內臟神經系統內臟感覺神經內臟運動神經交感神經副交感神經腸神經自主神經植物神經內臟神經系統是神經系統的一個重要組成部分。內臟運動神經調控內臟、心血管的運動和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，稱為自主神經系統，也叫作植物神經系統。2025/7/18內臟神經系統的功能：(1).內臟感覺神經傳遞內臟感覺（副交感）、痛覺（交感）；(2).內臟運動系統調節(jié)心血管、平滑肌的活動和腺體的分泌。(3).二者協調作用，在維持機體內外環(huán)境的動態(tài)平衡、保持機體正常生命活動中起重要作用。2025/7/18內臟感覺神經內臟感覺神經元為假單極神經元，胞體位于腦神經節(jié)和脊神經節(jié)內；周圍突隨交感神經和副交感神經分布于內臟器官及心血管等；中樞突到達脊髓后，一方面借中間神經元與內臟傳出神經元聯系，以完成內臟反射；或與軀體傳出神經元聯系，形成內臟—軀體反射。另一方面又可經過一定的途徑，將沖動傳至大腦皮質，產生內臟感覺。在病理情況還可產生痛覺。一般認為參與反射活動或產生內臟感覺的傳入纖維多隨副交感神經傳入中樞，而產生內臟痛覺的纖維則多隨交感神經傳入中樞。2025/7/18內臟痛覺傳導通路2025/7/18內臟運動神經2025/7/18內臟運動神經——交感神經（一）低級中樞——脊髓T1-L3（C8-L2)節(jié)段的灰質側角的中間帶外側核6（二）交感神經節(jié)1、椎旁神經節(jié)——脊柱前側方雙側對稱分布頸3對胸10-12對腰4對骶4對尾1個，借節(jié)間支連成交感干，故又稱交感干神經節(jié)。串聯后形似一條長“V"行的項鏈。2、椎前神經節(jié)——脊柱前方同名動脈的根部不規(guī)則結節(jié)狀團塊包括腹腔神經節(jié)主動脈腎神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜下神經節(jié)2025/7/18（三）節(jié)前纖維走行：自中間外側核發(fā)出——脊神經前根——脊神經——白交通支——椎旁節(jié)去向：（1）、終止于/換元于相應的椎旁節(jié)（一停）；（2）、在交感干內上升或下降，終止于上方或下方的椎旁節(jié)（二轉）；（3）、直接穿過椎旁節(jié)終止于椎前節(jié)（三通過）；（4）、腎上腺髓質是例外，其節(jié)前纖維在椎旁節(jié)和椎前節(jié)內均不換元，穿過它們后直接作用于腎上腺髓質（四直達）；白交通支連于脊神經與交感干之間，由節(jié)后纖維組成，共15對（T1-L3)。8（四）節(jié)后纖維：去向：（1）在椎旁節(jié)內經灰交通支返回脊神經,隨脊神經分支分布于頭頸部、軀干、四肢的血管、汗腺、豎毛肌等（一返）；（2）攀附于動脈，形成神經叢（頸內、外動脈神經叢、腹腔叢、腸系膜上神經叢等），并隨動脈分支分布到所支配的器官（二攀）（頸部及腹盆臟器）；（3）直接到達所支配的器官（三直達）（胸部臟器）。灰交通支——連于交感干與31對脊神經之間，由椎旁節(jié)神經元發(fā)出的節(jié)后纖維組成，共31對9頸部中繼站——椎旁節(jié)——頸上、中、下神經節(jié)，其中頸下神經節(jié)常與第一胸神經節(jié)合并為頸胸神經節(jié)，又稱星狀神經節(jié)（stellateganglion)。