2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級(jí)職稱）練習(xí)題附答案詳解一、案例分析題患者男性，65歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后3個(gè)月，遺留左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能減退及吞咽困難。查體：左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（肘伸展位肩前屈＜90°，前臂旋前旋后不能），下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（坐位屈膝＞90°，立位髖伸展位可屈膝）；MMSE評(píng)分18分（定向力5/10，記憶力3/6，注意力計(jì)算力2/5，語(yǔ)言能力4/9）；洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)（分2次以上喝完，有嗆咳）。請(qǐng)結(jié)合患者情況回答以下問(wèn)題：1.該患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定應(yīng)補(bǔ)充哪些關(guān)鍵指標(biāo)？2.針對(duì)上肢BrunnstromⅢ期的康復(fù)治療原則及具體技術(shù)選擇？3.認(rèn)知功能減退的可能類型及針對(duì)性訓(xùn)練方法？4.吞咽障礙的進(jìn)一步評(píng)估方法及直接干預(yù)策略？答案及解析：1.需補(bǔ)充的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)：①FuglMeyer量表（FMA）上肢部分（重點(diǎn)評(píng)估協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)程度）；②改良Ashworth量表（MAS）評(píng)估左側(cè)上下肢肌張力（腦出血后常伴痙攣）；③上肢功能活動(dòng)量表（如Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試WMFT）評(píng)估實(shí)際操作能力；④平衡功能評(píng)定（Berg平衡量表或功能性前伸測(cè)試）為步行訓(xùn)練做準(zhǔn)備。2.上肢BrunnstromⅢ期康復(fù)原則：抑制異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。具體技術(shù)：①反射性抑制模式（RIP）：如利用Bobath握手（雙手交叉，患手拇指在上）抑制前臂旋前；②運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）：設(shè)計(jì)“伸手取物”任務(wù)，通過(guò)減重裝置（如懸吊帶）輔助完成肩前屈、肘伸展的分離動(dòng)作；③功能性電刺激（FES）：在患者嘗試肩外展時(shí)同步刺激三角肌前束，強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；④任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練：使用磨砂板訓(xùn)練肩前屈外展旋外的組合動(dòng)作，逐漸增加阻力。3.認(rèn)知功能減退類型及訓(xùn)練：患者M(jìn)MSE提示定向力、記憶力、注意力均受損，符合血管性認(rèn)知障礙（VCI）特點(diǎn)。針對(duì)性訓(xùn)練：①定向力訓(xùn)練：通過(guò)日歷、時(shí)鐘每日重復(fù)提問(wèn)“今天是幾號(hào)？現(xiàn)在幾點(diǎn)？”，結(jié)合環(huán)境標(biāo)識(shí)強(qiáng)化空間定向；②記憶訓(xùn)練：采用PQRST法（預(yù)習(xí)提問(wèn)閱讀陳述測(cè)試）訓(xùn)練短時(shí)記憶，利用記憶輔助工具（如手機(jī)提醒、便簽）補(bǔ)償長(zhǎng)時(shí)記憶；③注意力訓(xùn)練：數(shù)字劃消試驗(yàn)（從隨機(jī)數(shù)字表中劃去指定數(shù)字）、聽認(rèn)字母法（聽連續(xù)字母并復(fù)述），逐步增加干擾刺激（如背景音）；④執(zhí)行功能訓(xùn)練：通過(guò)“超市購(gòu)物計(jì)劃”任務(wù)（列清單預(yù)算路線規(guī)劃）訓(xùn)練問(wèn)題解決能力。4.吞咽障礙評(píng)估與干預(yù)：進(jìn)一步評(píng)估需行電視透視吞咽檢查（VFS）明確誤吸部位（會(huì)厭谷、梨狀隱窩殘留或喉上抬不足）及吞咽階段障礙（口腔期、咽期或食管期）。直接干預(yù)策略：①口腔期訓(xùn)練：冰刺激（棉棒蘸冰水輕觸軟腭、舌根）提高感覺(jué)輸入，舌肌抗阻訓(xùn)練（用壓舌板與舌對(duì)抗）增強(qiáng)舌推進(jìn)力；②咽期干預(yù)：Shaker訓(xùn)練（仰臥抬頭伸頸，維持5秒×15次）強(qiáng)化喉上抬肌群；門德爾松手法（吞咽時(shí)自主保持喉上抬5秒）延長(zhǎng)喉閉合時(shí)間；③代償策略：調(diào)整食物性狀為糊狀（降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)），采用低頭吞咽（chintuck）減少會(huì)厭谷殘留；④電刺激：經(jīng)皮電刺激（ESWT）頸部吞咽肌群（甲狀舌骨肌、胸骨舌骨?。?，頻率80Hz，強(qiáng)度以可見(jiàn)肌肉收縮為準(zhǔn)，每次20分鐘。二、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（TKA）膝關(guān)節(jié)僵硬的常見(jiàn)原因及康復(fù)處理原則。