肝臟超聲分葉分段與標準切面解析演講人：日期:目錄0401肝臟解剖基礎與分段原理02肝臟超聲標準切面掃查技術03關鍵測量方法與正常值05進階應用與案例分析04臨床意義與操作要點01肝臟解剖基礎與分段原理Couinaud分段法概述（8段劃分）Couinaud分段法定義以肝靜脈和門靜脈為主要劃分依據(jù)，將肝臟分為8個獨立段落的解剖學方法。劃分結構臨床意義包括尾狀葉（I段）、左外葉（II、III段）、左內葉（IV段）、右前葉（V、VIII段）、右后葉（VI、VII段）以及尾狀葉的背段（IX段）。有助于肝臟病變的定位、手術規(guī)劃及影像學分析。123肝靜脈與門靜脈的解剖標志作用收集肝臟血液回流至下腔靜脈，包括肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈，其走行與肝臟分段密切相關。肝靜脈系統(tǒng)由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，為肝臟提供血液供應，其分支在肝內呈節(jié)段性分布，是肝臟分段的重要依據(jù)。門靜脈系統(tǒng)肝靜脈和門靜脈的解剖位置相對固定，是超聲分段的重要解剖學標志，有助于準確劃分肝臟各段。解剖標志意義沿膽囊窩下部肝中靜脈至下腔靜脈的左緣連線，是左右半肝的傳統(tǒng)分界線。Cantlie’s線及左右半肝分界Cantlie’s線定義Cantlie’s線將肝臟分為左半肝和右半肝，左半肝較小，右半肝較大，兩者在形態(tài)和功能上有所不同。解剖學意義在超聲圖像上，Cantlie’s線表現(xiàn)為一條回聲增強的線狀結構，可作為左右半肝分界的參考標志，有助于超聲引導下肝臟病變的定位和診斷。超聲識別要點02肝臟超聲標準切面掃查技術劍突下途徑通過劍突下途徑獲取下腔靜脈長軸切面，清晰顯示肝尾狀葉與下腔靜脈的關系。劍突下橫切面在劍突下橫切可獲取肝尾狀葉的橫切面，觀察其大小、形態(tài)及回聲。肝尾狀葉結構在切面上可清晰識別肝尾狀葉的結構，包括尾狀突、乳頭突等部分。下腔靜脈走行下腔靜脈在肝尾狀葉下方走行，可觀察其有無擴張、狹窄等異常。肝尾狀葉切面（S1段）在肝左外葉切面上，可觀察到門靜脈左支的橫斷面呈“工”字形，是識別肝左外葉的重要標志。通過“工”字征可測量肝左外葉的前后徑和上下徑，評估其大小。觀察肝左外葉的形態(tài)是否規(guī)則，有無萎縮、肥大等異常。在切面上觀察肝內血管的走行，判斷有無血管扭曲、擴張等異常。肝左外葉切面（SⅡ/SⅢ段）“工”字征識別肝左外葉測量肝左外葉形態(tài)肝內血管走行肝右前/后葉切面（SⅤ-SⅧ/SⅥ-SⅦ段）肋弓下斜切沿肋弓下緣進行斜切，可清晰顯示肝右前/后葉的結構。肝右前/后葉分段在切面上可清晰分辨SⅤ-SⅧ和SⅥ-SⅦ段，便于進行分段診斷。肝內管道結構在切面上可觀察到肝內膽管、門靜脈右支等管道結構，判斷其有無擴張、狹窄等異常。肝右葉病變檢測通過肋弓下斜切，可較容易發(fā)現(xiàn)肝右葉的病變，如腫瘤、囊腫等。03關鍵測量方法與正常值在肝左葉最高點至最低點的距離，正常值小于或等于9cm。在肝左葉最前面至最后面的距離，正常值小于或等于6cm。肝左葉上下徑肝左葉前后徑肝左葉測量肝右葉前后徑測量（8-10cm）及切面選擇肝右葉前后徑在肋緣下切面測量肝右葉最大前后徑，正常值范圍為8-10cm。切面選擇選擇經(jīng)過下腔靜脈的肋緣下縱切面或斜切面進行測量，確保測量準確性。門靜脈分支與肝靜脈的超聲定位肝靜脈肝靜脈收集肝臟血液回流至下腔靜脈，超聲可顯示其走行及管腔內的血流情況。門靜脈分支門靜脈主干進入肝臟后分為左右兩支，超聲可清晰顯示其走行及分支情況。04臨床意義與操作要點精準定位病灶肝臟的分葉分段有助于超聲準確判斷病灶所在區(qū)域，為手術提供精確定位。評估病變范圍通過分葉分段，可清晰顯示病變的擴散范圍，有助于制定手術方案。提高手術成功率準確的分葉分段有助于減少手術誤傷正常肝組織，提高手術成功率。有助于術后隨訪分葉分段可作為術后隨訪的參考，有助于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移。分葉分段對病變定位的價值（如腫瘤切除規(guī)劃）肝左內葉（SⅣ）緊貼肝臟左緣，呈楔形，其后方為下腔靜脈；而右前葉位于肝臟的右前方，與膽囊相鄰。在超聲圖像上，可通過肝靜脈的走行和分布特點來辨別左內葉和右前葉。左內葉肝靜脈通常匯入下腔靜脈的左支，而右前葉肝靜脈則匯入下腔靜脈的右支。常見誤區(qū)分辨：左內葉（SⅣ）與右前葉分界借助其他影像學檢查方法，如CT、MRI等，可更準確地確定左內葉和右前葉的邊界。超聲引導穿刺活檢通過超聲引導，可準確穿刺到目標病灶，提高活檢準確率。超聲引導射頻消融治療超聲可實時監(jiān)測射頻消融范圍，確保治療區(qū)域準確覆蓋病灶。超聲引導經(jīng)皮肝穿刺膽道引流在超聲引導下，可準確穿刺膽道并放置引流管，緩解膽道梗阻癥狀。超聲引導門靜脈穿刺置管可用于測量門靜脈壓力、灌注藥物或進行介入治療。超聲介入治療中的解剖引導策略05進階應用與案例分析肝左靜脈異常肝中靜脈異常其他變異肝右靜脈異常包括副肝左靜脈、肝左靜脈缺如或走行異常等。肝右靜脈缺如、雙肝右靜脈、肝右靜脈走行異常等。肝中靜脈缺失、雙肝中靜脈、肝中靜脈走行異常等。如肝尾狀葉靜脈回流異常等。變異解剖的識別（如肝靜脈分支異常）典型病例：分段法在肝占位病變診斷中的應用肝囊腫利用分段法可以準確判斷肝囊腫所在肝段，有助于制定手術方案。肝轉移瘤分段法有助于發(fā)現(xiàn)肝轉移瘤的肝內轉移情況，為治療提供依據(jù)。肝血管瘤肝血管瘤常呈分段狀，通過分段法可以明確其所在肝段及血供情況。肝癌分段法有助于準確判斷肝癌所在肝段，評估腫瘤大小、形態(tài)及與周圍血管的關系，對制定治療方案具有重要意義。多模態(tài)影像（CT/MRI）與超聲的對照解讀解剖結構對比CT/MRI可以清晰顯示肝臟的解剖結構，包括肝葉、肝段、血管等，為超聲分段提供參照。病變性質判斷CT/MRI可以判斷病變的性質，如囊性、實性或囊實性，有助于