承上——脊髓T1-5節(jié)段的中間帶外側核發(fā)出的在交感干內上行的節(jié)前纖維；啟下·——（1）經灰交通支連于8對頸脊神經前支，并隨之分布于頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌；（2）攀附臨近的動脈，形成頸內、外動脈叢、鎖骨下動脈叢、椎動脈叢等，并隨動脈分布至頭頸部的腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內腺體、甲狀腺）、豎毛肌、血管、瞳孔開大??；（3）發(fā)出咽支，與迷走神經、舌咽神經的咽支形成咽從；（4）頸上、中、下節(jié)分別發(fā)出心上、中、下神經，下行至胸腔，加入心叢。10星狀神經節(jié)是由頸下神經節(jié)和T1神經節(jié)在胚胎期融合而成，故又稱頸胸交感神經節(jié)。體積相對較大，一般長2cm，寬1cm，前后的厚度約0.5cm。星狀神經節(jié)位于兩側胸交感神經干的頭端，該特殊位置使其成為了一個重要的生理結構，支配頭部和上肢的所有交感神經均必須經過星狀神經節(jié)。解剖位置——位于第7頸椎橫突處，椎前筋膜的深面，頸長肌的表面，與椎動脈起始部、前斜角肌、膈神經干、肺尖、胸膜頂、胸導管等結構毗鄰。因此在C7橫突處行SGB風險很大，因此臨床上多于C6橫突處進行。星狀神經節(jié)11C6橫突處阻滯療效相當安全性更高12霍納綜合征阻滯瞳孔開大肌阻滯支配淚腺的交感神經阻滯眼瞼平滑肌(Muller?。┳铚漕^面部的血管瞳孔縮小面部汗腺分泌障礙上瞼下垂皮溫升高、結膜充血13星狀神經節(jié)阻滯的臨床應用：(1)周圍性面癱。(2)頭面、胸背及上肢帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經痛。(3)復雜區(qū)域疼痛增合征和幻肢痛。(4)女性更年期綜合征。(5)急性血管栓塞、雷諾病、硬皮病。(6)偏頭痛。(7)腦血管痙攣等心血管疾病。(8)過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、美尼爾氏病等五官科疼痛性疾病。(9)急性或慢性心絞痛。取其調控交感相關性疼痛，擴張支配區(qū)域血管，改善循環(huán)，調節(jié)植物神經功能的作用。2025/7/18胸部交感神經中繼站——胸交感干神經節(jié)10-12個（位于肋骨前方)承上——脊髓T1-10/12節(jié)段的中間帶外側核啟下——(1)經灰交通支與12對胸神經相連，并隨胸神經分支而分布至胸腹部的血管、汗腺、豎毛肌。(2)T1-5節(jié)前纖維于胸交感神經節(jié)換元，發(fā)出分支參與胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等.(3)T6-9節(jié)前纖維經胸交感干神經節(jié)不換元，發(fā)出分支匯合成成內臟大神經，穿膈腳終止于腹腔神經節(jié)。(4)T9-11節(jié)前纖維經胸交感干神經節(jié)不換元，發(fā)出分支匯合成內臟小神經，穿膈腳，終止于主動脈腎節(jié)。由腹腔節(jié)、腸系膜上神經節(jié)、主動脈腎節(jié)等發(fā)出的節(jié)后纖維參與組成腹腔神經叢及其副叢，分布至肝、脾、腎等實質性臟器和結腸左曲以上的消化管。15胸交感干阻滯/射頻/化學毀損/內鏡下切斷治療原發(fā)性多汗癥原理通過切除胸交感神經鏈，阻斷其發(fā)出的節(jié)后纖維隨脊神經分布到支配區(qū)皮膚的汗腺重度頭面部多汗或赤面癥——T2輕中度頭面部多汗和重度手汗癥——T3輕中度手汗癥——T4合并腋汗者——T4、T5

