嗜酸細(xì)胞食管炎病理診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)體系03病理學(xué)特征04鑒別診斷要點(diǎn)05治療原則關(guān)聯(lián)06臨床案例分析01疾病概述定義嗜酸細(xì)胞性食管炎是一種以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的慢性食管炎癥。發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與過(guò)敏反應(yīng)、食管黏膜屏障功能異常及食管動(dòng)力異常等多種因素有關(guān)。定義與發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)特征發(fā)病率嗜酸細(xì)胞性食管炎的確切發(fā)病率尚不清楚，但近年來(lái)隨著對(duì)該病的認(rèn)識(shí)提高，其檢出率有所增加。發(fā)病年齡性別傾向多見(jiàn)于成年人，兒童亦可發(fā)病，但相對(duì)較少。男性多見(jiàn)，但女性也可發(fā)病。123吞咽梗阻部分患者可出現(xiàn)食物嵌頓在食管內(nèi)，尤其在進(jìn)食硬質(zhì)食物時(shí)更為明顯。食物嵌頓反流樣癥狀嗜酸細(xì)胞性食管炎患者也可出現(xiàn)反流樣癥狀，如反酸、燒心等，但一般不如胃食管反流病典型。是嗜酸細(xì)胞性食管炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，甚至可導(dǎo)致食管狹窄。臨床表現(xiàn)分類02診斷標(biāo)準(zhǔn)體系國(guó)際共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)食管黏膜組織學(xué)特征嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴或不伴食管上皮細(xì)胞異常。030201癥狀相關(guān)性臨床癥狀與食管嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。排除其他食管疾病需排除其他可能導(dǎo)致食管嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的食管疾病。食管黏膜內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增加，通常每高倍視野超過(guò)15個(gè)。組織學(xué)診斷參數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)食管黏膜水腫、增厚，伴或不伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。組織學(xué)改變嗜酸性粒細(xì)胞可以聚集成簇狀、片狀或彌漫性浸潤(rùn)。嗜酸性粒細(xì)胞聚集方式實(shí)驗(yàn)室輔助指標(biāo)血液檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但不一定與食管病變程度相關(guān)。食管PH監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)食管酸暴露增加，有助于診斷嗜酸細(xì)胞性食管炎。食管測(cè)壓評(píng)估食管下括約肌功能及食管蠕動(dòng)情況，有助于排除其他食管疾病。03病理學(xué)特征嗜酸細(xì)胞性食管炎患者的食管黏膜層通常出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。黏膜層改變特征黏膜層增厚顯微鏡下可見(jiàn)食管黏膜層水腫，組織間隙增寬。黏膜層水腫食管黏膜層出現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，是本病的主要特征。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)特點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增加在食管黏膜層，嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量顯著增加，成為主要的炎癥細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒嗜酸性粒細(xì)胞聚集部分嗜酸性粒細(xì)胞出現(xiàn)脫顆?，F(xiàn)象，釋放出嗜酸性顆粒物質(zhì)。嗜酸性粒細(xì)胞常聚集形成嗜酸性膿腫，或聚集在血管周圍。123食管鏡檢查通過(guò)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查，確定嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的程度和范圍。病理學(xué)檢查免疫組化檢查利用免疫組化技術(shù)，檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞表面標(biāo)志物，進(jìn)一步確認(rèn)診斷。直接觀察食管黏膜的病變情況，為初步診斷提供依據(jù)。輔助檢測(cè)技術(shù)04鑒別診斷要點(diǎn)與胃食管反流病區(qū)別臨床表現(xiàn)嗜酸細(xì)胞食管炎主要表現(xiàn)為吞咽梗阻、食物嵌頓及反流樣癥狀，胃食管反流主要表現(xiàn)為胃灼熱、反酸、胸痛等。030201病理特點(diǎn)嗜酸細(xì)胞食管炎食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，胃食管反流食管黏膜主要呈現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍等。治療方法嗜酸細(xì)胞食管炎可能需要抗炎、抗過(guò)敏治療，胃食管反流主要是抗酸、促進(jìn)胃動(dòng)力等。感染性食管炎常有發(fā)熱、吞咽困難、食管疼痛等，嗜酸細(xì)胞食管炎無(wú)感染癥狀。感染性食管炎鑒別病史及臨床表現(xiàn)感染性食管炎血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞升高，嗜酸細(xì)胞食管炎血常規(guī)檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。實(shí)驗(yàn)室檢查感染性食管炎需抗感染治療，嗜酸細(xì)胞食管炎則需針對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)行治療。治療方法免疫相關(guān)疾病排查食管黏膜活檢嗜酸細(xì)胞食管炎食管黏膜活檢可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫相關(guān)疾病可能無(wú)此表現(xiàn)。血清學(xué)檢查免疫相關(guān)疾病可能伴有特異性抗體陽(yáng)性，嗜酸細(xì)胞食管炎無(wú)特異性抗體。治療方法免疫相關(guān)疾病需采用免疫抑制劑治療，嗜酸細(xì)胞食管炎則需針對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)行治療。05治療原則關(guān)聯(lián)有效控制胃酸反流，減輕食管炎癥狀。藥物治療方案抑酸劑局部或全身應(yīng)用，可迅速減輕食管炎癥和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。糖皮質(zhì)激素對(duì)于食管狹窄或吞咽困難的患者，可改善癥狀，提高生活質(zhì)量。食管擴(kuò)張劑飲食管理策略避免過(guò)敏食物如牛奶、雞蛋、大豆等，減少過(guò)敏反應(yīng)引起的食管炎癥。高蛋白、低脂肪飲食少食多餐，避免過(guò)飽有助于食管黏膜的修復(fù)和減少胃食管反流。減少胃內(nèi)壓力，降低胃酸反流的風(fēng)險(xiǎn)。123定期內(nèi)鏡復(fù)查關(guān)注患者的吞咽梗阻、食物嵌頓及反流樣癥狀是否改善。癥狀評(píng)估并發(fā)癥監(jiān)測(cè)警惕食管狹窄、食管潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)食管炎癥和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的變化情況。長(zhǎng)期隨訪要點(diǎn)06臨床案例分析典型病例解析病史特點(diǎn)患者常有吞咽梗阻、食物嵌頓及反流樣癥狀等臨床表現(xiàn)，且癥狀反復(fù)，病程較長(zhǎng)。病理檢查食管黏膜活檢發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，是確診嗜酸細(xì)胞性食管炎的關(guān)鍵依據(jù)。鑒別診斷需與食管狹窄、食管運(yùn)動(dòng)障礙、胃食管反流病等其他食管疾病進(jìn)行鑒別。誤診原因由于嗜酸細(xì)胞性食管炎臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易與其他食管疾病混淆，導(dǎo)致誤診。誤診經(jīng)驗(yàn)總結(jié)誤診疾病常見(jiàn)的誤診疾病包括食管狹窄、食管運(yùn)動(dòng)障礙、胃食管反流病等。防誤診措施提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合病理檢查，綜合分析，以減少誤診。預(yù)后評(píng)估方法治療后吞咽困難、食物嵌頓及反流樣癥狀等臨床癥狀是否得到明顯改善，是評(píng)估預(yù)后的主要指標(biāo)。