胸外科考試題目及相關(guān)答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.多根多處肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)的主要機(jī)制是：A.疼痛導(dǎo)致呼吸肌收縮無(wú)力B.胸壁軟化失去支撐作用C.氣道梗阻導(dǎo)致二氧化碳潴留D.胸膜腔負(fù)壓消失答案：B2.張力性氣胸患者急救處理的關(guān)鍵措施是：A.立即行胸腔閉式引流術(shù)B.面罩高流量吸氧C.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈輸注抗生素預(yù)防感染答案：C3.中量血胸的出血量范圍是：A.300500mlB.5001000mlC.10001500mlD.1500ml以上答案：B4.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C5.食管癌的典型早期癥狀是：A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后燒灼感C.體重明顯下降D.聲音嘶啞答案：B6.下列哪項(xiàng)是胸腺瘤最常見(jiàn)的伴隨癥狀？A.重癥肌無(wú)力B.庫(kù)欣綜合征C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.低丙種球蛋白血癥答案：A7.肺大皰患者行手術(shù)治療的主要目的是：A.改善肺通氣功能B.預(yù)防自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)C.減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)D.緩解胸痛癥狀答案：B8.結(jié)核性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是：A.急性期（感染未控制）B.纖維板形成早期（36個(gè)月）C.慢性期（纖維板鈣化）D.合并支氣管胸膜瘺時(shí)答案：B9.食管賁門失弛緩癥患者X線鋇餐檢查的典型表現(xiàn)是：A.食管下段鳥嘴樣狹窄B.食管黏膜破壞中斷C.食管腔內(nèi)充盈缺損D.食管蠕動(dòng)波增強(qiáng)答案：A10.非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前分期檢查中，對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性最高的是：A.胸部增強(qiáng)CTB.PETCTC.縱隔鏡檢查D.超聲支氣管鏡（EBUS）答案：C11.創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生機(jī)制是：A.胸部受擠壓導(dǎo)致上腔靜脈系統(tǒng)血液逆流B.肋骨骨折斷端刺破肺組織C.氣管斷裂導(dǎo)致通氣障礙D.心臟挫傷引起心輸出量下降答案：A12.血胸患者出現(xiàn)進(jìn)行性出血的征象不包括：A.閉式引流血量每小時(shí)>200ml，持續(xù)3小時(shí)B.血紅蛋白、紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降C.胸膜腔穿刺抽不出血液但X線示陰影增大D.中心靜脈壓持續(xù)降低答案：D13.下列哪項(xiàng)不是肺癌根治性手術(shù)的禁忌證？A.對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）B.上腔靜脈綜合征C.心功能EF值45%D.腫瘤侵犯胸壁（T3）答案：D14.食管憩室最常見(jiàn)的類型是：A.咽食管憩室（Zenker憩室）B.食管中段憩室C.膈上憩室D.牽引性憩室答案：A15.縱隔神經(jīng)源性腫瘤最常見(jiàn)的發(fā)生部位是：A.前縱隔B.中縱隔C.后縱隔D.全縱隔答案：C二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述張力性氣胸的病理生理特點(diǎn)及急救處理原則。答：病理生理特點(diǎn)：①胸膜腔單向活瓣作用導(dǎo)致氣體只進(jìn)不出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高并轉(zhuǎn)為正壓；②患側(cè)肺嚴(yán)重受壓萎陷，縱隔向健側(cè)顯著移位，壓迫健側(cè)肺及腔靜脈，引起嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙；③可出現(xiàn)皮下氣腫。急救處理原則：①立即排氣減壓：用粗針頭在鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，尾端接剪有小口的橡皮指套形成單向活瓣；②后續(xù)處理：放置胸腔閉式引流（位置同穿刺點(diǎn)），持續(xù)引流氣體；③若引流后仍有大量氣體溢出，需考慮合并支氣管斷裂，需開胸探查。2.簡(jiǎn)述肺癌TNM分期中T、N、M的定義（2017年第8版）。