圍術(shù)期常用藥物演講人：日期:06其他常用藥物目錄01麻醉藥物02鎮(zhèn)痛藥物03抗生素04心血管支持藥物05抗凝血藥物01麻醉藥物誘導藥物丙泊酚一種短效靜脈麻醉藥，起效迅速且恢復平穩(wěn)，適用于全身麻醉的誘導和維持，具有劑量依賴性心血管抑制作用，需謹慎用于血流動力學不穩(wěn)定的患者。01依托咪酯心血管穩(wěn)定性較好的靜脈麻醉藥，適用于老年或心血管疾病患者的麻醉誘導，但可能引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，不宜長時間連續(xù)使用。咪達唑侖苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥，具有抗焦慮、順行性遺忘和輕度肌松作用，常用于麻醉前給藥或復合誘導，需注意其呼吸抑制效應。氯胺酮兼具鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈藥物，適用于休克或哮喘患者的誘導，但可能引起精神癥狀如幻覺，需與苯二氮?類藥物聯(lián)用以減輕副作用。020304維持藥物七氟烷異氟烷地氟烷瑞芬太尼吸入性麻醉藥，血氣分配系數(shù)低且誘導/蘇醒迅速，對呼吸道刺激性小，適合小兒麻醉維持，需監(jiān)測其潛在的肝腎毒性。揮發(fā)性麻醉藥，肌松效果顯著且代謝率低，適用于長時間手術(shù)的麻醉維持，但可能引起劑量依賴性血壓下降。血氣分配系數(shù)最低的吸入麻醉藥，蘇醒極快且術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，需專用蒸發(fā)器且成本較高，多用于門診短小手術(shù)。超短效阿片類藥物，持續(xù)輸注時可精確調(diào)控鎮(zhèn)痛深度，術(shù)后無蓄積風險，但需配合其他藥物防止術(shù)中知曉。肌肉松弛劑羅庫溴銨中時效非去極化肌松藥，起效快且組胺釋放少，可通過舒更葡糖鈉快速逆轉(zhuǎn)，廣泛用于氣管插管和術(shù)中肌松維持。維庫溴銨中時效甾類肌松劑，無心血管副作用，主要經(jīng)肝膽排泄，肝功能異?；颊咝枵{(diào)整劑量，不適用于快速序貫誘導。琥珀膽堿唯一臨床應用的去極化肌松藥，起效快但作用短暫，適用于緊急氣管插管，需警惕高鉀血癥和惡性高熱風險。順式阿曲庫銨霍夫曼消除代謝的中時效肌松藥，器官非依賴性代謝特性使其適用于肝腎功能不全患者，但低溫環(huán)境下作用可能延長。02鎮(zhèn)痛藥物作為經(jīng)典強效阿片受體激動劑，主要用于中重度急性疼痛和癌痛治療，通過激活中樞μ受體發(fā)揮作用，需警惕呼吸抑制、便秘等副作用，術(shù)后使用需配合PCA泵精確調(diào)控劑量。嗎啡雙受體激動劑（μ+κ），對內(nèi)臟痛效果顯著，緩釋制劑提供12小時持續(xù)鎮(zhèn)痛，需嚴格區(qū)分速釋與緩釋劑型以避免用藥錯誤，常見不良反應包括頭暈和惡心。羥考酮具有脂溶性高、起效快的特點，透皮貼劑適用于慢性疼痛，靜脈制劑用于術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，其效力是嗎啡的100倍，但持續(xù)時間較短，需注意蓄積風險。芬太尼010302阿片類鎮(zhèn)痛藥因代謝產(chǎn)物去甲哌替啶易引發(fā)神經(jīng)毒性，現(xiàn)已不推薦常規(guī)使用，僅限用于寒戰(zhàn)治療或?qū)ζ渌⑵愃幬镞^敏的特殊情況，單次劑量不超過100mg。哌替啶04非甾體抗炎藥布洛芬通過抑制COX-1/COX-2減少前列腺素合成，適用于輕中度炎癥性疼痛，術(shù)后可減少阿片類藥物用量，但可能增加消化道出血風險，禁用于腎功能不全患者。塞來昔布選擇性COX-2抑制劑，胃腸道不良反應較低，適用于關(guān)節(jié)手術(shù)患者，需監(jiān)測心血管風險，每日最大劑量400mg，療程不宜超過7天。氟比洛芬酯靜脈注射用前藥，15分鐘起效，特別適用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛，需注意可能抑制血小板聚集，術(shù)前24小時應停用。對乙酰氨基酚中樞性COX抑制劑，無抗炎作用但退熱效果顯著，與阿片類藥物聯(lián)用可增強鎮(zhèn)痛效果，日極量成人不超過4g，過量易導致肝毒性。局部麻醉藥長效局麻藥（作用8-16小時），0.25-0.5%濃度用于神經(jīng)阻滯，心臟毒性顯著，嚴禁靜脈注射，現(xiàn)多被左旋布比卡因替代以降低毒性。布比卡因

