DPACPDCA循環(huán)工作方法培訓培訓人:angle設(shè)計師培訓部門:質(zhì)檢部門一班PlanDOCheckActionCONTENTS目錄分析說明循環(huán)步驟特點舉例說明戴明PDCA循環(huán)PDCA:是最早由休哈特（Shewart,另譯做舍瓦特）提出來后續(xù)由戴明（Deming）予以發(fā)展de,所以又稱為“戴明環(huán).一分析說明DPAC（Plan）——計劃包括方針和目標de確定以及活動計劃de制定；（DO）——執(zhí)行執(zhí)行就是具體運作,實現(xiàn)計劃中de內(nèi)容；包括方針和目標de確定以及活動計劃de制定；(Check）——檢查就是要總結(jié)執(zhí)行計劃de結(jié)果,分清哪些對了,哪些錯了,明確效果,找出問題；（Action）——行動（或處理）對總結(jié)檢查de結(jié)果進行處理,成功de經(jīng)驗加以肯定,并予以標準化,便于以后工作時遵循；對于失敗de教訓也要總結(jié),以免重現(xiàn).對于沒有解決de問題,應(yīng)提給下一個PDCA循環(huán)中去解決.P、D、C、A四個英文字母所代表de意義如下:以上四個過程不是運行一次就結(jié)束,而是周而復始de進行,一個循環(huán)完了,解決一些問題,未解決de問題進入下一個循環(huán),這樣階梯式上升de.在質(zhì)量管理中,因此有人稱其為質(zhì)量管理de基本方法.一分析說明一個PDCA循環(huán)一般都要經(jīng)歷以下四個階段(圖一所示)、八個步驟（圖二所示）處理計劃檢查執(zhí)行PDCA循環(huán)de四個階段總結(jié)經(jīng)驗找問題檢查執(zhí)行找原因找要因訂計劃提出新問題PDCA循環(huán)de八個步驟一分析說明DoPlanActionCheck需要de是對現(xiàn)狀de把握和發(fā)現(xiàn)題目de意識、能力,發(fā)現(xiàn)問題是解決問題de第一步,是分析問題de條件.盡可能用數(shù)據(jù)說明,并確定需要改進de主要問題.PDCA——P階段步驟一:分析現(xiàn)狀,找出問題二PDCA循環(huán)運用與流程圖DoPlanActionCheck找準問題后分析產(chǎn)生問題de原因至關(guān)重要,運用頭腦風暴法等多種集思廣益de科學方法,把導致問題產(chǎn)生de所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來.PDCA——P階段步驟二:分析產(chǎn)生質(zhì)量問題de各種原因或影響因素二PDCA循環(huán)運用與流程圖DoPlanActionCheck影響質(zhì)量de因素往往是多方面de,可能涉及人、方法、儀器、設(shè)備、材料、環(huán)境等.每項大de影響因素中又包含小de因素.應(yīng)在諸多因素中,找出影響質(zhì)量de最主要、最直接de因素.PDCA——P階段步驟三:找出影響質(zhì)量de主要因素主因次因區(qū)分主因和次因是最有效解決題目de關(guān)鍵.二PDCA循環(huán)運用與流程圖目標可以是定性+定量化de,能夠用數(shù)量來表示de指標要盡可能量化,不能用數(shù)量來表示de指標也要明確.目標是用來衡量實驗效果de指標,所以設(shè)定應(yīng)該有依據(jù),要通過充分de現(xiàn)狀調(diào)查和比較來獲得.PDCA——P階段步驟四:設(shè)定目標,制定對策計劃de內(nèi)容如何完成好,需要將方案步驟具體化,逐一制定對策,明確回答出方案中de“五W一H”即:五W一H為什么制定該措施(Why)?達到什么目標(What)?在何處執(zhí)行(Where)?由誰負責完成(Who)?什么時間完成(When)?如何完成(How)?二PDCA循環(huán)運用與流程圖DoPlanActionCheck按照既定de計劃進行實施.執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃,遇有極特殊情況可考慮審慎、及時修改計劃.在這一階段除了按計劃和方案實施外,還必須要對過程進行測量,確保工作能夠按計劃進度實施.同時建立起數(shù)據(jù)采集,收集起過程de原始記錄和數(shù)據(jù)等項目文檔.PDCA——D執(zhí)行階段步驟五:實施對策即按照預定de計劃,在實施de基礎(chǔ)上,努力實現(xiàn)預期目標de過程.二PDCA循環(huán)運用與流程圖DoPlanActionCheck根據(jù)措施計劃de要求,檢查、驗證實際執(zhí)行de結(jié)果,看是否達到了預期de效果.檢查效果要對照措施計劃中規(guī)定de目標進行,將采取de對策進行確認后,對采集到de數(shù)據(jù)進行總結(jié)分析,把完成情況同目標值進行比較,看是否達到了預定de目標.如果沒有出現(xiàn)預期de結(jié)果時,應(yīng)該確認是否嚴格按照計劃實施對策,如果是,就意味著對策失敗,那就要重新進行最佳方案de確定.PDCA——C檢查效果階段步驟六:效果檢查.