有相當一部分患者在手術后出現不同程度的代償性多汗、手掌過于干燥等遠期副作用，在保證手術效果的同時盡可能減小對交感神經鏈的切除范圍，減少術后代償性多汗。足部汗腺應由腰交感神經支配，但切斷胸交感神經后會使足部多汗明顯減少，可能手足汗腺的神經支配有協同作用。16腹腔神經叢解剖：是最大的內臟神經叢，位于腹主動脈上段的前方，圍繞腹腔動脈和腸系膜上動脈的根部，纖維互相交織成致密的叢。主要由腹腔神經節(jié)、腸系膜上神經節(jié)、主動脈腎神經節(jié)以及來自胸交感干的內臟大、小神經、迷走神經后干的腹腔支共同組成的。腹腔叢伴隨腹主動脈的分支形成許多副叢，如肝叢、胃叢、脾叢、胰叢、腎叢、腸系膜上叢等。各副叢分別沿同名動脈分支到達各臟器。有94.4%神經叢平對T12-L1腰椎體，5.6%平對T11-12椎體。2025/7/18腹腔神經叢2025/7/18腹腔神經叢2025/7/18腹腔神經叢阻滯

腹腔神經叢阻滯（neurolyticceliacplexusblock，NCPB)常用于治療于癌性上腹痛/背痛及腹腔血管痙攣性疼痛。方法定位T12椎體棘突至L1椎體水平X線orCTorMRIor

超聲前路or后路or超聲內鏡下經胃后路椎旁（膈腳前）or后路經椎間盤穿主動脈or主動脈側方單針單側or雙針雙側單次or連續(xù)2025/7/18腹腔神經叢阻滯2025/7/18

行腹腔叢神經阻滯術(neurolyticceliacplexusblock,NCPB）術必需要求所注入的神經破壞藥包繞在T12～L1椎體平面的腹主動脈及腹腔干和腸系膜上動脈的根部周圍，確保藥液與腹腔叢直接接觸，才能發(fā)揮毀損神經叢的作用，但腹腔叢位置較深，晚期胰腺癌絕大多數癌細胞廣泛轉移破壞局部組織可使后腹膜的解剖位置改變、腹水、淋巴結侵繞或癌灶侵犯腹腔神經叢及傳導通道等諸多因素均可影響藥物擴散、增加穿刺難度和風險。

腹腔神經叢無法實施時怎么辦？腹腔神經叢阻滯2025/7/18

內臟大神經、內臟小神經和內臟最小神經含傳導胃、肝膽、胰腺、腎臟等實質器官和結腸左曲以上的消化道的痛覺傳入纖維，這些臟器癌性疼痛主要通過這3條內臟神經傳導，大約半數人群內臟最小神經缺如，因此以上3條神經統稱為內臟大小神經。是腹腔神經叢的主要上行傳入纖維，其形成較恒定，位置較表淺，穿刺靶點較腹腹腔神經叢高，距離腹部癌灶較遠，受腹部癌灶侵犯破壞鄰近組織結構的影響較少。李順等提出內臟大、小神經阻滯、毀損術，并用于治療胰腺癌疼痛，取得了很好的療效，且安全性高。內臟大、小神經阻滯毀損術治療癌性上腹痛2025/7/18CT引導下內臟大小神經阻滯CT掃描上腹部矢狀面定位相以T11椎體下1/2為掃描野行椎體CT薄層連續(xù)掃描選擇最佳穿刺膈腳后間隙的路徑光標定位雙側進針點、CT自帶側工具測量角度、深度進針路線通常緊貼椎體后外側緣，也可經椎間盤進針膈腳后間隙注入毀損藥物，每側5ml無水乙醇，使藥物在解剖間隙內與內臟大、小神經充分接觸2025/7/18CT引導下內臟大小神經阻滯/毀損術是治療上腹部癌性疼痛的較為安全、有效的方法之一，也可作為腹腔神經叢阻滯難以實施時的有效替代方法。2025/7/18腰部中繼站——4對腰交感干神經節(jié)（腰椎前外側、腰大肌內側緣）承上——交感神經節(jié)前纖維啟下——（1）灰交通支連接5對腰脊神經，并隨腰神經分布至下肢血管、汗腺和豎毛肌。（2）經腰內臟神經，終止于腹主動脈叢和腸系膜下叢的椎前節(jié)（即腸系膜下神經節(jié)），再發(fā)出節(jié)后纖維分布至結腸左曲以下的消化管和盆腔臟器，并有纖維隨血管分布至下肢。26腰交感干阻滯

