多囊(Nang)卵巢綜合癥第一頁，共四十一頁。多囊卵巢綜合癥（PCOS）是一種以高雄激素、無排卵及胰島素抵抗為特征的(De)疾病，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和卵巢多囊性增大為臨床特征的多態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。第二頁，共四十一頁。是育齡婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病常見：5%-10%，占無排卵不孕30%-60%異質(zhì)：臨床表現(xiàn)多樣，種族差異復(fù)雜：病因復(fù)雜，不僅是生殖問題(Ti)，更是代謝障礙終身：胎兒-青春期-生育期-更年期遠(yuǎn)期并發(fā)癥第三頁，共四十一頁。生理基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制病理生理診斷并發(fā)癥治療臨床表現(xiàn)病例分析第四頁，共四十一頁。內(nèi)分(Fen)泌基礎(chǔ)PRL垂體泌乳素—腺(Xian)垂體催乳細(xì)胞分泌FSH卵泡刺激素—腺垂體分泌LH黃體生成素—腺垂體分泌E2雌二醇—卵巢PROG孕酮—卵巢TESTO睪酮—腎上腺、卵巢第五頁，共四十一頁。正常(Chang)卵泡發(fā)育胚胎時(shí)期始基卵泡700萬新生兒200萬青春期30~50萬性成熟期1~2個(gè)/月成熟一生中只有400~500個(gè)卵泡發(fā)育成熟第六頁，共四十一頁。正(Zheng)常卵泡發(fā)育卵泡生長過程四個(gè)階段：始基卵泡—休眠狀態(tài)數(shù)十年竇前卵泡—9個(gè)月以上

初級(jí)卵泡

次級(jí)卵泡竇狀卵泡大約85天，實(shí)際上跨越排卵前卵泡3個(gè)月經(jīng)(Jing)周期第七頁，共四十一頁。第八頁，共四十一頁。正常(Chang)卵泡發(fā)育第九頁，共四十一頁。正常卵(Luan)泡圖片第十頁，共四十一頁。正常卵泡(Pao)圖片第十一頁，共四十一頁。第十二頁，共四十一頁。正常卵(Luan)泡發(fā)育雌(Ci)激素：卵泡開始發(fā)育時(shí)，只分泌少量雌激素，月經(jīng)第7日開始分泌量迅速增加，月經(jīng)11-13日達(dá)高峰，排卵后減少，第15日有逐漸上升，在第22日雌激素達(dá)第二個(gè)高峰，當(dāng)黃體萎縮后，于月經(jīng)前達(dá)最低水平。第十三頁，共四十一頁。正常(Chang)卵泡發(fā)育孕激素卵泡期不分泌孕酮。排卵前約月經(jīng)第1日開始少量分泌，至第22日達(dá)高峰，后漸下降，月經(jīng)來潮(Chao)達(dá)最低水平。

第十四頁，共四十一頁。正常(Chang)卵泡發(fā)育雄激素

卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，參與非優(yōu)(You)勢卵泡閉鎖。

第十五頁，共四十一頁。正常(Chang)卵泡發(fā)育LH、FSH(促黃體生成素卵泡生成素）

當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，即月經(jīng)第11-13日，雌激素達(dá)高峰，促使下(Xia)丘腦GnRH（促性腺激素釋放激素）和垂體LH、FSH大量釋放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黃體期在雌孕激素作用下，抑制其釋放，卵泡發(fā)育受抑制，直至月經(jīng)來潮，雌孕激素達(dá)最低水平后，LH、FSH緩慢釋放，使卵泡又開始發(fā)育。

第十六頁，共四十一頁。第十七頁，共四十一頁。發(fā)病機(jī)(Ji)制1、腎上腺功能初現(xiàn)亢進(jìn)

2、胰島素抵抗和高胰島素血癥

3、遺傳因素：PCOS有家族群聚現(xiàn)象，家系分析得出常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺傳方(Fang)式的結(jié)論。4、環(huán)境因素