即確認實施方案是否達到了目標.二PDCA循環(huán)運用與流程圖DoPlanActionCheck對已被證明de有成效de措施,要進行標準化,制定成工作標準,以便以后de執(zhí)行和推廣.在涉及更改標準、程序、制度時應(yīng)慎重,必要時還需要進行多次PDCA循環(huán)加以驗證.PDCA——A處理階段步驟七:標準化.對于方案效果不顯著de或者實施過程中出現(xiàn)de問題,進行總結(jié),為開展新一輪dePDCA循環(huán)提供依據(jù).例如:危急值漏報率降低至五%,完成一輪循環(huán)后,進行效果檢查時發(fā)現(xiàn)未達到目標值,總結(jié)經(jīng)驗后進人第二輪PDCA循環(huán),按計劃重新實施后達到了目標值.步驟八:問題總結(jié).二PDCA循環(huán)運用與流程圖(一)大環(huán)套小環(huán),小環(huán)保大環(huán),推動大循環(huán)各級部門根據(jù)自己de方針目標,都有自己dePDCA循環(huán),層層循環(huán),形成大環(huán)套小環(huán),小環(huán)里面又套更小de環(huán).大環(huán)是小環(huán)de母體和依據(jù),小環(huán)是大環(huán)de分解和保證.各級部門de小環(huán)都圍繞著總目標朝著同一方向轉(zhuǎn)動.通過循環(huán)把各項工作有機地聯(lián)系起來,彼此協(xié)同,互相促進.三PDCA循環(huán)de特點一、大環(huán)套小環(huán),小環(huán)保大環(huán),互相促進,推動大循環(huán)PDCAPDCAPDCAPDCA三PDCA循環(huán)de特點(二)PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式de循環(huán),一個循環(huán)運轉(zhuǎn)結(jié)束,質(zhì)量就會提高一步,然后再制定下一個循環(huán),再運轉(zhuǎn)、再提高,不斷前進,不斷提高.PDCAPDCAPDCA原有水平現(xiàn)有水平目標水平改進階梯式進步三PDCA循環(huán)de特點(三)PDCA循環(huán)de特點PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán),四個階段是相對de,它們之間不是截然分開de.三PDCA循環(huán)de特點“處理”階段(三)PDCA循環(huán)de特點推動PDCA循環(huán)de關(guān)鍵是“處理”階段因為處理階段就是解決存在問題,總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓de階段.該階段de重點又在于修訂標準,包括技術(shù)標準和管理制度.沒有標準化和制度化,就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動向前.三PDCA循環(huán)de特點硬件和軟件硬件:如科室某類醫(yī)療設(shè)備de報修率軟件:如科室某項制度de依從性組織和個人如科室診療組中de某一個組de共性問題個人:如具體某一個人de問題,如診療死亡率手術(shù)并發(fā)癥等系統(tǒng)和細節(jié)系統(tǒng):宏觀政策、管理機制、工作方法等細節(jié):輸液掛鉤de高度、病房地面濕滑等四可以從哪些方面著手做PDCA四危急值PDCA管理舉例假如我院制定了危機值管理de相關(guān)規(guī)定及流程后,在執(zhí)行中,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位de情況,比如存在檢驗危機值未能及時處理de情況而造成病人家屬de投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問題）.P-PLAN分析問題產(chǎn)生de原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?召集檢驗科,臨床科室主任,三級醫(yī)師以及護士長等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生de原因,并作好記錄(頭腦風暴法)四可以從哪些方面著手做PDCA檢驗科危急值管理落實不到位de原因分析測量材料人員機器方法環(huán)境工作量大人員緊張檢驗科與臨床科缺乏溝通臨床醫(yī)師未引起足夠重視流程存在缺陷設(shè)備陳舊,運行速度慢電腦運行緩慢四危急值PDCA管理舉例危機值管理不到位原因分析四危急值PDCA管理舉例根據(jù)所分析de原因制定整改de目標和計劃目標:制定更加合理優(yōu)化de檢驗科危機值管理流程,加強危機值管理de落實,減少檢驗科危機值管理de環(huán)節(jié)漏洞.漏報率控制在零.減少醫(yī)療差錯de發(fā)生.