L2-3椎體外側距中線2.5一4cm處為穿刺點腰椎前外側緣作為穿刺靶點2025/7/18腰交感神經干阻滯腰交感神經阻滯適應癥：(1)以疼痛為主的疾病，如：腎絞痛、交感神經疼痛、灼性神經痛、幻肢痛等。(2)治療血管痙攣性疾病如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病末梢神經痛、缺血性壞死、下肢潰瘍、凍傷后疼痛等癥。(3)用于擴張下肢血管，增加末梢流量，促進末梢靜脈回流，改善下肢水腫。(4)注射神經損毀藥可治療惡性或癌性交感神經痛。2025/7/18腸系膜下神經叢解剖：腸系膜下神經叢位于第3腰椎水平腹主動脈前方,源于近心端腹主動脈叢與第1、2、3腰內臟神經匯人而成。圍繞腸系膜下動脈,向左半結腸上、下動脈延伸,支配橫結腸左側及降結腸。直腸上叢由此經過,故也支配乙狀結腸,此神經叢位于腸系膜下動脈起始部下方,與腹主動脈叢下部及上腹下叢交錯。2025/7/18腸系膜下神經叢阻滯適應癥：1.腸系膜下動脈支配區(qū)域的內臟痛（左下腹痛）；2.由于腹主動脈旁淋巴結腫大所致的腰背痛；3.作為腹腔叢和上腹下叢阻滯的補充。2025/7/18盆部（骶部）骶交感干位于骶骨前面，骶裂孔內側4-5對骶神經節(jié)和1個奇神經節(jié)組成分支分布范圍：（1）通過灰交通支連接骶、尾神經，分布于下肢及會陰部血管、汗腺和豎毛??；（2）部分分支加入下腹下叢（盆叢）。2025/7/18腹下叢

上腹下叢腹下叢下腹下叢上腹下叢：不成對，位于第五腰椎體前面，兩髂總動脈之間，是腹主動脈叢向下的延續(xù)部分。下腹下叢：又稱盆叢，成對，上腹下叢的向下延續(xù)，位于直腸兩側。接受骶交感干的節(jié)后纖維(骶內臟神經)和經第2～4骶神經來的副交感節(jié)前纖維(盆內臟神經)。此叢伴隨髂內動脈的分支組成直腸叢、膀胱叢、前列腺叢、子宮陰道叢等分布至盆腔各臟器。2025/7/18上腹下神經叢阻滯上腹下神經叢阻滯適用于：廣泛用于由盆腔臟器(直腸、膀胱、子宮等)所致的疼痛特別是對于直腸癌局部復發(fā)所致疼痛。此外也常用于良性疾病如子宮內膜異位癥所致的頑固腹痛。2025/7/18奇神經節(jié)奇神經節(jié)又稱為尾神經節(jié)、Impar神經節(jié)、Walther神經節(jié)，是腰交感神經鏈的終端結合點，解剖位置大多對于骶尾椎聯合部的前方，又是會在叢向稍有偏移。奇神經節(jié)接受腰骶部交感及副交感神經纖維并提供盆腔及生殖器官的交感神經支配。奇神經節(jié)的位置，形狀、大小均存在變異，大約只有18%位于骶尾關節(jié)水平，也可能位于尾骨中部，這些因素及奇神經節(jié)與骶神經分支的斷層關系的變化，可能是導致阻滯效果不佳的原因。奇神經節(jié)34奇神經節(jié)阻滯/毀損術奇神經節(jié)阻滯(毀損)術適應癥：1、治療保守治療無效的惡性腫瘤疼痛，如:直腸癌術后肛門部疼痛，結腸癌、直腸癌、宮頸癌及卵巢癌等盆腔內浸潤壓迫神經引發(fā)的疼痛。2、治療繼發(fā)于子宮內膜異位癥的疼痛、反射性交感神經營養(yǎng)不良性疼痛、外傷后肛門部癱痕性疼痛、難治性肛門疼痛、外傷后會陰部難治性疼痛、放射性腸炎的疼痛、痔切除術后持續(xù)性疼痛等。3、在解剖學基礎上評價下腹部及會陰部疼痛，以及提供神經節(jié)毀損術的預后信息。2025/7/18穿刺入路：經肛尾韌帶入路彎針折角針經骶尾關節(jié)入路經尾骨間關節(jié)入路側方入路奇神經節(jié)阻滯/毀損術36X線引導下后正中經骶尾關節(jié)入路CT引導下側方入路奇神經節(jié)阻滯/毀損術37脊髓電刺激(Spinalcordstimulation,SCS)主要用于定位明確的難治性交感維持性疼痛（SMP)如頑固性心絞痛、周圍血管病、CRPS等。SCS的鎮(zhèn)痛原理主要根據閘門理論,使用一種溫和的電刺激干擾疼痛的上傳通路。SCS對SMP的治療包括兩部分:一方面是由于SCS對交感神經的調節(jié)作用,削弱疼痛信號的傳導;另一方面是通過對交感持續(xù)血管收縮效應的抑制作用達到擴張血管、改善局部血流目的,使缺血病變愈合,減少疼痛刺激傳入。SCS與SMP38小結一：可阻滯or射頻or毀損