答案及解析：常見(jiàn)原因：①手術(shù)因素：術(shù)中軟組織松解不充分（如股四頭肌攣縮）、假體位置不良（股骨假體內(nèi)旋導(dǎo)致髕骨軌跡異常）；②術(shù)后管理：早期活動(dòng)延遲（＞48小時(shí)未行CPM）、疼痛控制不佳（VAS＞6分抑制主動(dòng)活動(dòng)）；③患者因素：合并糖尿?。ㄓ绊懩z原代謝）、骨質(zhì)疏松（術(shù)后不敢負(fù)重）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（慢性炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連）；④并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）后肢體腫脹限制活動(dòng)、感染（關(guān)節(jié)腔積液增加纖維蛋白沉積）?？祻?fù)處理原則：①早期預(yù)防：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)CPM（起始角度0°30°，每日增加10°15°），多模式鎮(zhèn)痛（NSAIDs+局部神經(jīng)阻滯）控制VAS＜4分；②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：Maitland手法ⅢⅣ級(jí)（針對(duì)屈膝受限重點(diǎn)松動(dòng)脛骨后移，伸膝受限松動(dòng)脛骨前移），配合熱療（蠟療或超聲）軟化粘連組織；③牽伸技術(shù)：坐位垂腿牽伸（利用重力增加屈膝角度），站位靠墻滑膝（足跟著地，身體前傾增加伸膝角度），每次維持30秒×5組；④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：閉鏈運(yùn)動(dòng)（靠墻靜蹲）強(qiáng)化股四頭肌，避免開鏈運(yùn)動(dòng)（直腿抬高）加重髕骨壓力；⑤輔助技術(shù)：體外沖擊波（ESWT）作用于股四頭肌肌腱止點(diǎn)，促進(jìn)粘連松解；超聲引導(dǎo)下透明質(zhì)酸注射（潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦）；⑥嚴(yán)重僵硬（關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜90°）需評(píng)估是否行麻醉下手法松解（MUA），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)CPM防止再次粘連。三、論述題試述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期綜合康復(fù)方案的核心內(nèi)容及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。答案及解析：核心內(nèi)容需涵蓋運(yùn)動(dòng)康復(fù)、呼吸訓(xùn)練、教育管理、營(yíng)養(yǎng)支持及心理干預(yù)五大模塊：1.運(yùn)動(dòng)康復(fù)：①有氧運(yùn)動(dòng)：6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）確定基線，初始訓(xùn)練強(qiáng)度為6MWT最大心率的60%70%，采用踏步機(jī)或功率自行車，每次2030分鐘，每周5次；②抗阻訓(xùn)練：選擇上肢（啞鈴）和下肢（彈力帶），負(fù)荷為1RM的50%60%，每組1015次×3組，改善呼吸肌輔助肌群力量；③呼吸肌訓(xùn)練：閾值阻力呼吸訓(xùn)練器（起始阻力30cmH?O），每次20分鐘，增強(qiáng)膈肌收縮力。2.呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（2秒），縮唇如吹口哨緩慢呼氣（46秒），吸呼比1:21:3，降低呼氣末肺容積；②腹式呼吸：雙手置于上腹部，吸氣時(shí)腹部隆起（膈肌下降），呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷（膈肌上抬），配合呼吸訓(xùn)練器引導(dǎo)節(jié)律；③有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后屏氣2秒，腹肌快速收縮完成2次短促咳嗽，促進(jìn)痰液排出。3.教育管理：①疾病認(rèn)知：講解COPD病程進(jìn)展、急性加重誘因（吸煙、感染）及自我監(jiān)測(cè)（每日記錄癥狀、峰流速PEF）；②用藥指導(dǎo)：區(qū)分支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）與吸入激素（布地奈德）的使用時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性；③環(huán)境控制：避免粉塵、冷空氣刺激，建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。4.營(yíng)養(yǎng)支持：COPD患者常伴高代謝狀態(tài)（靜息能量消耗較正常人高15%20%），需制定高蛋白（1.21.5g/kg/d）、高熱量（3035kcal/kg/d）飲食方案，避免產(chǎn)氣食物（豆類）減少腹脹；體重指數(shù)（BMI）＜21kg/m2或6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%者，補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑（如全營(yíng)養(yǎng)配方粉）。5.