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與利多卡因配比為1:1的復方乳膏（EMLA），用于皮膚表面麻醉，需封閉敷貼60分鐘，大劑量可能引發(fā)高鐵血紅蛋白血癥。丙胺卡因酰胺類中效局麻藥，1-2%濃度用于浸潤麻醉，加入腎上腺素可延長作用時間，毒性反應表現(xiàn)為耳鳴或驚厥，最大劑量不超過7mg/kg。利多卡因新型長效酰胺類藥，感覺-運動阻滯分離特性明顯，0.2%濃度適用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，對心肌毒性低于布比卡因，特別適合產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。羅哌卡因03抗生素預防性抗生素在手術(shù)切口前60分鐘內(nèi)靜脈注射抗生素，確保藥物在組織中達到有效濃度，降低術(shù)后感染風險。常用藥物包括頭孢唑林、頭孢呋辛等一代或二代頭孢菌素。術(shù)前單次給藥策略對于心臟手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等感染高風險手術(shù)，可延長至術(shù)后24小時內(nèi)分次給藥，但需嚴格遵循指南避免濫用，以減少耐藥性產(chǎn)生。高風險手術(shù)延長用藥選擇抗生素時應針對手術(shù)部位常見病原菌（如皮膚定植的葡萄球菌、腸道菌群中的革蘭陰性菌），并考慮患者個體化因素（如過敏史、既往耐藥菌感染史）。覆蓋常見病原菌譜針對腎功能不全、肥胖或兒童患者，需根據(jù)肌酐清除率、體重或體表面積調(diào)整劑量，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。特殊人群劑量調(diào)整治療性抗生素基于微生物學結(jié)果用藥在獲得切口分泌物、血液或組織培養(yǎng)結(jié)果后，應盡快從經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)為目標性治療，優(yōu)先選擇窄譜、高敏感性的抗生素以減少生態(tài)破壞。聯(lián)合用藥指征對于膿毒癥、多重耐藥菌感染或深部器官膿腫等情況，需采用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類/氟喹諾酮類等方案，協(xié)同增強殺菌效果并防止耐藥突變。療程個體化制定單純切口感染通常需7-10天療程，而骨髓炎、人工材料相關(guān)感染等復雜情況可能需要4-6周，需結(jié)合炎癥標志物（CRP、PCT）及影像學復查評估療效。藥物不良反應監(jiān)測重點關(guān)注萬古霉素的腎毒性、碳青霉烯類的癲癇風險以及氟喹諾酮類的肌腱病變，定期檢測肝腎功能并評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。特殊手術(shù)適應癥術(shù)前口服新霉素聯(lián)合紅霉素或甲硝唑，配合機械性腸道清潔，可降低術(shù)后腹腔感染和吻合口瘺發(fā)生率，需注意電解質(zhì)紊亂預防。結(jié)直腸手術(shù)腸道準備對于已知耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）攜帶者或高流行區(qū)域患者，推薦加用萬古霉素或利奈唑胺作為預防方案。心臟手術(shù)抗MRSA覆蓋涉及膽道或腸道吻合的手術(shù)應選用頭孢曲松+甲硝唑或哌拉西林他唑巴坦等能有效抑制脆弱擬桿菌的聯(lián)合方案。肝膽手術(shù)需覆蓋厭氧菌需選用能透過血腦屏障的抗生素如頭孢曲松、美羅培南等，尤其對于腦脊液分流術(shù)或開放性顱腦損傷患者。神經(jīng)外科手術(shù)穿透血腦屏障04心血管支持藥物升壓藥物去甲腎上腺素通過激活α1和β1受體，顯著增加外周血管阻力和心肌收縮力，適用于急性低血壓和休克狀態(tài)，需密切監(jiān)測血壓和心率變化。多巴胺低劑量時選擇性擴張腎血管，中高劑量可激動β1和α1受體，用于心源性休克或感染性休克的輔助治療，需根據(jù)血流動力學調(diào)整輸注速率。腎上腺素強效α和β受體激動劑，用于過敏性休克或心臟驟停搶救，可快速提升血壓但可能引發(fā)心律失常，需在心電監(jiān)護下使用。血管加壓素通過V1受體引起血管強烈收縮，適用于對其他升壓藥無效的分布性休克，需注意可能導致的組織缺血風險。