四危急值PDCA管理舉例計劃針對前述de三個最主要可控制因素制定:檢驗科與臨床科室之間缺少溝通因素零一解決辦法每一個月召開臨床科室與檢驗科之間de碰頭會,就加強危機值管理進行協(xié)商,解決落實碰到de困難,作好會議記錄(原始資料de積累)四危急值PDCA管理舉例計劃針對前述de三個最主要可控制因素制定:臨床醫(yī)師未引起足夠de重視因素零二解決辦法醫(yī)教科組織臨床危機值相關(guān)知識de培訓,并進行考核,將危機值管理納入醫(yī)院綜合目標責任制管理,嚴格落實,如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛de,嚴肅處理.（培訓幻燈,簽到表,學習記錄,考核記錄,原始資料de累積）四危急值PDCA管理舉例計劃針對前述de三個最主要可控制因素制定:流程存在缺陷因素零三解決辦法設(shè)計更合理優(yōu)化de流程,比如在原有流程de基礎(chǔ)上引進電腦強制報告程序,如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后,科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作,只能處理完危機值后才能進行其它操作.四危急值PDCA管理舉例時間二零一三.七-二零一三.九二零一三.九-二零一三.一一二零一三.一一-二零一三.一二二零一四.一-二零一四.二P-PLAN發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,制定目標,計劃,設(shè)計流程D-DO醫(yī)師培訓危機值考核檢驗科與臨床科室定期溝通C-Check設(shè)計表單,進行例行de危機值檢查,督促工作A-action效果評價,根據(jù)效果將流程標準化推廣,危機值管理制度de補充.遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)解決四危急值PDCA管理舉例C-check檢查de目de就是嚴格落實危機值相關(guān)管理de規(guī)定,通過制定表單進行檢查,并將問題進行匯總.以便進行效果評價.四危急值PDCA管理舉例名稱項目分值制度知曉情況危機值流程de知曉程度（一零分）危機值內(nèi)危機值de含義（一零分）登記本情況一.對照病例檢查結(jié)果,查登記本登記情況缺一項扣一零分.二．查檢驗科與臨床科室危機值登記本是否一致,如有遺漏扣一零分.現(xiàn)場考核現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護士一名,考核危機值處理流程de操作情況,不知曉,或操作錯誤de扣二零分考核上級醫(yī)師是否及時給與指導和處理.如未能及時處理扣二零分.效果評估科室內(nèi)認真組織危機值管理學習并有記錄de認定合格,如未組織de扣一零分如若因危機值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛,差錯,甚至事故de.按目標責任制處理.四醫(yī)院危機值檢查表單四醫(yī)院危機值檢查表單A-action比如經(jīng)過以上de整改,危機值de管理得到了進一步de加強,優(yōu)化了流程,并且使得危機值漏報率降至零.零五%以下甚至接近零,就達到了預期de效果.總結(jié)經(jīng)驗:遺留de問題進入下一個PDCA循環(huán)中去解決.遺留de問題四醫(yī)院危機值檢查表單零一零二零三零四零五零六零七零八根據(jù)現(xiàn)有de醫(yī)院各項規(guī)章制度及流程進行認真執(zhí)行,在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題.根據(jù)問題分析原因（頭腦風暴法）找出主要de原因找出解決問題de方法制定目標及計劃,設(shè)計新de檢查表單和流程,進行落實整改,反饋（原始資料de整理）.

評價整改后de效果把成功de經(jīng)驗總結(jié)出來,標準化.遺留de問題進入下一個PDCA.四總結(jié)定義:是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來de,它強調(diào)持續(xù)de、全程de質(zhì)量管理.在注重終末質(zhì)量de同時更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制de一種新de質(zhì)量管理理論.四持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）CQI:致力于增強滿足質(zhì)量要求能力de循環(huán)活動.它是一個組織全范圍內(nèi)進行改進de正規(guī)化de方法；它是通過各業(yè)務(wù)部門和各級管理層de持續(xù)de努力來實現(xiàn)de.目de:是用最經(jīng)濟de方法來最大地滿足服務(wù)對象de需求.四持續(xù)質(zhì)量改進（