心理干預(yù)：COPD患者焦慮抑郁發(fā)生率高達(dá)40%，采用PHQ9（抑郁量表）和GAD7（焦慮量表）篩查，輕度者通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）糾正“活動(dòng)即氣短”的錯(cuò)誤認(rèn)知；中重度者聯(lián)合抗抑郁藥物（如舍曲林），并鼓勵(lì)加入肺康復(fù)小組促進(jìn)社會(huì)支持。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：①運(yùn)動(dòng)耐力：6分鐘步行距離（6MWD）增加≥54米為顯著改善；②肺功能：第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比穩(wěn)定或上升；③生活質(zhì)量：圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）總分下降≥4分；④急性加重次數(shù)：年發(fā)作次數(shù)減少≥50%；⑤生理指標(biāo)：靜息心率下降、血氧飽和度（SpO?）在運(yùn)動(dòng)中維持＞90%。四、案例分析題4歲腦癱患兒，GMFCS分級(jí)Ⅲ級(jí)，主要表現(xiàn)為雙下肢痙攣性癱瘓（MAS評(píng)分股四頭肌3級(jí)，腓腸肌2級(jí)），扶步行走時(shí)呈剪刀步態(tài)，雙手能抓握但釋放困難。請(qǐng)制定個(gè)體化康復(fù)方案。答案及解析：1.功能定位：GMFCSⅢ級(jí)（需手持輔助具行走，室內(nèi)外活動(dòng)受限），痙攣型雙癱，合并手功能精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙。2.康復(fù)目標(biāo)：短期（3個(gè)月）：降低雙下肢肌張力（MAS股四頭肌≤2級(jí)），改善剪刀步態(tài)；提高手釋放能力（能主動(dòng)松開積木）。長(zhǎng)期（1年）：獨(dú)立使用肘拐行走50米，完成“拿起杯子喝水放回”的手功能任務(wù)。3.具體干預(yù)措施：①痙攣管理：口服藥物（巴氯芬0.5mg/kg/d起始，逐漸加量至2mg/kg/d）；局部注射：A型肉毒毒素（BTXA）注射股內(nèi)收?。?5U/kg）、腓腸?。?4U/kg），注射后48小時(shí)啟動(dòng)牽伸；物理因子治療：高頻電療（短波）作用于痙攣肌群，降低γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性。②步態(tài)矯正：①Bobath手法：扶持患兒雙腋下，用膝關(guān)節(jié)分離器（軟枕）置于雙膝間，抑制內(nèi)收肌痙攣；②步行訓(xùn)練：使用平行杠，指導(dǎo)“足跟著地全腳掌足尖離地”的正確步態(tài)，佩戴踝足矯形器（AFO）限制踝跖屈，糾正尖足；③平衡訓(xùn)練：站在平衡墊上完成重心左右轉(zhuǎn)移，提高步行穩(wěn)定性。③手功能訓(xùn)練：①感覺(jué)刺激：使用不同質(zhì)地物品（毛球、砂紙）刺激手掌，增強(qiáng)抓握感知；②釋放訓(xùn)練：設(shè)計(jì)“投球游戲”（抓起小球投入盒子），通過(guò)視覺(jué)反饋鼓勵(lì)主動(dòng)松開；③輔助器具：使用粗柄餐具（減少抓握難度），逐步過(guò)渡到標(biāo)準(zhǔn)餐具；④感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：觸覺(jué)刷刺激手背（促進(jìn)本體感覺(jué)輸入），配合跳床運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)雙側(cè)協(xié)調(diào)。④家庭康復(fù)指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)“抱姿管理”（避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位抱起）、“睡眠體位”（仰臥位雙下肢外展位，膝下墊軟枕）；制定每日訓(xùn)練計(jì)劃（牽伸3次/日×10分鐘，手功能游戲2次/日×15分鐘）；每2周復(fù)診調(diào)整方案（根據(jù)肌張力變化調(diào)整BTXA注射劑量）。五、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述脊髓損傷（SCI）神經(jīng)平面判定標(biāo)準(zhǔn)及與功能預(yù)后的關(guān)系。答案及解析：神經(jīng)平面判定：以雙側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)（C2L5，S45）的針刺覺(jué)（痛覺(jué)）和輕觸覺(jué)均正常的最低脊髓節(jié)段為準(zhǔn)，左右兩側(cè)分別判定（可能存在不一致）。完全性損傷（ASIAA級(jí)）：S45無(wú)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能；不完全性損傷（ASIABD級(jí)）：保留部分神經(jīng)平面以下感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能。功能預(yù)后與神經(jīng)平面的關(guān)系：①C4平面：膈?。–35）支配為主，需依賴呼吸機(jī)輔助呼吸；日常生活完全依賴（ADL評(píng)分0分），需長(zhǎng)期臥床。②C5平面：三角?。–5）、肱二頭肌（C56）功能保留（肩外展、肘屈曲），可驅(qū)動(dòng)電動(dòng)輪椅，完成部分進(jìn)食（需輔助具），ADL評(píng)分2030分。③C7平面：肱三頭肌（C7）、腕伸肌（C67）功能正常（肘伸展、腕背伸），能獨(dú)立轉(zhuǎn)移（床輪椅），使用手控輪椅，ADL評(píng)分5060分。④T10平面：腹肌（T712）、髂腰?。↙12