答：T（原發(fā)腫瘤）：T1（≤3cm，周圍肺組織）；T2（37cm或侵犯臟層胸膜/主支氣管距隆突>2cm/部分肺不張）；T3（>7cm或侵犯胸壁/膈肌/心包/主支氣管距隆突≤2cm）；T4（侵犯縱隔/心臟/大血管/隆突/食管或同側(cè)不同肺葉衛(wèi)星灶）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無(wú)轉(zhuǎn)移）；N1（同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)）；N2（同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)）；N3（對(duì)側(cè)縱隔/肺門或同側(cè)/對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)）。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無(wú)）；M1a（對(duì)側(cè)肺/胸膜轉(zhuǎn)移或惡性胸腔積液）；M1b（單個(gè)器官單個(gè)轉(zhuǎn)移灶）；M1c（單個(gè)或多個(gè)器官多個(gè)轉(zhuǎn)移灶）。3.食管癌手術(shù)的絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證有哪些？答：絕對(duì)禁忌證：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、肺、骨等）；②腫瘤廣泛侵犯周圍器官（如主動(dòng)脈、氣管、心包）無(wú)法切除；③惡病質(zhì)或重要器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）不能耐受手術(shù)。相對(duì)禁忌證：①腫瘤長(zhǎng)度>7cm且侵犯較深（如T4a）；②合并嚴(yán)重心肺疾病（如EF<40%、FEV1<1L）；③年齡>75歲且全身狀況差；④頸部食管癌放療后復(fù)發(fā)（手術(shù)難度大）。4.簡(jiǎn)述連枷胸的定義、病理生理及治療原則。答：定義：多根（≥3根）肋骨在2處或以上骨折，導(dǎo)致局部胸壁失去肋骨支撐，形成浮動(dòng)胸壁（軟化區(qū)）。病理生理：①反常呼吸（吸氣時(shí)軟化區(qū)內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸），導(dǎo)致有效通氣量減少；②縱隔擺動(dòng)（呼吸時(shí)縱隔隨兩側(cè)胸膜腔壓力變化來(lái)回移動(dòng)），刺激迷走神經(jīng)，引起心率失常；③肺挫傷（常合并）導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，加重低氧血癥。治療原則：①鎮(zhèn)痛（靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛）；②糾正呼吸循環(huán)障礙（吸氧、機(jī)械通氣）；③固定胸壁（外固定如胸帶，或內(nèi)固定如肋骨接骨板）；④處理合并傷（如血胸、肺挫傷）；⑤預(yù)防感染（抗生素）。5.縱隔腫瘤的定位診斷方法有哪些？各有何意義？答：①X線胸片：初步判斷腫瘤位置（前縱隔多為胸腺瘤、畸胎瘤；中縱隔多為淋巴瘤、心包囊腫；后縱隔多為神經(jīng)源性腫瘤）。②胸部CT：明確腫瘤與周圍器官的關(guān)系（如是否侵犯大血管、氣管）、密度（脂肪密度提示畸胎瘤，囊性提示囊腫）、鈣化（畸胎瘤可見(jiàn)牙齒/骨骼影）。③MRI：對(duì)軟組織分辨率高，有助于判斷腫瘤與血管的浸潤(rùn)（如胸腺瘤侵犯無(wú)名靜脈）。④超聲檢查：用于前縱隔囊性腫瘤（如胸內(nèi)甲狀腺腫）的定位及囊實(shí)性鑒別。⑤穿刺活檢：經(jīng)皮或超聲/CT引導(dǎo)下穿刺，獲取病理（適用于無(wú)法手術(shù)的晚期腫瘤）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，45歲，建筑工人，因“胸部被重物擠壓后胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。查體：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，煩躁，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。左側(cè)胸壁可見(jiàn)局部凹陷，范圍約10cm×8cm，觸診有骨擦感，吸氣時(shí)凹陷區(qū)向內(nèi)塌陷，呼氣時(shí)向外凸出。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗。胸部X線：左側(cè)第36肋骨可見(jiàn)4處骨折線，左肺野透亮度增高，肺紋理消失，氣管向右側(cè)偏移。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答：（1）初步診斷：①左側(cè)多根多處肋骨骨折（連枷胸）；②左側(cè)張力性氣胸；③創(chuàng)傷性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①外傷史（胸部擠壓傷）；②查體：左側(cè)胸壁軟化區(qū)伴反常呼吸運(yùn)動(dòng)，骨擦感；③呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降（90/60mmHg）；④X線：多根肋骨骨折（36肋4處骨折），左肺透亮度增高（氣胸），氣管右偏（張力性氣胸特征）。