升1℃。三、案例分析題案例1答案：1.診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。依據(jù)：咳嗽、發(fā)熱、喘憋，雙肺濕啰音（肺炎）；心率＞160次/分，肝大（肋下3cm），心音低鈍（心衰）。2.鑒別診斷：①毛細支氣管炎（多見于＜2歲，以喘憋為主，胸片肺氣腫）；②支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，肺功能可逆性氣流受限）；③先天性心臟病合并肺炎（心臟雜音、心臟超聲異常）。3.緊急處理：①保持氣道通暢（吸痰、霧化）；②氧療（鼻導管/面罩，維持SpO?92-95%）；③控制感染（頭孢類抗生素）；④利尿（呋塞米1mg/kg靜脈注射）；⑤強心（毛花苷丙飽和量0.03-0.04mg/kg，首劑1/2量，6小時后1/4量×2次）；⑥糖皮質激素（地塞米松0.2-0.5mg/kg）減輕炎癥。案例2答案：1.診斷：氣管支氣管異物（左側）。依據(jù)：口含硬幣后突發(fā)嗆咳、發(fā)紺，隨后呼吸音不對稱（左側減弱）。2.確診檢查：胸部透視（可見縱隔擺動）或支氣管鏡。3.急救步驟：①現(xiàn)場：鼓勵咳嗽（不完全梗阻）；完全梗阻時行嬰兒拍背壓胸法（＜1歲）或兒童海姆立克法（＞1歲）；②院內：保持安靜，避免哭鬧加重缺氧；③立即聯(lián)系耳鼻喉科行支氣管鏡異物取出；④氧療維持SpO?＞90%；⑤監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、SpO?）；⑥若出現(xiàn)窒息，緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。案例3答案：1.診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。依據(jù)：早產(chǎn)兒（30周），生后1小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟，胸片“支氣管充氣征”。2.病理生理：肺表面活性物質（PS）缺乏→肺泡表面張力增高→肺泡萎陷→通氣/血流比例失調→低氧血癥、高碳酸血癥→酸中毒→肺血管痙攣→右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）→加重缺氧。3.急救措施：①保暖（置于暖箱，維持體溫36.5-37℃）；②氧療（頭罩/鼻塞CPAP，壓力4-6cmH?O）；③肺表面活性物質替代治療（PS經(jīng)氣管插管注入，劑量100-200mg/kg，重復2-3次）；④機械通氣（CPAP無效時予SIMV模式，參數(shù)：FiO?0.4-0.6，PIP20-25cmH?O，PEEP4-6cmH?O）；⑤維持內環(huán)境穩(wěn)定（糾正酸中毒、電解質紊亂）。案例4答案：1.中毒類型：強酸性腐蝕性毒物（鹽酸）。2.禁止操作：①催吐（加重食管損傷）；②洗胃（可能導致胃穿孔）；③中和劑（酸堿中和產(chǎn)熱加重損傷）；④導瀉（可能加速腸道損傷）。3.處理措施：①立即口服牛奶或蛋清（保護黏膜）；②禁食水，胃腸減壓（若有穿孔風險則避免）；③靜脈補液（維持水電解質平衡）；④抑酸（奧美拉唑0.8-1mg/kg