：孕期暴露于高雄激素環(huán)境的雌性大鼠，成年后發(fā)生不排卵和多囊卵巢。肥胖﹑多毛的PCOS婦女卵巢雄激素分泌過高與出生時(shí)過重和母親肥胖有關(guān)。第十八頁，共四十一頁。病(Bing)理生理1.下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常

垂體對(duì)(Dui)促性腺激素釋放激素（GnRH）敏感性增加→LH↑→雄激素↑→抑制卵泡成熟

FSH水平相對(duì)降低→低水平FSH持續(xù)刺激→多數(shù)卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡→卵巢多囊樣改變

LH/FSH≥3

第十九頁，共四十一頁。病(Bing)理生理2.胰島素抵抗和高胰島素血癥

胰島素抵抗→過量胰島素作用垂體胰島素受體→LH↑、腎上腺分泌雄激素↑→惡性(Xing)循環(huán)第二十頁，共四十一頁。病理(Li)生理(Li)3.腎上腺內(nèi)分泌功能異常

雄激素增多→高(Gao)雄激素血癥

第二十一頁，共四十一頁。第二十二頁，共四十一頁。多囊(Nang)圖片第二十三頁，共四十一頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)不孕：多毛、痤瘡：肥胖：40%~60%患者BMI≥25黑棘皮癥：皮膚皺褶處片狀角化過(Guo)度，呈灰棕色病變第二十四頁，共四十一頁。第二十五頁，共四十一頁。第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。并(Bing)發(fā)癥糖尿?。篜COS患者IGT或非胰島素依賴性糖尿?。∟IDDM）患病率增高3-7倍。冠心病、高血壓、血脂異?；疾÷士赡茉黾印Ｗ訉m內(nèi)膜增生及腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)增加。

PCOS患者妊娠后自然流產(chǎn)率、妊娠糖尿病的發(fā)生率增加。有代謝綜(Zong)合征的PCOS患者心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。第二十八頁，共四十一頁。2003年美國和歐洲生殖學(xué)會(huì)發(fā)布的共識(shí)1.稀發(fā)排卵或無排卵2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥3.卵巢多囊性改(Gai)變：一側(cè)或者雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml上述3條中符合2條，并排除1.如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等2.如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾病：高密乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常PCOS診(Zhen)斷標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁，共四十一頁。PCOS超聲聲像(Xiang)圖特征雙側(cè)卵巢明顯增大，包膜回聲增高，體積＞10ml；卵巢切面可見＞12個(gè)卵泡，直徑2-9mm；卵巢髓質(zhì)面積增大，回聲增強(qiáng)，卵泡位于卵巢周邊，卵巢呈蜂窩狀或項(xiàng)(Xiang)鏈狀改變第三十頁，共四十一頁。正常婦女也(Ye)存在卵巢多囊樣改變在一般人群中的發(fā)生率為20%~30%PCOS中也有無PCO的患者PCOS的小卵泡數(shù)隨著年齡增加會(huì)減少注(Zhu)意第三十一頁，共四十一頁。治(Zhi)療一、

一般治療PCOS患者無論是否有生育要求，首先均應(yīng)進(jìn)(Jin)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒。

禁糖少油多運(yùn)動(dòng)降體重。第三十二頁，共四十一頁。二、藥(Yao)物治療1.調(diào)整月經(jīng)周期

口服避孕藥；

孕激素可以保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少內(nèi)膜癌的發(fā)(Fa)生。第三十三頁，共四十一頁。二、藥物治(Zhi)療2.高雄激素血癥的治療

各種短效口服(Fu)避孕藥

常用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）

痤瘡需口服3月以上，多毛需口服6月以上。第三十四頁，共四十一頁。二(Er)、藥物治療3.胰島素抵抗的治療

二甲雙胍

通過(Guo)增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖原產(chǎn)生，改善胰島素抵抗，預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。第三十五頁，共四十一頁。二(Er)、藥物治療4.促排卵治療

一線促排藥：克羅米芬（CC）

二線促排藥：促性腺激素

有前(Qian)途替代藥物：來曲唑（LE），可用于20%~30%對(duì)克羅米芬抵抗的患者