（2）鑒別診斷：①閉合性氣胸：多無(wú)反常呼吸，胸膜腔內(nèi)壓為正壓但低于大氣壓，氣管偏移不顯著；②血胸：X線可見(jiàn)液平面，胸腔穿刺抽出血液；③肺挫傷：X線可見(jiàn)斑片狀浸潤(rùn)影，以肺實(shí)質(zhì)損傷為主，無(wú)明顯氣胸征。（3）治療原則：①緊急處理：高流量吸氧（維持SpO2>95%），立即左側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭穿刺排氣（緩解張力性氣胸）；②抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)812cmH2O）；③鎮(zhèn)痛：靜脈注射地佐辛或硬膜外鎮(zhèn)痛，減輕疼痛改善呼吸；④胸壁固定：臨時(shí)用棉墊加壓包扎軟化區(qū)，待生命體征穩(wěn)定后行肋骨內(nèi)固定術(shù)（接骨板）；⑤胸腔閉式引流：在鎖骨中線第2肋間放置引流管，觀察引流情況（若持續(xù)大量氣體溢出，需考慮支氣管斷裂，轉(zhuǎn)開胸手術(shù)）；⑥防治感染：靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；⑦監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾靶夭緾T（明確肺挫傷程度）。病例2：男性，68歲，吸煙40年（2包/天），因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，加重1周”就診。近3個(gè)月體重下降8kg。查體：慢性病容，左鎖骨上可觸及1枚2cm×1.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。胃鏡：食管中段見(jiàn)一潰瘍型腫物，環(huán)周生長(zhǎng)，占管腔3/4，活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌。胸部+腹部CT：食管中段腫物長(zhǎng)約5cm，侵犯食管肌層外膜，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm），肝內(nèi)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。問(wèn)題：（1）該患者的臨床分期（按AJCC第8版）及依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確分期？（3）制定治療方案并說(shuō)明理由。答：（1）臨床分期：cT3N1M0（ⅢB期）。依據(jù)：①T3：腫瘤侵犯食管外膜（CT提示侵犯肌層外膜）；②N1：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（屬于N3？需糾正：食管癌區(qū)域淋巴結(jié)包括頸部、縱隔、腹腔淋巴結(jié)，左鎖骨上淋巴結(jié)為遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，屬于M1？需重新分析：根據(jù)AJCC第8版，食管癌N分期指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)為遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（M1）。原病例中左鎖骨上淋巴結(jié)腫大應(yīng)歸為M1，故分期應(yīng)為cT3N0M1（ⅣA期）。需修正：原胃鏡活檢為鱗癌，CT示食管中段腫物侵犯外膜（T3），左鎖骨上淋巴結(jié)（區(qū)域淋巴結(jié)？食管癌區(qū)域淋巴結(jié)包括頸段（頸部）、胸段（縱隔、腹腔干），胸中段食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)為縱隔淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)為遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（M1）。因此正確分期應(yīng)為cT3N0M1（ⅣA期）。（2）需完善檢查：①超聲內(nèi)鏡（EUS）：評(píng)估腫瘤侵犯深度（T分期）及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）；②PETCT：明確全身轉(zhuǎn)移（如骨、腦、肝等）；③頸部淋巴結(jié)穿刺活檢：確認(rèn)左鎖骨上淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移（病理證實(shí)）；④心肺功能評(píng)估（肺功能、心臟超聲、ECG）：判斷手術(shù)耐受能力；⑤血?dú)夥治?、肝腎功能、血常規(guī)：評(píng)估全身狀況。（3）治療方案：以綜合治療為主，不首選手術(shù)。理由：患者為ⅣA期（遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），