降壓藥物硝普鈉直接作用于血管平滑肌的NO供體，可同時擴張動脈和靜脈，用于高血壓急癥或圍術(shù)期血壓控制，需避光使用并監(jiān)測氰化物毒性。01尼卡地平二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，選擇性擴張動脈血管，適用于術(shù)后高血壓的持續(xù)靜脈輸注控制，具有起效快、半衰期短的特點。艾司洛爾超短效β1受體阻滯劑，通過降低心率和心肌收縮力降壓，特別適用于術(shù)中心動過速性高血壓，需警惕支氣管痙攣等不良反應。烏拉地爾具有中樞和外周雙重降壓機制，適用于麻醉誘導期高血壓控制，對顱內(nèi)壓影響較小，但可能引起反射性心動過速。020304抗心律失常藥物鈉通道阻滯劑，主要抑制心室異位節(jié)律，適用于室性心動過速或心室顫動，肝功能異常者需調(diào)整劑量。利多卡因

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M膽堿受體拮抗劑，通過解除迷走神經(jīng)抑制提高竇房結(jié)自律性，用于癥狀性心動過緩，可能引發(fā)口干、尿潴留等抗膽堿能副作用。阿托品多離子通道阻滯劑，可延長動作電位時程，用于房性和室性快速心律失常，需注意肝毒性及肺纖維化等長期不良反應。胺碘酮Ic類抗心律失常藥，顯著減慢傳導速度，用于陣發(fā)性室上性心動過速，禁用于器質(zhì)性心臟病患者。普羅帕酮05抗凝血藥物肝素類藥物普通肝素（UFH）肝素類似物（磺達肝癸鈉）低分子肝素（LMWH）通過增強抗凝血酶III（ATIII）活性，抑制凝血因子IIa和Xa，主要用于急性血栓栓塞癥的初始治療，需監(jiān)測APTT調(diào)整劑量，存在出血和肝素誘導血小板減少癥（HIT）風險。如依諾肝素、達肝素鈉，選擇性抑制Xa因子，皮下注射生物利用度高，無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，適用于深靜脈血栓預防和治療，但腎功能不全者需減量。人工合成Xa因子選擇性抑制劑，用于骨科術(shù)后血栓預防，半衰期長且出血風險較低，但無特異性拮抗劑?？寡“逅幬锇⑺酒チ植豢赡嬉种骗h(huán)氧酶-1（COX-1），減少血栓素A2生成，用于動脈血栓一級/二級預防，長期使用需警惕消化道出血和過敏反應。氯吡格雷P2Y12受體拮抗劑，阻斷ADP介導的血小板聚集，常與阿司匹林聯(lián)用于ACS或PCI術(shù)后，需注意CYP2C19基因多態(tài)性導致的療效差異。替格瑞洛可逆性P2Y12抑制劑，起效快且無需代謝激活，適用于急性冠脈綜合征，但可能引起呼吸困難和高尿酸血癥。溶栓藥物阿替普酶（rt-PA）重組組織型纖溶酶原激活劑，選擇性激活血栓中纖溶酶原，用于急性心梗、肺栓塞和缺血性腦卒中，需在時間窗內(nèi)使用并嚴格排除出血禁忌。尿激酶非選擇性纖溶酶原激活劑，價格低廉但出血風險較高，適用于外周血管血栓和導管溶栓治療。鏈激酶源自β-溶血性鏈球菌的蛋白制劑，易引起過敏反應和抗體中和，現(xiàn)多用于經(jīng)濟受限地區(qū)的急性心梗救治。06其他常用藥物止吐藥物5-HT3受體拮抗劑通過阻斷中樞及外周5-HT3受體，有效預防和治療術(shù)后惡心嘔吐，尤其適用于化療或術(shù)后高發(fā)嘔吐患者，常見藥物包括昂丹司瓊、格拉司瓊等。多巴胺受體拮抗劑如甲氧氯普胺，通過抑制延髓催吐化學感受區(qū)的多巴胺受體發(fā)揮作用，適用于胃腸功能紊亂引起的嘔吐，但需注意錐體外系反應等副作用。NK-1受體拮抗劑阿瑞匹坦等藥物通過阻斷P物質(zhì)與NK-1受體結(jié)合，長效預防延遲性嘔吐，常與5-HT3拮抗劑聯(lián)用以增強效果?？鼓憠A能藥物如東莨菪堿，通過抑制前庭神經(jīng)傳入信號減少暈動癥相關(guān)嘔吐，但可能引起口干、視力模糊等不良反應。止血藥物氨甲環(huán)酸通過競爭性抑制纖溶酶原激活，減少纖維蛋白降解，顯著降低術(shù)中術(shù)后出血量，尤其適用于心臟手術(shù)、骨科大手術(shù)等出血高風險場景。01凝血酶原復合物含多種凝血因子（II、VII、IX、X），用于糾正凝血因子缺乏導致的出血，需嚴格監(jiān)測血栓風險。局部止血材料如纖維蛋白膠、明膠海綿等，通過物理填塞或提供凝血基質(zhì)促進局部止血，適用于表面創(chuàng)面或難以縫合的出血點。維生素K作為凝血因子II、VII、IX、X合成的必需輔因子，用于逆轉(zhuǎn)華法林抗凝作用或治療維生素K缺乏性出血。020304鎮(zhèn)靜藥物如咪達唑侖，通過增